各種心電圖表現(xiàn)

1、心電圖各波段組成、命名,,先后有序的電興奮傳播，引起一系列電位改變，從體表一定部位探測(cè)并記錄出來(lái)的就是心電圖。,P波P-R段QRS波（Q R S R’ S’ QS）ST段T波Q-T間期J點(diǎn)U波,各波段命名,心電圖各波段意義,,P 波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除 極過(guò)程P-R段 實(shí)為P-Q段，反映心房的復(fù)極過(guò)程及房 室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，P波和P-R段合 為P-R間期，始自心房

2、開(kāi)始除極止于心室 開(kāi)始除極。QRS波 反映心室除極的全過(guò)程 Q：首先出現(xiàn)的負(fù)向波 R：首先出現(xiàn)的正向波 S：R波之后再出現(xiàn)的負(fù)向波 R’ S波后再出現(xiàn)正向波 S’：R’波后再出現(xiàn)的負(fù)向波 QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波S-T段 QRS綜合波之后基線上的一個(gè)平段，代表 心室復(fù)極的緩慢期T 波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復(fù)極的

3、 快速期Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢的全過(guò)程的時(shí) 間,,,,,,平均心電軸的檢測(cè)方法,依據(jù) 通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測(cè)心電軸的大致方位正常電軸 I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。~90。右偏 I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波左偏 III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負(fù)向波,,,,,,,,,,,,,,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4~V

4、6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；P波寬度不超過(guò)0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV。,P-R間期：代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間，心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R間期為0.12-0.20s,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過(guò)0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.

5、0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4, 時(shí)距應(yīng)小于0.04s (唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過(guò))，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。,正常心電圖波形

6、特點(diǎn)與正常值,J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)。多數(shù)在等電位線上，隨ST段的偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時(shí)間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV;ST段上升在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV,V3不超過(guò)0.5mV,V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mV。 T波：代表快速心室復(fù)極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I

7、、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。心率在60～100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32 ～ 0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/?R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過(guò)即屬過(guò)長(zhǎng)。U波:在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認(rèn)為U波

8、代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見(jiàn)到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。,,竇性心律,心率：70次/分PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS時(shí)間：0.10秒ST-T無(wú)異常偏移,小兒心電圖,小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過(guò)程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，

9、7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長(zhǎng)。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。,,房性期前收縮（房早）,1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、P‘－R間期≥0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為

10、不完全代償間歇,室性期前收縮（室早）,1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。    2、聯(lián)律間期恒定    3、代償間期完全    4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。    5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同

11、形態(tài)的室早為多形或多源性室早。,,,A圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 ［心電圖特征］1、頻率> 100次／分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。   B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 ［心電圖特征］1、頻率<60次／分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱?！　∫幌盗锌焖僬R的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻

12、滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 ［心電圖特征］1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延,,,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯 P－R間期超過(guò)正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。P－R間期超過(guò)正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短

13、與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。,,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,圖片簡(jiǎn)介： Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，P－R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。,,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,圖片簡(jiǎn)介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長(zhǎng)間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。,,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間

14、期相等，R－R間 　期相等2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（　　P－R間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏　點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形　，表示起搏點(diǎn)在心室。,,（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。,1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表示如下： （1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；,（2）QR

15、S波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；,（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,心電圖表現(xiàn)： （1）QRS時(shí)

16、限≥0.12s；,（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無(wú)S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì)；,（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是： （1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過(guò)-45°者診斷價(jià)值更大；,（2）QRS波

17、在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無(wú)明顯增寬。,左前分支傳導(dǎo)阻滯,4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是： （1）臨床上沒(méi)有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過(guò)110°為可靠；,（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧?，增加

18、量<0.02s。,左后分支傳導(dǎo)阻滯,左、右束支及左束支分支不同程度的傳導(dǎo)障礙，分別構(gòu)成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯。,四、撲動(dòng)與顫動(dòng),（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。,心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）,（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大

19、小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。,QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。,心房顫動(dòng),（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（

20、室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。,室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),右心房肥大,Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、

21、電壓≥0.2mV,左心房肥大,左心房肥大P時(shí)間>0.11秒P雙峰、峰距>0.04秒常后峰＞前峰PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米?秒 該類型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”,,左心室肥大,左心室肥大1、電壓改變：　RV5＞2.5mV　RV5+SV1>3.5mV (女 ?。?gt;4.0mV (男)　RⅠ+SⅢ>2.5mV　R ａVL>1.2mV2、 V5 VAT>0.05秒

22、3、ST-T改變,,右心室肥大,1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異?！?V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T異常,,慢性冠脈供血不足,圖片簡(jiǎn)介： 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生ST－T改變,,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置,,預(yù)激癥候群W

23、、P、W綜合征,1 定義：通常是指心房沖動(dòng)通過(guò)旁路的通道提前激動(dòng)心室的一部分或全部心室。心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動(dòng)。2 EKG：①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個(gè)頓挫稱△波。③QRS波群增寬＞0.10秒,A型:V1 QRS波形向上B型:V1 QRS波形向下3 意義：①易發(fā)生心肌勞累②易合并室上性心動(dòng)過(guò)速③W、P、W合并室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)不宜用西地蘭。,預(yù)激綜合癥Ａ型,預(yù)激綜合