國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)icf簡介

1、國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)(ICF) 簡介,身心障礙者權(quán)益保障法,2007年6 月5 日完成立法，殘障福利法的八次修法。修正名稱視身心障礙者為獨(dú)立自主的個體，與一般人一樣享有相同的權(quán)益。修正各專章名稱，彰顯政府保障身心障礙者健康權(quán)、教育權(quán)、就業(yè)權(quán)、經(jīng)濟(jì)安全、人身安全之決心外，對於個別身心障礙者的特殊需求，給予支持服務(wù)。符合國際對身心障礙者權(quán)益與能力重視，本次修法更有數(shù)項重大變革，強(qiáng)調(diào)以就業(yè)、教育機(jī)會的提升，增進(jìn)身心障礙者的生

2、活品質(zhì)，不再偏重金錢補(bǔ)助，以積極的福利取代消極的救濟(jì)等。另參採聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)(ICF)，定義身心障礙者為其身體系統(tǒng)構(gòu)造或功能有損傷或不全，且因此影響其社會功能者，明確區(qū)辨服務(wù)對象，因應(yīng)身心障礙者確切需求，提供適切服務(wù)。,緣由,1948 年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)，開始提倡健康就是「一個完整國家的生理、心理和社會福祉，而不僅僅只是

3、沒有疾病或不虛弱」。2001 年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)(International classification of functioning, disability and health, ICF)，試圖用一個全球通用的健康分類系統(tǒng)以方便獲得、追蹤和增強(qiáng)健康、障礙與 功能。愛惜福(ICF)（林萬億，2010）的目標(biāo)和運(yùn)用，焦點(diǎn)在於功能、活動、參與和環(huán)境因素的構(gòu)成，對健康促進(jìn)和衛(wèi)生教育工作的影響是明

4、顯的。,緣由,對個體而言，無論是否身心障礙，在其生活的社區(qū)內(nèi)遭遇到的健康議題，是被個人和環(huán)境因素的複雜交互作用所影響。ICF 如何能被好好使用以促成社會變遷，尤其對身心障礙和慢性疾病者來說格外重要。,ICF發(fā)展模型與理論內(nèi)涵 ICF的緣由、發(fā)展及意義 障礙基本概念與測量 ICF障礙理論發(fā)展與內(nèi)涵我國引進(jìn)ICF入身權(quán)法 ICF架構(gòu)內(nèi)容與概念,綱要及內(nèi)容,ICF發(fā)展模型與理論內(nèi)涵,什麼是ICF?,Internation

5、al Classification of Functioning, Disability and Health國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng) 是世衛(wèi)組織分類系統(tǒng)家族內(nèi)最新的一個分類系統(tǒng),什麼是ICF?,健康促進(jìn)的概念和生態(tài)觀點(diǎn)及ICF 的產(chǎn)生連結(jié)，使社會變遷和社會支持的關(guān)係相對提升。ICF 立場來說，出現(xiàn)疾病不一定代表疾病的後果對個體一定會產(chǎn)生身心障礙。例如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，雖然需要長期服藥，但是卻不一定會成為身心障礙者，因

6、為近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這類病人的病情控制可以經(jīng)由藥物控制產(chǎn)生很好的效果。正確的疾病診斷仍然是瞭解身心障礙人口的重要依據(jù)，將疾病診斷有系統(tǒng)的分類，並且依據(jù)身體系統(tǒng)的位置發(fā)展出疾病的分類編碼，且在疾病分類系統(tǒng)下，對照每個身體系統(tǒng)疾病所帶來的損傷、障礙等後果是為身心障礙分類的重要原則。疾病與身心障礙之間的關(guān)係，並不是絕對的因果關(guān)係。,社會情境與損傷的互動,障礙是流動的(動態(tài)) 社會情境、時間、支持系統(tǒng)、文化環(huán)境影響「障礙」的發(fā)生 物質(zhì)環(huán)境

7、(此例子為：有impairment卻沒有disability) 　　輪椅坡道 　　眼鏡 時空(此例子為：大眾認(rèn)知，覺得會在臺上講演的人都不會是障礙者) 　　坐在講臺上的行動不便演講者 　　臺灣1980年前，身心障礙者不能報考法律等系所 外語環(huán)境 　　不會日語的臺灣人在日本旅遊(此例子為：沒有impairment卻有　　disability) 歷史文化 　　聾人社區(qū) (Maryland) 現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)演進(jìn) 　　過動

8、兒 IQ----智能障礙者,,ICF中個人因素包括：性別、種族、年齡、其他健康狀況，身材、生活型態(tài)、習(xí)性、教養(yǎng)、因應(yīng)方式、社會背景、教育、專業(yè)、過去與現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)（過去的生活事件與併發(fā)事件）、整體行為模式與性格型態(tài)、個人心理資產(chǎn)、其他特質(zhì)，及其他可能扮演影響障礙的各方面因素。這些種種留下諸多空間給使用者增刪加減。ICF 的確試圖將更多的因素納入，成為寬廣的生理－心理－社會模式。,,身心障礙問題多元複雜且個別差異相當(dāng)大，現(xiàn)有的福利服務(wù)項

9、目未必能滿足不同身心障礙者的需求，同時現(xiàn)有的服務(wù)體系也未必能回應(yīng)身心障礙者的需求，當(dāng)未來必須以專業(yè)團(tuán)隊的方式進(jìn)行需求評估的時候，誰應(yīng)該是這個團(tuán)隊中的成員？身心障礙者自我表達(dá)的需求是否可以作為獲得服務(wù)的參考依據(jù)？近二次全國性的生活需求調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，身心障礙者自我表達(dá)最需要的福利服務(wù)項目，皆有相當(dāng)高的比率是在各式的現(xiàn)金補(bǔ)助項目上（內(nèi)政部，2006，2008）。表示政府應(yīng)當(dāng)優(yōu)先提供現(xiàn)金補(bǔ)助嗎？還是呈現(xiàn)只是受訪者的主觀意願，凡此均指出

10、發(fā)展客觀的評估方式與工具的工作刻不容緩。藉由客觀需求評估方式與工具得出的身心障礙者需求，才是政府與民間提供各項福利與服務(wù)的參考依據(jù)，也是據(jù)此建構(gòu)完善的服務(wù)輸送體系的原則。,障礙基本概念與測量,障礙如何被界定？ 誰是身心障礙者? 臺灣為何要以ICF概念為身心障礙者鑑定基礎(chǔ)?,障礙的基本概念與其演變,我國身心障礙盛行率,高雄市精障人口數(shù)占全市身心障礙人口數(shù)第三,障礙的測量,為何障礙這個概念這麼不容易處理 主觀上的認(rèn)知與感覺：有些人

11、不認(rèn)為自己是障礙者，不喜歡被標(biāo)籤與烙印。 客觀上的解釋與認(rèn)定：障礙是我們身心理狀態(tài)的一種現(xiàn)象，身體現(xiàn)象是連續(xù)且變化的，但是障礙狀態(tài)往往是這個連續(xù)現(xiàn)象的【界線】認(rèn)定與認(rèn)知。,為何要界定？,誰是障礙者？界線內(nèi)成為國家資源獲得者，界線外則得不到資源 界定的標(biāo)準(zhǔn)不是一套放諸四海皆準(zhǔn)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，而是隨著每個國家對障礙的認(rèn)定以及福利體制的發(fā)展而有所不同障礙者人權(quán)的保障因?yàn)閲腋＠w制發(fā)展不同而有所不同,鑑定的影響,障礙的界定決定了什麼人

12、被國家認(rèn)定為障礙者 就公共政策的角度，障礙的分類認(rèn)定會影響福利資源的分配 什麼樣的人可以得到障礙福利服務(wù)的資源？ （鑑定：誰被認(rèn)定為身心障礙者？） 什麼樣的功能損傷需要什麼樣的福利服務(wù)？ （需求評估） 就障礙者的權(quán)利保障而言，從鑑定到需求評估是保障障礙者人權(quán)與生活品質(zhì)的重要過程,,好的分類方式與鑑定執(zhí)行過程， 一方面可以有效的管理國家的福利資源， 二方面給應(yīng)得的障礙者應(yīng)得的權(quán)利保障 鑑定人員扮演的是捍衛(wèi)障礙者

13、權(quán)利，同時為國家資源把關(guān)的角色,,然而： 只有『鑑定』，不表示國家就會提供福利資源保障障礙者的權(quán)利 有可能『評估出需求』，但是『國家無法供給』 ICF只是一套國際上通用，相對而言比較好的鑑定、評估工具而已。鑑定工具本身無法直接創(chuàng)造出福利供給,測量障礙概念,以世界衛(wèi)生組織第一版為代表 ICIDH (International Classification of Disease:Impairment, Disability and

14、Handicap) 1980出版 主要是由英國皇家醫(yī)學(xué)會所提出，根據(jù)生物分類學(xué)的理論，將身心障礙概念架構(gòu)在疾病後果對個人身心理系統(tǒng)影響下發(fā)展第一版的測量障礙概念的工具。,障礙的基本概念與其演變,為何要引進(jìn)ICF?臺灣法令演進(jìn)與現(xiàn)行分類的問題,現(xiàn)在與未來：我國身心障礙鑑定,臺灣身心障礙鑑定的演進(jìn),,身心障礙的分類,視覺障礙者 聽覺機(jī)能障礙者 平衡機(jī)能障礙者 聲音機(jī)能或語言機(jī)能障礙者 肢體障礙者 智能障礙者 重要器官失去功

15、能者 顏面損傷者,植物人失智癥者自閉癥者慢性精神病患者多重障礙者頑性（難治型）癲癇癥者罕見疾病其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之障礙者,國內(nèi)身心障礙分類系統(tǒng)問題,分類系統(tǒng)欠缺一致性原則分類系統(tǒng)既無法周延涵蓋所有障礙類別，亦無法在不同類別之間達(dá)成互斥效果分類系統(tǒng)無法與國際通用系統(tǒng)接軌、互通援引、彙整、統(tǒng)合、分析，及對照比較難以作為臨床診斷與評估工具之用；5.難以作為統(tǒng)計、研究之用；難以作為教學(xué)訓(xùn)練之用；難以作為國家社

16、會政策制訂之工具等問題。,第五條本法所稱身心障礙者，指下列各款身體系統(tǒng)構(gòu)造或功能，有損傷或不全導(dǎo)致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經(jīng)醫(yī)事、社會工作、特殊教育與職業(yè)輔導(dǎo)評量等相關(guān)專業(yè)人員組成之專業(yè)團(tuán)隊鑑定及評估，領(lǐng)有身心障礙證明者：一、神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造及精神、心智功能。二、眼、耳及相關(guān)構(gòu)造與感官功能及疼痛。三、涉及聲音與言語構(gòu)造及其功能。四、循環(huán)、造血、免疫與呼吸系統(tǒng)構(gòu)造及其功能。五、消化、新陳代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)構(gòu)造及其

17、功能。六、泌尿與生殖系統(tǒng)相關(guān)構(gòu)造及其功能。七、神經(jīng)、肌肉、骨骼之移動相關(guān)構(gòu)造及其功能。八、皮膚與相關(guān)構(gòu)造及其功能。 (內(nèi)政部，2008),身心障礙者權(quán)益保障法 (96年7月11日公布),ICF 障礙理論發(fā)展與內(nèi)涵,障礙觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變,一個社

18、會如何看待身心障礙者，影響了國家體制提供障礙者什麼樣的服務(wù)？影響國家如何保障障礙者的權(quán)利？ 看待障礙的觀點(diǎn)受西方國家過去將近三、四十年身心障礙運(yùn)動者的倡議與辯論而影響。 身心障礙運(yùn)動者的發(fā)聲，研究者投入與政府政策的改變帶來不同的發(fā)展。,看待障礙觀點(diǎn)演變與比較,慈善模式： 　障礙者是身體損傷的受害者，障礙是一種缺陷。 　身心障礙者沒有能力幫助自己自立生活。 　所以，他們需要特別的服務(wù)、學(xué)校。（殘＝廢）醫(yī)療模式： 身心障礙者有

19、生理上的問題，需要被治療。障礙者被認(rèn)為是被動的病人。障礙被視為異常。醫(yī)療取向希望治癒障礙者使他們變成『正?！?。障礙被視為個人問題。障礙者必須自己改變而不是社會、環(huán)境的問題。社會模式：障礙是社會如何組成的結(jié)果。社會態(tài)度、環(huán)境、制度會影響身心障礙者的社會參與。權(quán)利模式： 和社會模式類似。注重人權(quán)的落實(shí)，EX：公平的機(jī)會和參與社會的權(quán)利。,模式觀點(diǎn)之比較,模式觀點(diǎn)之比較(續(xù)),這四個模式代表看待障礙者的觀點(diǎn)以及不同觀點(diǎn)下發(fā)展出的社會政

20、策 在實(shí)踐上，不同的觀點(diǎn)其實(shí)被交互運(yùn)用，沒有一個國家可以做到完全的權(quán)利模式，也幾乎沒有一個先進(jìn)國家停留在慈善模式 ICF可以說是社會模式和醫(yī)療模式的結(jié)合,,,醫(yī)療模式的問題：第一版時面對的批評,如何處理不是因?yàn)榧膊〉怯姓系K者的分類： EX: 小兒麻痺患者 如何區(qū)別障礙與環(huán)境之間的關(guān)係：導(dǎo)盲磚、輪椅坡道 EX: 公共場所、導(dǎo)盲犬 身心障礙者為焦點(diǎn)的概念架構(gòu)是否影射障礙者本身是問題的根源 EX: 誰的問題？社會VS個人，（聽

21、障VS 聾人文化） 以個人為障礙成因基礎(chǔ)的分析，過於醫(yī)療化疾病後果對個體的影響，忽略外部環(huán)境因素。精障者考上公職，卻無資格就業(yè)。,,過去對精神疾患的關(guān)注多集中在公民權(quán)及政治權(quán)的行使，而經(jīng)濟(jì)、社會及文化方面的權(quán)利，包含健康權(quán)及工作權(quán)，也在近年來逐漸受到社會大眾及家屬關(guān)注(Hunt & Mestiqua, 2006)。過去聯(lián)合國比較關(guān)心的是典型的消極性權(quán)利，如:公民權(quán)與政治權(quán)，工作權(quán)以及健康權(quán)等社會權(quán)利的保障一直是聯(lián)合國人權(quán)

22、系統(tǒng)最少關(guān)注的一部分。另外一類的基本人權(quán)為積極性權(quán)利，像是教育、居住及健康的權(quán)利，這些權(quán)利在過去並沒有受到聯(lián)合國的重視(Friesen, 2001)。聯(lián)合國近年來檢討過去對積極性人權(quán)的忽視，在2000年，主負(fù)責(zé)健康權(quán)的聯(lián)合國人權(quán)團(tuán)體─經(jīng)濟(jì)、社會與文化權(quán)利委員會，開始針對身心健康權(quán)做出清楚的說明，以期消除大家對於健康權(quán)的迷思。,社會模式（Social Model),針對世界衛(wèi)生組織模型所提出的替代模型，以英國社會學(xué)家Oliver 為代

23、表認(rèn)為身心障礙的產(chǎn)生不是個人的問題。是社會結(jié)構(gòu)與制度對身心障礙的忽視與排除所造成的結(jié)果。強(qiáng)調(diào)外部結(jié)構(gòu)性因素對個體的影響，遠(yuǎn)超過個體的醫(yī)療與疾病的影響。,社會學(xué)對障礙觀念的反省,什麼是障礙？ 早期，將身體功能損傷，等同於障礙。受障礙者權(quán)利運(yùn)動與社會模式的影響，這兩個觀念被分開討論 Impairment：（身體功能）損傷 生理、心理或解剖學(xué)上的組織結(jié)構(gòu)或功能有任何損害或不正?，F(xiàn)象 Disability：障礙 因損傷導(dǎo)致完成某

24、項活動所需能力的限制或欠缺,社會模式對障礙的觀點(diǎn),社會模式的觀點(diǎn) 所謂社會模式的障礙並不否認(rèn)功能損傷(impairment) 在身心障礙者生命經(jīng)驗(yàn)中的顯著性，而是著重在生理的損傷之外，各種經(jīng)濟(jì)、政治、社會建構(gòu)的阻礙。 社會模式的障礙不認(rèn)為「障礙」是一種個人的缺點(diǎn)，而是社會建構(gòu)出來的。在社會組織、結(jié)構(gòu)上我們可以看到各種對身心障礙者的限制和改變。社會模式的障礙不把生理上的障礙視為一種個人的限制　　 Impairment ≠『disab

25、led』，損傷≠ 障礙-失能無能　 身體功能的損傷不等於個人能力的不足 　障礙只是每個公民的一部份而已,誰是身心障礙者？必也正名乎？,The handicapped，殘廢 The disabled ，殘障 People with disabilities or disabled people ，障礙者　 People first language　 WHY? 　　障礙不等於無能 　　結(jié)構(gòu)的改變 　　污名 EX:『殘廢

26、』時期的臺灣社會，殘廢給付,社會模式：論點(diǎn)與理由,反對過度醫(yī)療取向的服務(wù)與政策 反對將身心障礙過程建構(gòu)在個人的層次討論 改善外部環(huán)境與社會制度甚於復(fù)健身心障礙者 改善與排除外在環(huán)境的障礙 強(qiáng)調(diào)身心障礙者的社會參與為重要的公民權(quán)利 問題與限制→難以測量,上述觀點(diǎn)之結(jié)論(續(xù)),醫(yī)療模式的關(guān)注焦點(diǎn)：　這個人的身體有什麼問題？　如何被治癒？　　 如果無法治癒，醫(yī)療模式就無法處理。 　　醫(yī)療模式只能盡量使障礙者的身心儘量趨近『健

27、常人』。　　　　無法處理不同的個人在不同社會情境中所面臨的不同狀況。 社會模式關(guān)注焦點(diǎn)：作為一個人，應(yīng)該有哪些權(quán)利（生活品質(zhì)、社會參與…） 社會政策與社會環(huán)境應(yīng)該針對身體功能差異的人，給予什麼樣的支持，讓他可以滿足作為人的基本需求。 社會模式也只能讓社會制度環(huán)境盡最大的可能符合身體功能　　差異不同的人需求。無法治癒障礙者。,社會模式對世衛(wèi)組織改版的影響,世界衛(wèi)生組織在八○年代開始展開改版的過程，回應(yīng)社會模型的批評，同時納入

28、不同學(xué)者的論點(diǎn)與概念。 WHO(2001年)定義主要的概念 障礙：個人條件、外在條件、身體狀態(tài) 『互動』模式 強(qiáng)調(diào)功能，身體健康狀態(tài)的可回溯概念與障礙的普及性原則,ICF制度推動面臨困境,ICF過於厚重繁瑣，大多數(shù)國家或許有引進(jìn)但也不怎麼用。ICF新制是「一場學(xué)者說謊、政府暴衝、全民埋單的災(zāi)難」。舊制缺失在將身心障礙者的界定醫(yī)療化。世界191 個國家都拿ICF 來鑑定身心障 礙，每個國家身心障礙立法歷史經(jīng)驗(yàn) 不同