醫(yī)院質(zhì)量管理培訓(xùn)

1、,醫(yī)療質(zhì)量管理,1,2,概念,管理是指通過(guò)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制及創(chuàng)新等手段，結(jié)合人力、物力、財(cái)力、信息、環(huán)境、時(shí)間這六要素，以其高效地達(dá)到組織目標(biāo)的過(guò)程。 醫(yī)院管理學(xué)是管理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，其目的是要提高醫(yī)院工作效率和效果。作為一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)院管理學(xué)為醫(yī)院的管理實(shí)踐提供了理論指導(dǎo)，是衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生一門(mén)十分重要的專(zhuān)業(yè)課程。,基本概念質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿(mǎn)足規(guī)定和

2、顧客潛在需要的特征總和。它一般包含3個(gè)層次的含義，規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量指產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；要求質(zhì)量指滿(mǎn)足顧客的要求；魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的特性遠(yuǎn)超出顧客的期望。,3,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。包括：特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。如診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防等醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)。如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、生活服務(wù)等非醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。,4,傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性、有效性，

3、是通過(guò)臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評(píng)價(jià)和控制所能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。,5,狹義醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，也稱(chēng)為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量診斷是否正確、全面、及時(shí)治療是否有效、徹底、及時(shí)療程長(zhǎng)或短是否存在院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因造成患者不應(yīng)有的損傷、痛苦和危害,6,廣義醫(yī)療質(zhì)量包括醫(yī)院服務(wù)的整體，應(yīng)具有技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、環(huán)境設(shè)施好、醫(yī)療消費(fèi)合理，得到社會(huì)及患者認(rèn)可的諸多方面，尤

4、其是涵蓋了工作效率的高、低費(fèi)用的合理程度 “大質(zhì)量”觀念社會(huì)的滿(mǎn)意度又稱(chēng)醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。,,7,醫(yī)療質(zhì)量的特性 （1）醫(yī)療質(zhì)量是有形與無(wú)形的結(jié)合：設(shè)施設(shè)備以實(shí)物形態(tài)提供使用價(jià)值，而醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)是無(wú)形的。 （2）醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成的綜合性：是由人員、設(shè)施設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品材料物資、時(shí)間、環(huán)境等要素綜合構(gòu)成的。 （3）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的一次性：即使病人對(duì)某次醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)較好，并不能保證同樣的服務(wù)在下一個(gè)

5、患者也能獲好評(píng)。,8,（4）醫(yī)療質(zhì)量的特殊性：醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人，直接關(guān)系到人的健康與生命安危，俗話(huà)說(shuō)“人命關(guān)天”。 （5）醫(yī)療質(zhì)量對(duì)員工素質(zhì)的依賴(lài)性：由于員工要直接參與醫(yī)療服務(wù)這種產(chǎn)品的“生產(chǎn)”過(guò)程，因而，員工的技術(shù)水平、職業(yè)道德等素質(zhì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響。 （6）醫(yī)療質(zhì)量受醫(yī)患雙方感情融洽的影響：醫(yī)療對(duì)象是人，提供醫(yī)療的也是人，人總是有感情的。在醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)療信息占有不對(duì)稱(chēng)的情況下，加強(qiáng)溝通，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有重要的作用。

6、,9,10,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程及規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。,11,醫(yī)院質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn),根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則和觀點(diǎn)是：,醫(yī)院質(zhì)量管理是首要管理職能質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)

7、責(zé)各級(jí)各部門(mén)管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)質(zhì)量管理質(zhì)量管理永無(wú)止境,12,醫(yī)院質(zhì)量管理重要性1、以病人為中心、以質(zhì)量為核心是辦院宗旨；2、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的主旋律，醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療管理是醫(yī)院管理永恒的主題；3、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)必須強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理；4、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)。,13,隨著我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展和深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療需求的已發(fā)生了較大的變化。醫(yī)療質(zhì)量不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心

8、，而且是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費(fèi)用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。在國(guó)外，由于醫(yī)療質(zhì)量管理缺陷所導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率，美國(guó)是4％，英國(guó)是10％，澳大利亞是16.6％。歐洲的醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題調(diào)查委員會(huì)2000年估計(jì)，每10個(gè)患者就有1個(gè)患者遭受可預(yù)防的傷害以及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院面臨的首要

9、任務(wù)。,14,醫(yī)療質(zhì)量管理具有以下特點(diǎn)：1. 敏感性 ：由于醫(yī)療質(zhì)量管理是以事后檢查為主要手段的管理方法，所以醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生回避與抵觸情緒；病人因?yàn)槿狈︶t(yī)療服務(wù)知識(shí)、盲目擔(dān)心醫(yī)院診治不周，引起不必要的糾紛，亦會(huì)對(duì)此產(chǎn)生敏感。2. 復(fù)雜性 ：由于不同病種、病情及醫(yī)療技術(shù)本身的復(fù)雜性給質(zhì)量分析判定及管理造成難度，提示質(zhì)量管理需要高度的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。3. 自主性 ：醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，不同于一般產(chǎn)品、 標(biāo)準(zhǔn)化程度、控制程度有限。醫(yī)療人員的

10、主觀能動(dòng)性，自主的質(zhì)量意識(shí)和水平難以統(tǒng)一。,15,,主要內(nèi)容,Main component,16,,,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織,17,建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期專(zhuān)題研究醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全工作?？浦魅稳尕?fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。,18,有健全的質(zhì)量管理體系：院長(zhǎng)是第一責(zé)任人 醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)

11、量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量管理相關(guān)小組、質(zhì)量管理部門(mén)、各職能部門(mén)、科室質(zhì)量與安全管理小組等。 院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》，確定全院與各科室/部門(mén)的質(zhì)量與安全指標(biāo)。,19,醫(yī)院有適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理組織（六個(gè)委員會(huì)），包括醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理與藥物治療委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理等。定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。,20,醫(yī)療、護(hù)理等管理職能

12、部門(mén)組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理工作，并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，并建立多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。,21,科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。 1.有科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人。2.有科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施。3.有科室質(zhì)量與安全工作制度并落實(shí)。 4.有科室質(zhì)量與安全管

13、理的各項(xiàng)工作記錄。5.對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開(kāi)會(huì)議，提出改進(jìn)措施。6.對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析。7.能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,22,科室質(zhì)量與安全管理組織應(yīng)建立的登記本：1.科室質(zhì)量管理記錄本；2.會(huì)診記錄本；3.疑難病例討論記錄本；4.死亡病例討論記錄本；5.不良事件（差錯(cuò)事故）記錄本；6.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。7.上級(jí)醫(yī)師查房記錄本 8.急危重癥搶救記錄本 另外還有交接班記錄本

14、、轉(zhuǎn)科交接記錄本、門(mén)診或住院病人登記本、回訪登記本、危急值處理記錄本、傳染病報(bào)告登記本、消毒登記本、科室例會(huì)記錄本、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修培訓(xùn)記錄本、轉(zhuǎn)診登記本,以上每個(gè)月檢查一次，有記錄、評(píng)價(jià)分析、改進(jìn)措施,23,,二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),24,一、醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則1、病人至上，質(zhì)量第一，費(fèi)用合理原則。2、預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則。3、系統(tǒng)管理的原則 強(qiáng)調(diào)全過(guò)程、全部門(mén)和全員的質(zhì)量管理。4、標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則。

15、5、科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一的原則。,25,二、不同醫(yī)院質(zhì)量管理理念區(qū)別,26,27,三、醫(yī)療質(zhì)量管理方法,1、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理 2、全面質(zhì)量管理 3、PDCA循環(huán) 4、三級(jí)質(zhì)量管理,28,1、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：臨床資料醫(yī)技資料經(jīng)濟(jì)收支資料其他資料,29,2、全面質(zhì)量管理,內(nèi)容：全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、專(zhuān)科質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。

16、一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn),3、PDCA循環(huán),醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）４個(gè)詞的縮寫(xiě)。 ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。,,,,,,處理A,P,C,D,計(jì)劃

17、,檢查,實(shí)施,30,31,ＰＤＣＡ循環(huán)的四個(gè)階段,一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題作為新的質(zhì)量問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一次

18、ＰＤＣＡ循環(huán)。,32,4、三級(jí)質(zhì)量管理,三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過(guò)程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。,33,基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量,指滿(mǎn)足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是管理的重點(diǎn)，它描述醫(yī)院中各類(lèi)資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效果。是決策層的管理。人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核物資（設(shè)備、藥品）：合理購(gòu)置、保證供應(yīng)、

19、規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、督促糾正時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率,34,環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量,指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)醫(yī)技科室醫(yī)療過(guò)程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專(zhuān)家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以

20、及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大,即工序質(zhì)量管理。醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程由一系列的服務(wù)環(huán)節(jié)組成，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是由這些服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)所形成。,,急診服務(wù)環(huán),住院服務(wù)環(huán),醫(yī)技科服務(wù)環(huán),門(mén)診服務(wù) 環(huán),行政后勤服務(wù)保障機(jī)制環(huán),,,,,,醫(yī)院中的醫(yī)療服務(wù)環(huán),35,36,環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量,臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi) 如一個(gè)診斷過(guò)程可以分解為：望、

21、聞、問(wèn)、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過(guò)病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。,37,環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量,門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門(mén)急診質(zhì)量管理主要抓好：醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善……）環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全

22、、路標(biāo)醒目、建筑悅目……）患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)缺陷防范完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度,終末質(zhì)量管理 成果質(zhì)量管理。是對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)與運(yùn)行最終質(zhì)量的測(cè)定，包括病人滿(mǎn)意度、再住院率、發(fā)病率、死亡率、剖宮產(chǎn)率、病人的候診時(shí)間等。,,,,,,,多 個(gè) 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量,以系列指標(biāo)評(píng)價(jià),,終末質(zhì)量,,,38,39,提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施,１、健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò) ⑴ 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織，進(jìn)行質(zhì)量控

23、制、病歷管理、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)療安全及疫情管理等，負(fù)責(zé)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實(shí)，工作總結(jié)。,（2） 科室質(zhì)量管理組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。（3） 建立院行政查房：對(duì)各部門(mén)進(jìn)行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)、及時(shí)解決。（4）建立行政總值班制度：職能科室人員參加。負(fù)責(zé)非上班時(shí)間日常工作與緊急工作處理。,40,2、抓規(guī)章制度建設(shè)和落實(shí)根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)

24、際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度。,41,核心制度 核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。,42,十四項(xiàng)核心制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 三級(jí)醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度 死亡病例討論制度術(shù)前討論制度 會(huì)診制度危重患者搶救制度 病歷書(shū)寫(xiě)制度交接班制度

25、 分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 手術(shù)分級(jí)管理制度臨床輸血管理制度 查對(duì)制度,43,3、規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控 （1）有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。 建立質(zhì)量管理考評(píng)體系，制定出一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量管理的效果,44,（2）有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如危急重患

26、者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等）管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。 重點(diǎn)部門(mén)（急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等）,45,（3）有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。（4）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確保患者安全的體制，按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。（5）落實(shí)患者安全目標(biāo),46,患者十大安全目標(biāo) 1.確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份； 2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝

27、通的程序、步驟； 3.確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求； 5.加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全； 6.臨床“危急值”報(bào)告制度； 7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生； 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生； 9.妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件； 10.患者參與醫(yī)療安全

28、。,47,4、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè) (1)加強(qiáng)質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。 (2)要加強(qiáng)法制觀念，學(xué)習(xí)法律知識(shí)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛的防范與處理，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。 (3)醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量情況通報(bào)，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量。 (4)堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)

29、度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核；,48,5、規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高病歷質(zhì)量。 病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的一個(gè)方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。 ⑴ 規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高內(nèi)涵質(zhì)量。 ⑵ 加強(qiáng)病歷檢查力度。病歷質(zhì)量管理組每月對(duì)各病區(qū)病歷進(jìn)行檢查、評(píng)分，指出存在問(wèn)題，并反饋到科室。,49,6、重視醫(yī)技質(zhì)量管理，提高醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)技工作為臨床提供正確的診

30、斷依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量不可分割的一部分。要保證報(bào)告的準(zhǔn)確性和時(shí)限性，接受臨床監(jiān)督。,50,樹(shù)立“全員參與”全過(guò)程質(zhì)量管理的理念，真正做到全員參與。 全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的現(xiàn)代管理原則，它是對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的全過(guò)程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問(wèn)題控制在最低允許限度，力爭(zhēng)取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿(mǎn)意度。 現(xiàn)代全過(guò)程質(zhì)量管理體系充分體現(xiàn)“自己管理自己”，每一位員工對(duì)所做的工作首先

31、都要進(jìn)行自我質(zhì)量檢查。,51,3. 樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的觀點(diǎn)。早在2000多年以前，希波克拉底說(shuō)：“我的一切都是為了病人謀利益”。醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，工作的特點(diǎn)，就是以病人為工作對(duì)象，用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)兩者結(jié)合起來(lái)同時(shí)進(jìn)行。醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目要根據(jù)人力、物力等條件妥善安排，把價(jià)值系數(shù)高的“必須服務(wù)的項(xiàng)目”作為質(zhì)量控制項(xiàng)目，保質(zhì)保量地完成，更好地為病人服務(wù),52,4. 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員

32、素質(zhì)教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷精神。建立高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍是提高醫(yī)療質(zhì)量的一條根本途徑 ，醫(yī)療水平的提高不僅要靠設(shè)備，更要靠掌握豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。加強(qiáng)年輕醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，發(fā)揮老專(zhuān)家的傳幫帶作用，言傳身教，不僅要授業(yè)釋惑，還要傳德育人。中國(guó)醫(yī)學(xué)界有句古話(huà)叫“無(wú)德不成醫(yī)”。沒(méi)有良好的道德就當(dāng)不了醫(yī)生，更不能成為一名好醫(yī)生。因?yàn)椴∪吮旧硇枰裁捶?wù)，病情如何，實(shí)施什么治療方案，只有醫(yī)生清楚。醫(yī)生對(duì)病人必須有誠(chéng)信精神，有強(qiáng)烈的責(zé)任