后足諸骨功能評估與手法治療

1、,后足諸骨功能評估與手法治療,龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科程攀,授課內(nèi)容,一、后足基本解剖二、后足觸診三、后足生物力學四、后足測試五、調(diào)整技術(shù)六、康復訓練,一、基本解剖,（一）、骨骼 腓骨下（外踝） 跗骨（7塊） 脛骨下（內(nèi)踝） 跖骨（5塊） 趾骨（14塊）,（二）、韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶 ）外側(cè)副韌帶：（1）距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈 位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)

2、中立位時，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié) 過度背伸活動。（3）跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限 制足內(nèi)翻活動。 ※踝抽屜試驗,（三）、與后足直接相關(guān)的肌肉,,,1、比目魚肌2、腓腸肌3、足底方肌4、拇展肌5、趾短屈肌6、小指展肌,（四）、特殊結(jié)構(gòu),1、踝管：踝后區(qū)深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間圍成踝管。 踝管有四條通道： ①脛骨后

3、肌腱 ②趾長屈肌腱 ③脛后動、靜脈和脛神經(jīng) ④拇長屈肌腱,2、跗骨竇,由距骨下端與根骨上端組成。有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史；70℅由內(nèi)翻損傷引起，常合并外側(cè)韌帶損傷，尤其是跟腓韌帶損傷。局部腫脹，外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛；行走、跑步或負重時疼痛可加重，休息后緩解；遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時發(fā)作；小腿發(fā)涼或發(fā)軟，足趾足底發(fā)麻 (病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致),二、足部諸骨觸診,,后足、中足、前足,,（一）、

4、跟骨運動軸：從距骨頸內(nèi)側(cè)穿過跗骨竇，朝向跟骨后外側(cè)突。方向：從跟骨頂?shù)礁堑?、從?nèi)到外、從前到后。,三、后足部生物力學,,,三、后足部生物力學,（二）、距上關(guān)節(jié)運動力學 開鏈VS閉鏈,,三、后足部生物力學,（三）、與后足相關(guān)的下脛腓關(guān)節(jié)運動力學踝背伸：下脛腓骨關(guān)節(jié)打開，使距骨滑車（后部大于前部）向后滑動，骨間膜緊張。踝跖屈：下脛腓骨關(guān)節(jié)收緊，距骨滑車向前滑動，骨 間膜放松。,,三、后足

5、部生物力學,（四）、距下關(guān)節(jié)運動力學距骨跟骨聯(lián)合體距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻 跟骨內(nèi)翻 距骨向后向外移動距下關(guān)節(jié)外翻 跟骨外翻 距骨向前向內(nèi)移動,,,,,作用：1、支撐體重 2、改變應力方向,,后足部生物力學,后足齒輪結(jié)構(gòu)將垂直應力改變?yōu)樗椒较虻脑?,四、功能評估,安全性測試 韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)正常與否運動學測試 粗略評估運動質(zhì)量，佐證整骨測

6、試整骨學測試 精細評估運動質(zhì)量，為整骨提供依據(jù)。,,,,,四、功能評估,（一）、安全性測試1、體位：仰臥位 2、方式：被動活動3、內(nèi)容：運動質(zhì)量（疼痛、 ROM）前后抽屜實驗：移動超過10mm或較對側(cè)多3mm提示韌帶損傷。側(cè)方擠壓實驗韌帶損傷的嚴重程度與局部主觀疼痛感受、腫脹不成正相關(guān)！,,四、功能評估,（二）、活動性測試1、體位：仰臥位

7、2、方式：被動活動3、內(nèi)容：運動質(zhì)量（疼痛＞ 阻力＞ ROM）,,四、功能評估,（三）、整骨學測試1、體位：仰臥位和俯臥位 2、方式：被動活動3、內(nèi)容：運動質(zhì)量（疼痛＞ 阻力＞ ROM）,,（三）、距骨整骨學測試,1、體位：仰臥位屈膝90度，踝關(guān)節(jié)中立位。2、測試方式：被動活動3、方向：矢狀面前后,,（三）、跟骨整骨學測試,1、體位：俯臥位屈膝90度，踝關(guān)節(jié)中立位。2、測試方式：被動活動

8、3、方向：前后、內(nèi)外、上下測試基準：跟骨運動軸,,五、調(diào)整技術(shù),（一）、距骨調(diào)整技術(shù)方法一：同整骨學測試技術(shù)方法二：手銬技術(shù),,（二）、跟骨調(diào)整技術(shù),方法一：同整骨學測試技術(shù)其它方法：注意治療師體位與治療平面跟骨內(nèi)外翻調(diào)整,,六、康復訓練,（一）、增加踝關(guān)節(jié)活動度訓練1、背屈 跖屈活動度 ：松解拉伸腓腸肌、比目魚肌 、關(guān)節(jié)松動2、內(nèi)外翻及水平內(nèi)收外展活動度練習,,（二）、踝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群力量訓練,,,（三）、踝關(guān)節(jié)本