腎盂癌的外科診斷與手術(shù)治療（附50例報道）.pdf

1、目的:
　　回顧性分析近5年來我科腎盂癌患者臨床資料，以探討腎盂癌的外科診斷與手術(shù)治療。
　　材料及方法:
　　本次研究我們回顧性的分析了山東省立醫(yī)院泌尿外科自2008年11月至2013年11月于共50例接受手術(shù)治療并經(jīng)病理確診的腎盂癌患者的臨床資料。統(tǒng)計所有病例術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析，評估腎盂癌患者的外科診斷與手術(shù)治療。
　　結(jié)果:
　　納入的50例患者中，男29例(58％)，女21例(

2、42％)，平均年齡65.9歲（43～84歲），其中70～80歲患者14例(28％)，80歲以上患者4例(8％)。大多數(shù)患者的入院首發(fā)癥狀均為無痛性肉眼血尿（38例，76％），病程4天～8年，此外以腰痛為首發(fā)癥狀者6例，發(fā)熱者1例，體重下降者1例，查體影像學(xué)發(fā)現(xiàn)者3例，鏡下血尿者1例。既往伴高血壓病者26例，吸煙者14例，腰部觸及腫塊者1例，患腎叩痛者20例。納入病例中，行尿液脫落細(xì)胞學(xué)者僅有2例，均為陰性;行泌尿系B超者46例，其中提示

3、腎盂處占位或腫瘤表現(xiàn)等陽性發(fā)現(xiàn)者32例，提示腎占位或腎癌表現(xiàn)者4例，提示結(jié)石感染者5例。CT/CTU檢查48例，提示腎盂處占位或腎盂癌表現(xiàn)44者，提示腎癌者2例，提示腎炎癥表現(xiàn)者2例，抗炎治療后1例復(fù)查CT提示右腎上極占位伴右腎門囊實性病灶，考慮腫瘤可能性大，肉芽腫性病變不完全排除。MR/MRU檢查者5例，其中3例陽性。影像學(xué)所示腫瘤大小在1.0*0.6～6.3*3.8cm之間。行雙腎ECT評價分腎功能者共30例;膀胱鏡檢查者36例，腎

4、盂逆行造影(RP)者30例，其中插管失敗者2例，發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管充盈缺損或狹窄者26例;僅1例行靜脈腎盂造影(IVU)示左腎盂充盈缺損表現(xiàn)。50例手術(shù)過程均順利，3例腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后無明顯血管并發(fā)癥。25例患者接受根治性患側(cè)腎輸尿管切除+膀胱袖套狀切除術(shù);10例患者接腹腔鏡患側(cè)腎輸尿管切除+膀胱袖套狀切除術(shù);2例患者在行根治性患腎輸尿管全切時，采用了經(jīng)尿道的方法處理殘端輸尿管末端及其周圍膀胱黏膜組織;8例患者僅行姑息治療

5、切除患腎及大部分輸尿管，未進(jìn)一步處理下段輸尿管及膀胱;2例患者行保留腎臟的腎盂癌切除。術(shù)中輸血9例，平均輸血量333.3ml。手術(shù)平均時間為182.0min。術(shù)后送ICU者13例，均于第二日安返病房，術(shù)后第一日引流量平均值為153.4ml，術(shù)后24h行膀胱灌注1例。術(shù)后平均住院天數(shù)為9.24d。
　　結(jié)論:
　　無痛性血尿是腎盂癌最常見的癥狀。增強(qiáng)CT尿路成像(MDCTU)已取代靜脈尿路造影(IVU)成為了解上尿路情況的推薦