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文檔簡介
1、正常心電圖,一、竇性心律失常,(一)竇性心動過速(sinus tachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率:成人>100次/分。(一般為101~160次/分,偶見180次/分。)3.常伴ST-T改變。,竇性心動過速,(二)竇性心動過緩(sinus bradycardia),1.竇性P波。2.P波頻率:成人<60次/分。3.常伴竇性心律不齊。,竇性心動過緩伴不齊,(三)竇性停搏或竇性靜止(sinus
2、pause or sinus arrest),1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù) 關系。,竇性停搏,二、期前收縮,(一)房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2. P'形態(tài)不同于竇性P波, P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常,(或伴室內(nèi)差異性傳導。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P- P間距的兩倍)
3、。,房性期前收縮,(二)房室交界性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群,形態(tài)正常。2.逆性P波:PⅡ avF倒置,PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前,P-R 間期<0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后,R-P間期<0.20s。③與QRS相重疊,無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。,房室交界性期前收縮,(三)室性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。其前無P波或有無關竇性P波。2. QRS-T波
4、群寬大畸形,時限≥0.12s。3. T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。,室性期前收縮,三、快速性心律失常,指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有: 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。,(一)陣發(fā)性室上性心動過速,1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快
5、而絕對整齊,一般為160~250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?;虬槭覂?nèi)差異性傳導。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速; 有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速; P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。,短陣多源房性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速,(二)陣發(fā)性室性心動過速,1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊,一般為150~200次/分。以<200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形,
6、時限>0.12s, T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離,心室奪獲,室性融合波。,陣發(fā)性室性心動過速,(三)心房撲動(atrial flutter, AF),1.P波消失,代以形態(tài)和間距相同,連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波),等電位線消失。2.F波的頻率:250~350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導,常見為2:1~4:1。,心房撲動,(四)心房顫動(atrial fibrillati
7、on, Af ),1.P波消失,代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波 (f 波),頻率為350~600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常,或伴室內(nèi)差異性傳導。3.心室律絕對不齊。(特征之一),心房顫動,心房顫動,(五)心室撲動,1.P-QRS-T波群消失,代以形態(tài)和間距相同,連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動,不能辯認出QRS波群,為正弦曲線。 2.頻率為180~250次/分。,心室撲動,心室撲動,(六)心室顫動,P-QRS
8、-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2.頻率為250~500次/分。,心室顫動,心室顫動,四、心臟傳導阻滯,(一)竇房阻滯S-AB (sino-atrial block)(1)Ⅰ°竇房阻滯:由于心電圖不能直接描記竇房結電位,因此不能診斷。(2)Ⅱ°竇房傳導阻滯:出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。,Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯:①.規(guī)則的竇性心律中,出現(xiàn)長P-P間期。②.長P-P間期是短
9、P-P間期的倍數(shù)。,Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯,(二)房室傳導阻滯(1) Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB)1.P-R間期延長。①成人≥0.21s,老年人≥0.22s。②按心率換算P-R間期>正常最高值。③同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。2.每個P波都能下傳心室,引起QRS-T波群。,Ⅰ°房室傳導阻滯,(2)Ⅱ°房室傳導阻滯,Ⅱ°Ⅰ型房室
10、傳導阻滯,1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長,直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落(心室漏搏)。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常。,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯,1.規(guī)律的竇性心律中,竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正??裳娱L),Ⅱ°
11、;Ⅱ型房室傳導阻滯,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯,Ⅲ°房室傳導阻滯:(Ⅲ°A-VB),1.P波與QRS波群無關,無固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動可為竇性或房性心律,心室激動可為房室交界性或室性心律。,Ⅲ°房室傳導阻滯,六、心肌缺血,心肌缺血影響心室肌復極,出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以:在心肌缺血心電圖
12、判斷時 一定要結合臨床,強調(diào)動態(tài)改變,1 ST段下移:一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV2 ST段抬高:多為一過性3 T波異常:在QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大,ST段下移,T波異常,七、心肌梗死(myocardial infarction),定義:心肌梗死(myocardial infarction) 心臟因冠狀動脈堵塞,使其相應供血
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