心律失常心電圖表現(xiàn)

1、正常心電圖,一、竇性心律失常,（一）竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）3.常伴ST-T改變。,竇性心動(dòng)過速,（二）竇性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia),1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。,竇性心動(dòng)過緩伴不齊,（三）竇性停搏或竇性靜止(sinus

2、pause or sinus arrest),1.在竇性心律中出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間距。2.長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù) 關(guān)系。,竇性停搏,二、期前收縮,（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2. P'形態(tài)不同于竇性P波， P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個(gè)P波時(shí)距小于竇性P- P間距的兩倍）

3、。,房性期前收縮,（二）房室交界性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡ avF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期＜0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。,房室交界性期前收縮,（三）室性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2. QRS-T波

4、群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。3. T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。,室性期前收縮,三、快速性心律失常,指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)等。,（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快

5、而絕對(duì)整齊，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速； 有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。,短陣多源房性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，

6、時(shí)限>0.12s， T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,（三）心房撲動(dòng)(atrial flutter， AF),1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。,心房撲動(dòng),（四）心房顫動(dòng)(atrial fibrillati

7、on， Af ),1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動(dòng)波 (f 波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一),心房顫動(dòng),心房顫動(dòng),（五）心室撲動(dòng),1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。 2.頻率為180～250次/分。,心室撲動(dòng),心室撲動(dòng),（六）心室顫動(dòng),P-QRS

8、-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動(dòng)。2.頻率為250～500次/分。,心室顫動(dòng),心室顫動(dòng),四、心臟傳導(dǎo)阻滯,（一）竇房阻滯S-AB (sino-atrial block)（1）Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。,Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。②.長(zhǎng)P-P間期是短

9、P-P間期的倍數(shù)。,Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯,（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1） Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長(zhǎng)。①成人≥0.21s，老年人≥0.22s。②按心率換算P-R間期>正常最高值。③同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化>0.04s。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅰ型房室

10、傳導(dǎo)阻滯,1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L(zhǎng)),Ⅱ°

11、;Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB),1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,六、心肌缺血,心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖

12、判斷時(shí) 一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變,1 ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV2 ST段抬高：多為一過性3 T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大,ST段下移,T波異常,七、心肌梗死(myocardial infarction),定義：心肌梗死(myocardial infarction) 心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血