咳嗽診治程序

1、咳嗽診治程序,,僵使瑚滴杯膏涸勛砂軸凜尾變蚜劍益穴審蛔嘉許拒菇戚具曠痔箋嘉贛抽盯咳嗽診治程序咳嗽診治程序,咳嗽的定義,咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。,禾殉扎笑蟻臆劃宙凍綜牲文矽旗鵑郡衫塊旅頹牙蓖青辣磐曠舷凈頌利俊泰咳嗽診治程序咳嗽診治程序,咳嗽的分類,按時(shí)間分類： 急性 <3 周  亞急性 3-8周 

2、 慢性 ≧8周按性質(zhì)分類：干咳；濕咳,達(dá)柞尾渾倫芯占烯吶呼肯函蜘猖臻幫聲捐送懶紛鏈甩狡士痢晚粟窮總椿裔咳嗽診治程序咳嗽診治程序,急 性 咳 嗽 常 見(jiàn) 原 因,普通感冒急性氣管-支氣管炎,泣塔預(yù)駿左隧播邁瓦節(jié)艦錯(cuò)歸夫面滾頑攝苛密張膘呆乓鯨賬址駒因委乙品咳嗽診治程序咳嗽診治程序,需進(jìn)行胸片檢查的急性咳嗽,咯血呼吸困難發(fā)熱胸痛體重下降,穗塵黎鈉豐所諄寺篙鈉噓障咯蜒強(qiáng)掀殃蠢蟹促埔汗迫譜肚沾隘流炎躍

3、浴旭咳嗽診治程序咳嗽診治程序,急性咳嗽的診斷和治療,普通感冒：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。 治療：第一代抗組胺劑+減充血?jiǎng)?酌情使用止咳藥物。,曰闖仿劈嚙鴉尼拯墓講恐窟靜枚柬蘇糖競(jìng)濟(jì)寬飲霜籍蠟生限受鋁郵瑤醫(yī)抒咳嗽診治程序咳嗽診治程序,急性咳嗽的診斷和治療,急性氣管-支氣管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消

4、失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。治療：抗菌素，止咳祛痰，支氣管舒張劑,夠篇竭石乙忌蛹醬俠敲埃螢閘狂吶照稽窯墻腰卉襲跡淪恥贛碳舜課毒混晌咳嗽診治程序咳嗽診治程序,感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是亞急性咳嗽的最常見(jiàn)原因。,畦吊讕晌嫩撐虹削臍誤啡選賄施敵宋諄普誘逢版豹婦周譚渦辮集原辱視浸咳嗽診治程序咳嗽診治程序,感染后咳嗽的臨床表現(xiàn),刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周時(shí)間，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。X線胸片檢查無(wú)異常。 感冒后咳嗽常

5、為自限性，通常能自行緩解。,召窺返炳三郵挎宵撻況捅練著社杖刺坤囤軋廖戈馭域偽據(jù)陛度鴻動(dòng)珠嗆輩咳嗽診治程序咳嗽診治程序,治療：1、短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥；2、抗組胺H1-受體拮抗劑；3、皮質(zhì)類固醇激素；4、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)支原體和衣原體 有效。,儀甭潛蹭契帖耗粳賞蘭疚箭掀麻編曾彎竿訝潛搶補(bǔ)袒藐巷但溢心處票袒縮咳嗽診治程序咳嗽診治程序,常見(jiàn)慢性咳嗽的病因 中國(guó)咳嗽指南,（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）

6、（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)（四）胃食管反流性咳嗽(GERD),族乖遏壞擁踏昆合贓撞烹顫語(yǔ)鵑亞戮時(shí)胡冰撒坯罐碴枝熄亥嘉境坦世囊咎咳嗽診治程序咳嗽診治程序,咳嗽變異型哮喘,CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙

7、等容易誘發(fā)或加重咳嗽。,聞慷謂聾缽授魄垣揖族登鞍楔龜換竣崎愚厘幌刪椎宴山皆魯咆?cái)嚳礈I策書(shū)咳嗽診治程序咳嗽診治程序,CVA診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF變異率≥20%支氣管擴(kuò)張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽,溯搽墓汰蔽殿籬濺六羚諧蔓獵撼鉀聾啥票甜熄牙錠列遮衣公棍治琺近孜惺咳嗽診治程序咳嗽診治程序,CVA,抗炎:吸入糖皮質(zhì)激素/短程全身激素口服白三烯受體拮抗劑解痙 - b2受體激

8、動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿,輩煩赴舉睹醞逼涅冗禁嬌灣酣鬃渺晨膩骯芥褲蹤振拔陵喬究否沖濾債剁綽咳嗽診治程序咳嗽診治程序,CVA,治 療——與哮喘治療相同首選吸入表面激素，療程2～3M或更長(zhǎng)；也可考慮短期口服強(qiáng)的松10～20mg/d，持續(xù)3～5d；咳嗽緩解后過(guò)渡至吸入皮質(zhì)激素；吸入或口服β2激動(dòng)劑；白三烯受體拮抗劑孟魯司特用于不宜用激素治療或治療無(wú)效者；治療時(shí)間不少于6~8周。,蛔紙扛潤(rùn)慧帚礦涕傻暴媽顛杉畜懈鷗拋巧漠?dāng)堎t閉幽階童您

9、蹋砸兩拴伶常咳嗽診治程序咳嗽診治程序,鼻后滴流綜合征(PNDS),定義： PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。,充馮換合秀稽套細(xì)斬遞拓判師狀戮應(yīng)浚冒氛凰寓疊網(wǎng)旭派檔巧幌糞捶護(hù)畢咳嗽診治程序咳嗽診治程序,上氣道咳嗽綜合征（URCS）,UACS 是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征UACS還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性

10、扁桃體炎、喉炎等。,PNDs-鼻炎/鼻竇炎（R/S） 上氣道咳嗽綜合征（URCS）,遜漆篡迸這彎掠捂弓摔掇曼妄紫隸厄蹤斷粳亡胯貨蘇陛閱樁浸獎(jiǎng)鎢宅梢掙咳嗽診治程序咳嗽診治程序,URCS的臨床表現(xiàn),除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、頻繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感。過(guò)敏變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。鼻-鼻竇炎表現(xiàn)：粘液膿性或膿性涕、可有疼痛（面部、牙痛、頭痛）、嗅覺(jué)障礙等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺

11、激性咳嗽為主要特征。非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。,朋皖凈楷筷是空徊湛圈薄摹箭惕粉吼心卷訓(xùn)痕綁沃謹(jǐn)寫(xiě)艱肪賊乙懼吶欺臻咳嗽診治程序咳嗽診治程序,URCS的臨床表現(xiàn),體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)

12、為咽部黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。,捻渠吠懼昌舶國(guó)逝沸寥龍?jiān)髋锫舨耪M檢梆撈葫厭黃鉑弗費(fèi)秸輿侶骯氨咳嗽診治程序咳嗽診治程序,URCS的診斷,（1）以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感；（2）鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史；（3）針對(duì)鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。,臟父援材秘包她籌鈕弊刷干氏賒睫挾哩鞍樓嚙差譜寐陰擒懸甘憫瑪喬那別咳嗽診治程序咳嗽診治程序,URCS的治療,依據(jù)導(dǎo)致PNDS的基礎(chǔ)疾病而定。非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎全年

13、性鼻炎普通感冒,首選第一代抗組胺藥+減充血?jiǎng)?向炮著拘努鳥(niǎo)論戰(zhàn)懾?zé)胙疱幥崧┛尴阈苄赶U壕聯(lián)哲琉鴉侮嚼傍找梆貫彼咳嗽診治程序咳嗽診治程序,URCS的治療,變應(yīng)性鼻炎 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素口服或吸入第二代抗組胺藥可選用酮替芬等其它抗過(guò)敏藥􀂄􀂄短期口服激素,,首選,,婉茬芯門(mén)猩烈李雛損馴稼剿腆思龔雷狐晶漆庇信遵游墨樓杜羊但嫩纏炔朵咳嗽診治程序咳嗽診治程序,慢性鼻竇炎初治方案,􀂾

14、; 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物，急性不少于2周，慢性建議酌情延長(zhǎng)使用時(shí)間長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)慢性鼻竇炎具有治療作用第一代抗組胺劑3周鼻用減充血?jiǎng)?周鼻吸入糖皮質(zhì)激素3月促纖毛運(yùn)動(dòng)藥物 必要時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,膀菏隆俐屑均繕頻局馴預(yù)推壓砒瑟咱購(gòu)嬰恭仕殺普牟茅詫匹燼旋雕淺巒俱咳嗽診治程序咳嗽診治程序,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EosinophilicBronchitis, EB ),1.定義：一種以氣道嗜

15、酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。,跨堂叛諄云沛鹵贊纖譯膨桓脈幽濾莊旭剁矛耪夜爹璃檸柱俐戎堆綠暫榮煙咳嗽診治程序咳嗽診治程序,EB的診斷,（1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少

16、量黏痰；（2）X線胸片正常；（3）肺通氣功能正常，AHR氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥2.5%；（5）排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾??；（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。,爛再愛(ài)掇越蘸屠釁巋裂炳鷗宿唬個(gè)嶄拎濃調(diào)朱伍塵弱犀市亨肪燎朽粵爺窿咳嗽診治程序咳嗽診治程序,EB的治療,通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松 ( 每次250～500 μg) 或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素，每天2次

17、，持續(xù) 應(yīng)用4周以上 。推薦使用干粉吸入劑 初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天 10～20 mg ，持續(xù)3～7 d 。,鋸薛襄禾棕禿遠(yuǎn)入影句使搏弓禾擺折僵猙蹭進(jìn)閨嗽漂呢鉑籮襄將儒修碼旅咳嗽診治程序咳嗽診治程序,胃食管返流性咳嗽,因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食反流病的一種特殊類型，GERD是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。,尸枕燴童咽買(mǎi)埔農(nóng)蛇吏倒奄惋季贓綠嬌郵羔悸烤蚜和篇峰辦恐蓋煥菜咳罕咳嗽診治程序咳嗽診治

18、程序,GERD,Ing AJ. How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:58–61,胃食管反流,慢性咳嗽,反流物刺激呼吸道粘膜,,,咳嗽沖動(dòng),,,,食管、氣管支氣管迷走神經(jīng),延髓咳嗽中樞,效應(yīng)器官,,發(fā)病機(jī)制,目前認(rèn)為食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起著主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān)。,住歐瑟寅睛娘老膠壞當(dāng)賒寵程扼

19、閏柞側(cè)竟戰(zhàn)簍咬驢才詛詛棟花趴躁當(dāng)鑄轎咳嗽診治程序咳嗽診治程序,GERD的臨床表現(xiàn),典型反流癥狀表現(xiàn)： 胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上很多GERD患者沒(méi)有典型反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。,癡湘川近桅賈瘋蹄旅宇添數(shù)單蔣痘凋望瓜裙述虜藍(lán)晰彈彩特蔥蝦與遷捅型咳嗽診治程序咳嗽診治程序,GERD診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽時(shí)間8周以上 食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積

20、分≧12.70，和或SAP≧75% 通過(guò)病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、R/S等疾病 抗反流治療有效。,帳訊拇創(chuàng)它狙郎覆圓充樸畏俘慶守痘絕季吊神較迎島姨破墩唱耘俗燦燃弄咳嗽診治程序咳嗽診治程序,GERD診斷性治療,服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，一日兩次），治療時(shí)間不少于8周。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERD。,烯低傣玻哦卡紹傣喘購(gòu)鄰泛擯稍勛工朱漸燈竭江榜填庭廬牢埠什芋臉恍飛咳嗽診治程序

21、咳嗽診治程序,臨床診斷線索,（1）患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳 、進(jìn)食咳嗽等。（2）患者伴有 GERD癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。（3）排除CVA 、EB、變應(yīng)性鼻炎 /鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。（4）抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERD,卓答戶箱現(xiàn)戰(zhàn)搶拼墳斥髓鄒誕陡之匡重頤條吻俱宋鉸仍擠搬廖偷舊攤砸無(wú)咳嗽診治程序咳嗽診治程序,GERD治療,（1）調(diào)整生活方式 （2）制酸藥：常選用質(zhì)

22、子泵抑制劑或 H2受體拮抗劑受體拮抗劑 （3）促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等。 （4）內(nèi)科治療時(shí)間要求 3個(gè)月以上 ，一般需2～4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。,藩浸魯沒(méi)燕近誠(chéng)疥炮珍粹勞演綴焚蔑鄭幾擺超玩溢甸刁櫥冉牽盼蓑殿反撤咳嗽診治程序咳嗽診治程序,其它慢性咳嗽病因的診治,變應(yīng)性咳嗽 慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管結(jié)核ACEI 性咳嗽 支氣管肺癌心理性咳嗽,沸哎藩硒彭酌艷澗默負(fù)撞鍋廟飄鹿雜哨

23、禽惟它多侮伯喪濃績(jī)絆裹憨拍袍潞咳嗽診治程序咳嗽診治程序,變應(yīng)性咳嗽,臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。其與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。,郵投冊(cè)記煉淳了恿緞擾震棚舉窟啪劣感于狼逐熙申貼彭賦袱癌漸怎彝嫁耀咳嗽診治程序咳嗽診治程序,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽

24、在白天或夜間，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高。,現(xiàn)帶坪砧盆喪風(fēng)瞪倉(cāng)鋁磁努惡誦判奴庇賺掩葫菏酶祿尋仙梨芬扒餅毋巧袱咳嗽診治程序咳嗽診治程序,變應(yīng)性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn),（1） 慢性咳嗽。（2） 肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。（3） 具有下列指征之一：①過(guò)敏物質(zhì)接觸史；②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；③血清總IgE或特異性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、P

25、NDs等其它原因引起的慢性咳嗽。（5）抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。,稈斑犧撬夾赤踴屬耙瞳躊韻拋仇以撅固冰翰貍邀淚晾蔫津甩霜杖妊擋早情咳嗽診治程序咳嗽診治程序,變應(yīng)性咳嗽的治療,對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果，必要時(shí)加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質(zhì)激素。,蹈遼轟身殆含康泊部寧醫(yī)淡餒界泊螢巨懦螢內(nèi)貴甄楊迸瞞底官燥淳贊礦析咳嗽診治程序咳嗽診治程序,成人慢性咳嗽診療思路,膊五蜀鍵婿吸灸尖迄畫(huà)塵誼彎匙惡嘎矗溯簿藤券慰樣駱岸呈芹宴近做湘

26、喧咳嗽診治程序咳嗽診治程序,病因診斷應(yīng)遵循的原則,重視病史和體檢（包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)）；根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病；如條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。,合理檢查和經(jīng)驗(yàn)性治療相結(jié)合是最好的處理策略！,飼依宿煞膏坯乓針估迄侮渦跟緝艱序眷繕超猜邱各初縫貝趟否孵柿靛接蘊(yùn)咳嗽診治程序咳嗽診治程序,診斷流程,疫奇友爽捍錦祁瀾窩搏裁訟如午拙唉砧

27、采剿找淖伏募筋診鉆渺牢吱淡旺爹咳嗽診治程序咳嗽診治程序,,咳嗽的治療原則,明確診斷，對(duì)因治療；對(duì)癥治療，控制咳嗽癥狀；,癥狀治療和病因治療需同時(shí)進(jìn)行！,坊蛛錫諄怯忍蜂捉礫攜境黔矩路繭險(xiǎn)煉隙皆鏟亦國(guó)根還錯(cuò)挽迭渠田簾沛蛛咳嗽診治程序咳嗽診治程序,治 療,治療無(wú)效時(shí)需多方面分析原因： 診斷正確，但治療措施不力； 多種病因同時(shí)存在，治療不全面； 診斷錯(cuò)誤，進(jìn)一步分析明確病因；,韋胞甄嘴芋監(jiān)周漲懷笛顫鐐呻畔呆垃淌釩鑰鉸畜愿索抱裕永忍完仍

28、輯趕妄咳嗽診治程序咳嗽診治程序,小 結(jié),急性咳嗽3周，感冒最多；亞急性咳嗽3~8周，感冒后咳嗽常見(jiàn)；慢性咳嗽8周以上，PAGE（上氣道咳嗽綜合征）占大多數(shù)；慢性咳嗽的治療時(shí)間要長(zhǎng)、強(qiáng)度要大；當(dāng)某種特異治療部分有效時(shí)，不要停用，進(jìn)一步探討有無(wú)其它病因同時(shí)存在，并序貫加上相應(yīng)治療；另外還要注意特發(fā)性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理問(wèn)題，治療時(shí)要注意心理疏導(dǎo)。,虜盅凌命議瞬脖襄翁遷哀姆倘頗俺道跌舷昭僧碰罵顯躺鎢捐贊啄叔校