后足諸骨功能評(píng)估與手法治療

1、,后足諸骨功能評(píng)估與手法治療,龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科程攀,授課內(nèi)容,一、后足基本解剖二、后足觸診三、后足生物力學(xué)四、后足測(cè)試五、調(diào)整技術(shù)六、康復(fù)訓(xùn)練,一、基本解剖,（一）、骨骼 腓骨下（外踝） 跗骨（7塊） 脛骨下（內(nèi)踝） 跖骨（5塊） 趾骨（14塊）,（二）、韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶 ）外側(cè)副韌帶：（1）距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈 位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)

2、中立位時(shí)，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié) 過度背伸活動(dòng)。（3）跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限 制足內(nèi)翻活動(dòng)。 ※踝抽屜試驗(yàn),（三）、與后足直接相關(guān)的肌肉,,,1、比目魚肌2、腓腸肌3、足底方肌4、拇展肌5、趾短屈肌6、小指展肌,（四）、特殊結(jié)構(gòu),1、踝管：踝后區(qū)深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間圍成踝管。 踝管有四條通道： ①脛骨后

3、肌腱 ②趾長(zhǎng)屈肌腱 ③脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng) ④拇長(zhǎng)屈肌腱,2、跗骨竇,由距骨下端與根骨上端組成。有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史；70℅由內(nèi)翻損傷引起，常合并外側(cè)韌帶損傷，尤其是跟腓韌帶損傷。局部腫脹，外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛；行走、跑步或負(fù)重時(shí)疼痛可加重，休息后緩解；遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作；小腿發(fā)涼或發(fā)軟，足趾足底發(fā)麻 (病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致),二、足部諸骨觸診,,后足、中足、前足,,（一）、

4、跟骨運(yùn)動(dòng)軸：從距骨頸內(nèi)側(cè)穿過跗骨竇，朝向跟骨后外側(cè)突。方向：從跟骨頂?shù)礁堑?、從?nèi)到外、從前到后。,三、后足部生物力學(xué),,,三、后足部生物力學(xué),（二）、距上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué) 開鏈VS閉鏈,,三、后足部生物力學(xué),（三）、與后足相關(guān)的下脛腓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)踝背伸：下脛腓骨關(guān)節(jié)打開，使距骨滑車（后部大于前部）向后滑動(dòng)，骨間膜緊張。踝跖屈：下脛腓骨關(guān)節(jié)收緊，距骨滑車向前滑動(dòng)，骨 間膜放松。,,三、后足

5、部生物力學(xué),（四）、距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)距骨跟骨聯(lián)合體距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻 跟骨內(nèi)翻 距骨向后向外移動(dòng)距下關(guān)節(jié)外翻 跟骨外翻 距骨向前向內(nèi)移動(dòng),,,,,作用：1、支撐體重 2、改變應(yīng)力方向,,后足部生物力學(xué),后足齒輪結(jié)構(gòu)將垂直應(yīng)力改變?yōu)樗椒较虻脑?,四、功能評(píng)估,安全性測(cè)試 韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)正常與否運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)試 粗略評(píng)估運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，佐證整骨測(cè)

6、試整骨學(xué)測(cè)試 精細(xì)評(píng)估運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，為整骨提供依據(jù)。,,,,,四、功能評(píng)估,（一）、安全性測(cè)試1、體位：仰臥位 2、方式：被動(dòng)活動(dòng)3、內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（疼痛、 ROM）前后抽屜實(shí)驗(yàn)：移動(dòng)超過10mm或較對(duì)側(cè)多3mm提示韌帶損傷。側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)韌帶損傷的嚴(yán)重程度與局部主觀疼痛感受、腫脹不成正相關(guān)！,,四、功能評(píng)估,（二）、活動(dòng)性測(cè)試1、體位：仰臥位

7、2、方式：被動(dòng)活動(dòng)3、內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（疼痛＞ 阻力＞ ROM）,,四、功能評(píng)估,（三）、整骨學(xué)測(cè)試1、體位：仰臥位和俯臥位 2、方式：被動(dòng)活動(dòng)3、內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（疼痛＞ 阻力＞ ROM）,,（三）、距骨整骨學(xué)測(cè)試,1、體位：仰臥位屈膝90度，踝關(guān)節(jié)中立位。2、測(cè)試方式：被動(dòng)活動(dòng)3、方向：矢狀面前后,,（三）、跟骨整骨學(xué)測(cè)試,1、體位：俯臥位屈膝90度，踝關(guān)節(jié)中立位。2、測(cè)試方式：被動(dòng)活動(dòng)

8、3、方向：前后、內(nèi)外、上下測(cè)試基準(zhǔn)：跟骨運(yùn)動(dòng)軸,,五、調(diào)整技術(shù),（一）、距骨調(diào)整技術(shù)方法一：同整骨學(xué)測(cè)試技術(shù)方法二：手銬技術(shù),,（二）、跟骨調(diào)整技術(shù),方法一：同整骨學(xué)測(cè)試技術(shù)其它方法：注意治療師體位與治療平面跟骨內(nèi)外翻調(diào)整,,六、康復(fù)訓(xùn)練,（一）、增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1、背屈 跖屈活動(dòng)度 ：松解拉伸腓腸肌、比目魚肌 、關(guān)節(jié)松動(dòng)2、內(nèi)外翻及水平內(nèi)收外展活動(dòng)度練習(xí),,（二）、踝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群力量訓(xùn)練,,,（三）、踝關(guān)節(jié)本