pnf手法治療基于功能角度

1、P N F 手 法 治 療---基于功能角度,朱毅 程潔 陳梁南京中醫(yī)藥大學(xué),International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF),本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF）—是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運(yùn)動(dòng)模式（spir

2、al and diagonal pattern）來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。 神經(jīng)生理 運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí) PNF 運(yùn)動(dòng)行為,PNF的概念,,美國康復(fù)治療師Herman Kabat 于20世紀(jì)40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式發(fā)表。當(dāng)時(shí)是用于脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)，后又用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。,PNF的起源,PNF創(chuàng)建的歷史,Dr

3、. Herman Kabat （Kabat Kaiser Institute　Chief of Service）,1940年后半年　　Kabat博士以提高兒麻患者的肌肉收縮的神經(jīng)生理學(xué)為基點(diǎn)開始研究，之后與Knott 和Voss一起開發(fā)了博PNF方法。,,Dr. Kabat & Patient,Margaret Knott,螺旋、對角線型式的運(yùn)動(dòng)模式的活動(dòng)手法治療技術(shù)本體、皮膚和視聽刺激,PNF的基本內(nèi)容,91種基本運(yùn)動(dòng)

4、模式： 頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種； 下肢12種；強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的ROM變化模式2種； 按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的38種；步行訓(xùn)練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理2種。15種手法治療技術(shù)3大類本體、皮膚和視聽刺激,具體內(nèi)容,體育運(yùn)動(dòng)中所見的PNF范型,＜上肢＞　伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋范型：網(wǎng)球中的扣擊?排球中的扣球屈曲?外展?外旋范型：柔道伸展?外展?內(nèi)旋范型：自由泳屈曲?內(nèi)收?外旋范型：仰泳,

5、＜下肢＞　伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋范型：柔道　　　　　屈曲?外展?內(nèi)旋范型：空手道伸展?外展?內(nèi)旋范型：柔道屈曲?內(nèi)收?外旋范型：足球,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的遲滯、外傷、神經(jīng)疾患等缺陷會(huì)給神經(jīng)肌構(gòu)造帶來肌力低下，協(xié)調(diào)性差，肌肉短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，痙攣等異常,治療原理,肌肉的伸張、運(yùn)動(dòng)抵抗、關(guān)節(jié)的牽引?壓縮等操作獲得正常的反應(yīng)。,,Proprioceptive　Neuromuscular Facilitation,刺激感受器可促通、抑制神經(jīng)肌肉的活動(dòng)

6、是神經(jīng)生理學(xué)的方針,空間的促通時(shí)間的促通,促通（加重）,,相反神経支配,刺激關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器提高肌肉的收縮力,以增加關(guān)節(jié)的安定性?利用下肢髖關(guān)節(jié)伸展模式下肢。使用PNF對下肢進(jìn)行壓縮操作，得到一過性的使脊髓的α-motorneuron的興奮性增高的結(jié)果。　　　(Yanagisawaら)?應(yīng)用于腦卒中也得到了同樣的結(jié)果,關(guān)節(jié)的壓縮,動(dòng)作分析動(dòng)作能力障礙的原因治療目標(biāo),,,,,治療原則,神經(jīng)發(fā)育學(xué)的概念,學(xué)習(xí)理論,肌肉收縮的形式,中心

7、的高度低→高支持及地面寬→狹,簡單→復(fù)雜容易→困難,向心性收縮靜止性收縮離心性收縮,運(yùn)動(dòng)性按定性受控制的運(yùn)動(dòng)靈活性,1.tactile stimulation（刺激觸覺感受器）2.taut and stretch reflex（肌肉伸張和伸張反射）3.traction and approximation（牽引和擠壓）4.maximal(appropriate) resistance（最大抵抗:對患者進(jìn)行最大的適度

8、的抵抗）5.irradiation and combination of pattern（擴(kuò)散與組合:利用協(xié)同肌和協(xié)同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行促通和抑制）→從強(qiáng)肌到弱肌6.components of movement（運(yùn)動(dòng)的構(gòu)成:特別是大關(guān)節(jié)的3種運(yùn)動(dòng)）7.normal timing（正常的時(shí)機(jī):從遠(yuǎn)位到近位的調(diào)整，和一系列肌肉收縮的時(shí)間經(jīng)）8.visual stimulation（視覺刺激）9.verbal command and comm

9、unication（指令與交流）,基本手法（Basic procedures),屈曲―外転―外旋パターンと逆の伸展―內(nèi)転―內(nèi)旋パターン、上から上腕二頭筋、上腕三頭筋、尺側(cè)手根屈筋、橈側(cè)手根伸筋。,,,,特殊技術(shù)（specifi techniques)與肌電圖（EMG),SR(拮抗肌反轉(zhuǎn)):,,,RI(節(jié)律性起始),RS(節(jié)律性穩(wěn)定):４方向への抵抗運(yùn)動(dòng)、上から上腕二頭筋、上腕三頭筋、尺側(cè)手根屈筋、橈側(cè)手根伸筋。,,,,,方 法 技 術(shù),

10、—運(yùn)動(dòng)模式,姿勢和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序：,基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論,雙側(cè)對稱,雙側(cè)不對稱,雙側(cè)交互,單側(cè)型式,對角線型運(yùn)動(dòng),（運(yùn)動(dòng)的最高型式）,,,,,,對角線和螺旋運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：1）正常生理上有功能的運(yùn)動(dòng)（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維排列符合此種模式）2）自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式而不是由單個(gè)的肌肉運(yùn)動(dòng)組成3）對角線運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)合運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。4）所有的對角線運(yùn)動(dòng)都越過身體中線，可促進(jìn)

11、身體兩側(cè)的相互作用。5）對角線運(yùn)動(dòng)是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是正常發(fā)育的最后部分和最高型式之一。,基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論,肩胛帶前挺能促進(jìn)上肢的肌電活動(dòng)；后縮可以抑制上肢的肌電活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈曲50°，腕關(guān)節(jié)作等長屈伸活動(dòng)，EMG可以發(fā)現(xiàn)： 前臂旋前時(shí)，肱三頭肌與橈側(cè)腕屈肌組成一組 前臂旋后時(shí)，肱三頭肌與橈側(cè)腕伸肌組成一組 前臂旋前時(shí)，肱二頭肌與橈側(cè)腕伸肌組成一組 前臂旋后時(shí)，肱二頭肌與橈側(cè)腕屈肌組成一

12、組,基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論,雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和左右交替運(yùn)動(dòng)能更有效地改善被訓(xùn)練肌肉的功能。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)肌肉應(yīng)處于最長的牽伸位置。,基本理論—關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論,上軀干屈曲合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)下軀干屈曲合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)（并腿屈膝；伸膝）上肢下肢,幾個(gè)經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)模式,左手摸右耳；臥位一側(cè)手伸至對側(cè)頭上調(diào)整枕頭；左手洗右臉等推車時(shí)扶車把的雙上肢等踢球射門等盤腿坐；翹二郎腿坐等投球；投標(biāo)槍等舉手投降；爬桿等坐位翹腿穿鞋等,常用治療活

13、動(dòng)模式,方 法 技 術(shù),—手法治療技術(shù),牽張： 由于皮質(zhì)的傳出沖動(dòng)，可以使被牽張的肌肉興奮?？棺瑁?抗阻等長收縮時(shí)，肌肉的興奮性較大。相繼誘導(dǎo)： 一塊肌肉收縮結(jié)束后，其拮抗肌興奮性立即升高（短時(shí)間內(nèi)）抑制：本體、皮膚、視聽刺激：,基本理論—關(guān)于手法治療技術(shù)的理論,先給與數(shù)次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行數(shù)次輔助運(yùn)動(dòng)，最后試行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？筛纳瓢l(fā)起運(yùn)動(dòng)的能力適用于較重痙攣等難以發(fā)起運(yùn)動(dòng)的,節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）,交替地使拮抗肌做等長收

14、縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。發(fā)展穩(wěn)定性；刺激協(xié)同肌的活動(dòng)，松弛拮抗肌，改善協(xié)調(diào)性。適用于共濟(jì)失調(diào)，活動(dòng)中有疼痛時(shí)。,節(jié)律性穩(wěn)定（RS）,1－2級肌力時(shí)：快速牽張以引起收縮，一旦有收縮后立刻給與阻力。3級時(shí)：反復(fù)收縮到短范圍時(shí)給與等長收縮。ROM范圍內(nèi)肌力不均時(shí)：可在肌力減弱點(diǎn)增加一次等長收縮。特別適用于肌無力狀態(tài)，可增強(qiáng)肌力及耐力。,反復(fù)收縮（RC）,將患肢被動(dòng)移至ROM的受限點(diǎn)處，限制其活動(dòng)，使患者作2－3秒等長

15、收縮，之后松弛?？稍龃驲OM，尤其適用于拮抗肌緊張限制活動(dòng)度的。,控制－松弛（HR）,方法同上，改為進(jìn)行等張收縮。不僅可以提高練習(xí)側(cè)，另側(cè)也可提高ROM及肌力。,收縮－松弛（CR）,使拮抗的肌群緩慢交替地進(jìn)行等張收縮，轉(zhuǎn)換時(shí)不停頓。首先應(yīng)該將阻力加在較強(qiáng)的肌群上。阻力的強(qiáng)度應(yīng)使患者能完成盡量大的ROM。同時(shí)刺激拮抗肌群，提高耐力和肢體的協(xié)調(diào)性。,慢逆轉(zhuǎn)（SR）,對較強(qiáng)肌群最大阻力，以使興奮向較弱肌群擴(kuò)散。不得發(fā)生震顫，不得影

16、響全范圍ROM。ROM的1／3處遞增至最大阻力。改善肌力的不平衡。長時(shí)間進(jìn)行有害！,最大阻力（MR）,時(shí)間順序（timing）是在任何運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮的順序，其目的是保證運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。在適當(dāng)考慮時(shí)間順序的前提下，重點(diǎn)對運(yùn)動(dòng)模式中較強(qiáng)的部分給予最大的阻力，使興奮向弱的部分?jǐn)U散。遠(yuǎn)端到近端：上肢用手取物。近端到遠(yuǎn)端：下肢步行跨步。,時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）,通過深的、無痛性的手法接觸患者的身體部分，以刺激肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的傳入感受器的

17、方法。與以上治療手法結(jié)合使用。,手法接觸（MC）,如：慢逆轉(zhuǎn)－控制（SRH）慢逆轉(zhuǎn)－控制－松弛（SRHR）,手法的組合使用,方 法 技 術(shù),—本體、皮膚和視聽刺激,牽張阻力振顫壓縮牽引滾動(dòng)線和角加速,本體感覺因素,輕觸刷拂溫度緩慢地?fù)崦股窠?jīng)后基支支配區(qū)的皮膚面,外感受器因素,手法接觸對長的肌腱施加壓力,合并本體和外感受器因素,最精確地應(yīng)用了真正的本體感覺刺激能加快肌肉的反應(yīng)能提高脊髓的興奮性壓縮關(guān)節(jié)可一

18、過性地提高脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性可以同時(shí)增加雙側(cè)肌力可以有選擇地提高運(yùn)動(dòng)功能,PNF的作用,骨科運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的中后期 （早期抗阻使用不當(dāng)將誘發(fā)痙攣和聯(lián)合反應(yīng)）,PNF的應(yīng)用,幫助引發(fā)動(dòng)作： 節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）加強(qiáng)肌力： 節(jié)律性穩(wěn)定（RS）；反復(fù)收縮（RC）；慢逆轉(zhuǎn)（SR）增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：節(jié)律性穩(wěn)定（RS）促進(jìn)肌肉松弛：控制－松弛（HR） ；收縮－松弛（CR） ；節(jié)律性穩(wěn)定（RS）改

19、善協(xié)調(diào)性：慢逆轉(zhuǎn)（SR）肢體在運(yùn)動(dòng)模式中某一部分軟弱： 時(shí)間順序的強(qiáng)調(diào)（TE）,治療的選擇－對癥需要,活動(dòng)度（mobility）： 可用節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）和反復(fù)收縮（RC）幫助發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用節(jié)律性發(fā)動(dòng)（RI）和控制－松弛（HR） 和收縮－松弛（CR） ；節(jié)律性穩(wěn)定（RS）增大ROM。穩(wěn)定性（stability）： 可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）受控的活動(dòng)（controlled mobility）： 可用節(jié)律