外科常用導管資料

1、外科常用導管、引流物及管理,外科常用導管、引流物及管理,一、導尿管二、胃腸減壓管三、胸腔閉式引流管四、腹腔引流五、腹腔臟器內引流六、常用軟組織傷口引流七、三腔二囊管八、氣管造口套管九、皮下置入式藥泵十、一次性人工肛門袋,一、導尿管,種類：⑴普通橡膠導尿管 ⑵氣囊導尿管導尿適應癥：導尿管固定方法：導尿管的管理：,導尿適應癥,⑴急性尿潴留。⑵危重病人觀察尿量變化情況。⑶大型手術中防止

2、膀胱過度充盈，且利于觀察尿量。⑷盆腔或會陰部手術。⑸尿道或膀胱損傷。⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本。,導尿管固定方法,普通導尿管常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導尿管上，兩邊兩條分別繞導尿管一周再固定于會陰部及兩大腿。氣囊導尿管置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出。,導尿管的管理,⑴導尿管尾端

3、應接無菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機會。⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，導尿管需7~10日更換一次。⑶應每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。,導尿管的管理,⑷長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。沖洗分開放式和密閉式，密閉沖洗時，每次滴入250ml，滴速40~60滴/分。⑸撥氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽

4、盡，使氣囊塌陷后再撥。⑹直腸癌根治術后病人，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復。,二、胃腸減壓管,胃腸減壓管可分為短管（普通胃管）和長管（米-阿氏管長 300~330cm），后者置管困難，臨床少用。一般由橡膠或硅膠制成。適應癥：置管方法：胃腸減壓管的管理：,胃腸減壓管的適應癥,⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血,胃腸減壓管的置管方法：,成人插入胃管

5、的長度約50cm左右，相當于病人前額發(fā)際至劍突的長度。插入時要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入。插完后應檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，若有應立即撥出。稍后再插。插入后檢查是否在胃內： 1、用注射器抽吸 2、將胃管末端插入有水的容器內 3、用注射器注氣,胃腸減壓管的管理,①保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。②胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。

6、③每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。④注意胃管引流液的量和性狀。,胃腸減壓管的管理,⑤必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調水注入，夾管半水時。⑥鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。⑦根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術，術后2~3天可撥管。⑧霧化吸入。,三、胸腔閉式引流管,適應證：①氣胸、血胸或膿胸需持續(xù)排氣、排血、排膿者 。 ②切開胸膜腔者。胸腔閉式引流管管理： ①病人取半坐臥位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~

7、100cm處即在床旁地面使導管保持低位引流。 ②連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài)，并牢固固定，防滑脫。,胸腔閉式引流管管理,③更換水封瓶時需將近側管道夾閉，不讓外界空氣進入胸腔。 ④保持引流管通暢。檢查是否通暢，方法是觀察水封瓶內玻璃管中水柱是否波動；防堵塞的方法是經(jīng)常擠壓引流管。,胸腔閉式引流管管理,⑤撥管指征：水封瓶內無氣體、液體繼續(xù)排出；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無胸腔積液。 ⑥撥管方法：先教

8、會病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準備好內面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。,四、腹腔引流,煙卷引流膠管引流雙套管負壓引流,煙卷引流,是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內外壓力差達到引流目的。管理： ①置煙卷后1~2天內引流液較多，應及時更換敷料。②注意觀察引流液量及性質。 ③引流條在皮外至少留2~3cm，并用別針固定。④一般在術后3天左右撥除。⑤超過3天往往引流

9、不暢，如需引流需更換膠管引流。,膠管引流,適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，甲狀腺術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。管理： ①保持引流管通暢②外接無菌引流袋或負壓引流盒③注意引流液量及性質④妥善固定引流管，防滑脫。⑤撥管時間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長者可達數(shù)月。,雙套管負壓引流,適應于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內管接負壓吸引，外管為通氣管。管理：①

10、通氣管需空氣凈化過濾②保持引流管通暢 ③應選擇質地軟，刺激性小的引流管，術中放置時應遠離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺④壓力不應過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞。,五、腹腔臟器內引流,1）T管2）膽囊造瘺管3）U管4）胃造瘺5）十二指腸造瘺6）空腸造瘺7）結腸造口8）膀胱造瘺,1）T管,①用于膽總管探查術后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。②T管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫。③觀察膽汁的

11、量、顏色及性狀。術后1~2天內，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可達400~1000ml，持續(xù)2~3天后漸減少，若長期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。,1）T管,④如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時或注入其它止血藥物如凝血酶、1%雙氧水等。⑤T管阻塞的常見原因為結石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖

12、洗，但壓力不宜過在大。,1）T管,⑥撥管時間：術后2周左右，對于復雜膽道手術，可留置1~3月或更長時間。⑦撥管指征：夾管試驗，持續(xù)夾管24~48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可撥管。有條件者應常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管。,1）T管,⑧T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內有大量膽汁。⑨T管滑脫的處理：術后1~2天滑脫需再次手術重新置管；術后3~4天滑脫，試行插入導尿管，若不成功需再

13、次手術置管；術后5~6天以后滑脫者可插入導尿管，一般都能順利插入。所有插入導尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎。,2）膽囊造瘺管,適應于急性化膿性膽囊炎，有穿孔危險而全身情況差，不能耐受膽囊切除手術，或膽囊與周圍粘連嚴重無法切除者，通常用蕈狀導尿管從膽囊底部置入膽囊內，膨大的頭可防止滑脫。術后管理和T管相同。撥管時間：術后2周左右，也可保留到再次做膽囊切除術時。,3）U管,U管一般選用硅膠管制成，用于需要長時間地放置膽道引流的疾病，如

14、高位膽管狹窄、肝門部膽管癌等。根據(jù)需要可作一側、雙側或多個肝膽管的置管。管徑根據(jù)肝內膽管擴張的程度選擇能容納的最粗的管徑。U管在病變的上下方各剪一側孔作引流，一端通過肝實質引出體表，另一端通過空腸盲端或腸袢引出。,U管的管理,①持續(xù)灌洗負壓吸引，手術當日即可開始U管的持續(xù)灌洗負壓吸引，以減少手術處及吻合口的膽汁滲漏。②位置調整，如引流不暢，可適當調整U管位置，直至膽汁流出。③換管，一般間隔3個月左右，需要更換U管④置管時間：視病情

15、而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年。,4）胃造瘺,適應證： ①食道良惡性狹窄 ②急性出血壞死性胰腺炎手術治療中的胃造瘺 ③十二指腸損傷的逆行減壓的胃 造瘺,胃造瘺術后管理,①妥善固定造瘺管 ②保持管道通暢，若灌注營養(yǎng)液后要立即用生理鹽水沖洗 ③灌注營養(yǎng)液時應在病人腸蠕動恢復或排氣后進行，濃度由低到高，劑量由小到大。營養(yǎng)液配制后要立即應用，滴速不宜過快，一般為50~100ml/h

16、，并保持一定溫度。④造口周圍皮膚保持清潔，經(jīng)常更換敷料。,5）十二指腸造瘺,適用于十二指腸潰瘍周圍有廣泛疤痕組織，遠端胃大部切除術后十二指腸殘端難以滿意縫合，為防止十二指腸殘端瘺的發(fā)生。術后管理：①保持引流通暢 ②牢固固定，防滑脫 ③術后12~14天后導管周圍形成竇道后即可撥除。,6) 空腸造瘺,適用于空腸以上消化道梗阻不能進食、十二指腸瘺或胃腸吻合口瘺、食管胃吻合口瘺。術后管理：同胃造瘺,7）結腸造口,暫時性結腸造口：①

17、適用于肛門、直腸、結腸嚴重創(chuàng)傷 ②某些復雜性肛瘺、陰道或膀胱直腸瘺 ③結腸腫瘤并發(fā)急性腸梗阻時不允許行一期根治手術或一期吻合需暫時性結腸造口。永久性結腸造口：①適用于結直腸癌不能切除者 ②低位直腸癌根治性切除術如Mile手術。按造口部位分為盲腸、橫結腸、乙狀結腸造口。,結腸造口術后管理,①如造口時腸脹氣不明顯，待術后2~3天后切開腸壁，以利傷口愈合。②如腸脹氣明顯則術中應切開腸壁，插入固定粗橡皮管至結腸近側進行減壓。③支撐

18、腸袢玻璃棒術后1~2周撥除。④造口排便后，應及時更換敷料，保持清潔或按置一次性人工肛門袋。,8）膀胱造瘺,適用于前列腺增生癥、癌腫等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難者；膀胱手術后需作暫時性或永久性膀胱造瘺術。導管一般為蕈狀導尿管。術后管理： ①妥善固定造瘺管 ②一般撥管前應試夾管，當從尿道排尿通暢后方能撥除 ③撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。④撥管時間：根據(jù)病情決定，一般10~12天夾管后排尿通暢

19、則可撥管。,六、常用軟組織傷口引流,1）橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術中應防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術后應妥善固定，24~48h后可撥除。2）紗布條引流： ①生理鹽水紗布適用于急性炎癥已消退，肉芽組織新鮮的創(chuàng)口，有促進肉芽組織生長和吸附創(chuàng)面分泌物的作用，創(chuàng)腔內紗布1~2天更換1次，創(chuàng)面每日更換1次。,常用軟組織傷口引流紗布條引流,②3%~4%高滲鹽水紗布，局部有脫水作用，用于創(chuàng)面清潔但肉

20、芽水腫的傷口，每日更換1次。 ③干紗布條適用于出血傷口填塞止血。④凡士林紗布用于感染傷口引流或膿腫切開排膿后壓迫止血。 ⑤碘仿紗條有抗菌、防腐、收斂，促進創(chuàng)面肉芽組織生長和除臭作用，用于膿腫切排填塞膿腔或急性骨髓炎開窗減壓后填塞。,常用軟組織傷口引流紗布條引流,⑥維氏紗條：用于感染創(chuàng)面換藥。有抗菌、促進肉芽組織生長作用。⑦高滲糖紗條：有消除肉芽組織水腫、增加局部營養(yǎng)促進肉芽組織生長的作用。注意：以上各引流條用于大創(chuàng)腔時，

21、常需用多根紗布條引流，必須注明紗布條的大小、數(shù)量且使每一根紗條尾端露在創(chuàng)口外，以防撥紗布條時遺留。,七、三腔二囊管,適用于門靜脈高壓癥引起的胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術治療者。注意事項： ①插管之前檢查各氣囊是否通暢，是否漏氣 ②插管深度為60cm，抽得胃液為止③一般先向胃氣囊充氣約150~200ml充氣必須足夠，防止胃囊因牽引而滑入食管，再向食管氣囊注氣約100~150ml，注氣不宜太多，以免壓迫食管粘膜引起壞死。,三

22、腔二囊管注意事項,④固定導管常用膠布粘貼法，亦可用滑車牽引固定法，牽引重量為300~500g。⑤三腔二囊管一般放置24小時，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12~24小時，如確已止血，才將管慢慢撥出。⑥三腔二囊管放置時間不宜持續(xù)超過3~5天。,三腔二囊管注意事項,⑦放置三腔二囊管每隔12小時，應將氣囊放空10~20分鐘。⑧如確診為門脈高壓所致出血而壓迫無效者應檢查氣囊內壓力是否偏低或囊壁破裂。⑨應加強護理，吸盡咽喉

23、部分泌物，防止吸入性肺炎或肺膿腫。⑩撥管前應口服石蠟油30ml。,八、氣管造口套管,氣管切開術后常置入氣管造口套管，它由外管、內管和管芯組成，適用于一切急慢性喉阻塞及各種原因所致的上呼吸道阻塞者如腦外傷后長期昏迷者，破傷風痰不易咳出者。氣管切開術時注意：要有用于吸痰的吸引器；用于墊背的小枕頭；充分的光線如無影燈、站燈。,氣管造口套管術后管理,①床邊備無菌換藥盤、吸引器及氧氣。②保持套管通暢，無菌操作下及時清除痰液。③每日煮沸消毒

24、內導管1~2次。如長期使用，2~4周更換1次外管。④定時經(jīng)套管滴入抗生素、生理鹽水、糜蛋白酶或霧化吸入，促進痰液排除，保持下呼吸道通暢。,氣管造口套管術后管理,⑤創(chuàng)口周圍皮膚保持清潔，敷料每日更換1~2次。⑥撥管時先用手指堵住套管口，如呼吸通暢，即可持續(xù)堵管24~48小時，無明顯不適后可撥管，傷口用蝶形膠布拉攏。,九、皮下置入式藥泵,一般用于肝癌、直腸癌的灌注化療。常通過剖腹術將輸注泵植入皮下，而與其連接的導管植入荷瘤臟器的供血管內

25、，經(jīng)輸注泵對腫瘤進行區(qū)域性灌注化療。途徑：肝動脈插管、經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈插管、髂內動脈插管。,皮下置入式藥泵術后管理,①向泵內注藥化療時，應嚴格消毒，穿刺成功后注入5~10ml生理鹽水沖洗泵室和導管，證實無外漏后緩慢注入化療藥物，注完再注入5~10ml生理鹽水，最后注入每毫升含肝素100的生理鹽水5~10ml，防止血液返流至導管和泵室，造成堵塞。,皮下置入式藥泵術后管理,②穿刺時宜垂直進針，避免化療藥物外漏而失去治療作用，同時引起局