子癇前期重度相關(guān)并發(fā)癥診治

1、子癇前期（重度）相關(guān)并發(fā)癥診治,Hypertensive Disorders in Pregnancy,妊娠期高血壓（Gestational Hypertension)子癇前期(Preeclampsia):輕度，重度。子癇(Eclapsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期(Chronic hypertension with superimposed preecl

2、asia)妊娠合并慢性高血壓（Chronic hypertension in pregnancy ),妊娠高血壓疾病,發(fā)生于20周后的全身多系統(tǒng)功能紊亂特征：異常的血管反應(yīng)表現(xiàn)：系統(tǒng)性血管阻力增高 血小板聚集增強(qiáng) 凝血系統(tǒng)激活 內(nèi)皮細(xì)胞功能異常,子癇前期的危險(xiǎn)因素,未

3、產(chǎn)孕婦年齡大于40歲雙胎家族先兆子癇或子癇慢性高血壓慢性腎臟疾病抗磷脂綜合征糖尿病血管緊張素基因,,子癇前期各種病因的相互作用,,遺傳易感性學(xué)說(shuō),,免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō),,,,,胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō),,,氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō),,子癇,,,,胎盤(pán)淺著床,細(xì)胞因子變化,重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn),1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)（頭痛，視覺(jué)障礙）2，肝包膜下血腫或破裂癥狀3，肝細(xì)胞功能障礙4，收縮壓>160mmHg,舒張壓>1

4、10mmHg5，24小時(shí)尿蛋白>2g6, 血小板減少7，少尿，24小時(shí)尿<500ml8, 肺水腫9，腦血管意外10，微血管性溶血11，凝血功能障礙12，胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少,子癇前期重度并發(fā)癥,子癇Hellp綜合癥心衰腦血管意外肺水腫產(chǎn)后出血凝血功能障礙急性腎功能障礙,胎兒窘迫胎兒生長(zhǎng)受限死胎死產(chǎn),妊娠高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)比較我國(guó)1983年標(biāo)準(zhǔn)

5、 國(guó)際2000年通用標(biāo)準(zhǔn)妊高征（輕度） 妊娠期高血壓注：尿蛋白：（-），（ ） 注：尿蛋白：（-） 妊高征（中度）BP≥140/90 子癇前期（ 輕度） 尿蛋白：（+）， 注：尿蛋白：≥0.3g/24h或（+），

6、 0.5g/24h。妊高征（重度）BP≥ 160/110 子癇前期（ 重度） 尿蛋白：（++），5g/24h 注：尿蛋白：≥2.0g/24h或（++） 子癇 子癇 妊娠合并慢性高血壓 慢性高血壓并發(fā)先兆子癇

7、 妊娠合并慢性高血壓,重度子癇前期,早發(fā)型重度子癇前期(34W?) late onset severe pre-clampsia,重度子癇前期的處理原則,晚發(fā)型重度子癇前期:積極終止妊娠早發(fā)型重度子癇前期:意見(jiàn)不一 1,積極終止妊娠:唯一治愈方法 2,期待療法(expectant management)

8、 延遲分娩的保守治療　　(conservation management),早發(fā)型重度子癇前期的治療,治療目的：?減少母親嚴(yán)重并發(fā)癥(子癇, 凝血功能障礙,腎損害,高血 壓腦病,顱內(nèi)出血,肝損壞 HELLP綜合征胎盤(pán)早剝.

9、 胎死宮內(nèi). ?延長(zhǎng)孕齡，減少圍產(chǎn)兒病 率，死亡率,期待治療必要性,1，過(guò)早終止妊娠圍產(chǎn)兒預(yù)后差2，重度子癇前期本身不能促進(jìn)胎肺成熟3，即往子癇前期病史者，再次妊娠發(fā)生 重度子癇前期的比例明顯增加，程度 更嚴(yán)重。 故初次發(fā)生子癇前期的病例更應(yīng)把握

10、 此次妊娠，獲得相對(duì)成熟的胎兒。不應(yīng)輕易 放棄。,早發(fā)型重度子癇前期的期待治療：,期待治療入號(hào)標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。 血壓可以控制不論蛋白尿定量多少,病情穩(wěn)定入院前發(fā)生子癇,得到有效控制伴有HELLP但病情穩(wěn)定,無(wú)消化道癥狀B超胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)正相舒張末期血流,可靠胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果.,期待治療中母兒監(jiān)護(hù),,1，母體監(jiān)護(hù)： 目的：早期發(fā)現(xiàn)重度子癇前期病情加重 血小板

11、計(jì)數(shù)，肝酶水平，血清肌酐等 注意頭痛 視力模糊，右上腹痛等癥狀。2，胎兒監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)，NST,Bus, 胎盤(pán)血流，羊水情況,早發(fā)型重度子癇前期的治療,終止妊娠的指征母親因素：少尿，血小板160/110mmHg,孕周達(dá)到34周。胎兒因素：胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速，臍血流異常。,重度子癇前期的產(chǎn)科處理,產(chǎn)婦情況是否惡化?是否有嚴(yán)重的FGR?是否有胎兒窘迫?是否臨產(chǎn)? 孕周

12、是否大于34周? 否 28-32周 33-34周 糖皮質(zhì)激素

13、 羊膜腔穿刺術(shù)降壓藥每日母嬰監(jiān)測(cè)至34周 未成熟羊水 成熟羊水 皮質(zhì)激素 分娩48小時(shí)后分娩,24小時(shí)內(nèi)分娩,,,,,,,,,,,,子癇,鎮(zhèn)靜：首選安定具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作

14、用，對(duì)胎兒影響較小，用法：安定10mg靜脈慢推，注意正在抽搐時(shí)不可靜推，以免導(dǎo)致心臟驟停冬眠藥物哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌肉注射，間隔12小時(shí)可重復(fù)使用，若估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者應(yīng)禁用 嗎啡10mg皮下注射,止抽 硫酸鎂,首先25%硫酸鎂10ml加入10%葡萄糖液10ml緩慢靜脈推（5~10分鐘）。繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液1000ml靜脈滴注，滴速1~2g/h第一個(gè)24小時(shí)量20~22.5g（80~90ml），

15、國(guó)外有用到30g，第二天適當(dāng)減量至15g/24h血鎂治療有效濃度為1.7~3㎜ol/L，若超過(guò)3㎜ol /L即可中毒表現(xiàn)，立即稀釋推注葡萄糖酸鈣10ml注意出入量平衡及腎功能情況，防止硫酸鎂中毒,降壓,用藥指征：對(duì)于血壓>160/110㎜Hg，或舒張壓>110㎜Hg或平均脈動(dòng)壓>140㎜Hg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者降壓藥物選擇:,常用降壓藥物選擇,肼本達(dá)秦： α受體阻滯劑拉貝洛爾：： α、

16、β受體阻滯劑硝本地平：鈣離子通道抑制劑酚托拉明： α受體阻滯劑硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈,藥物降壓的標(biāo)準(zhǔn) 舒張壓控制在90-100 mmHg 收縮壓控制在140-160 mmHg 平均動(dòng)脈壓125 mmHg， 避免血壓驟降至130/80 mmHg 以免導(dǎo)致子宮胎盤(pán)灌注不足，導(dǎo)致胎窘。血壓：控制在160/100 mmHg以下, 首次舒張壓≥120 mmHg，

17、 24小時(shí)內(nèi)兩次舒張壓≥110 mmHg， 視為血壓控制不好、須加大藥量。,慢高服用降壓藥的問(wèn)題：,時(shí)間 相對(duì)禁忌藥 絕對(duì)禁忌藥 適宜藥物妊娠早期 不詳 不詳 盡量避免使用所有藥物妊娠中期 ﹟β阻滯劑 ＊ACEI *甲基多巴 （心得安） （巰甲） 心痛定

18、 可樂(lè)定妊娠晚期 利尿劑 ACEI 甲基多巴 心痛定 柳胺芐心定 β 阻滯劑 產(chǎn)褥期 甲基多巴 不詳 ACEI

19、 心痛定 阻滯劑 利尿劑,終止妊娠：,孕周>35周，子癇控制，清醒2~4小時(shí)終止妊娠孕周較小，胎兒不成熟，發(fā)作前從未作過(guò)檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉(zhuǎn)，又無(wú)并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠治療24~48小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，不管孕周均終止妊娠，

20、已臨產(chǎn)或病情好轉(zhuǎn)引產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)密切觀察,高血壓腦病,在高血壓疾病發(fā)展過(guò)程中，因過(guò)度勞累、緊張、情緒激動(dòng)等誘發(fā)血壓急劇升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的一種變化急驟的臨床綜合癥血壓升高以舒張壓升高為主，往往舒張壓>120㎜Hg,,平均動(dòng)脈壓迅速升至130㎜Hg以上時(shí)腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，血管被動(dòng)擴(kuò)張，腦血流量增加，腦血管內(nèi)壓力超過(guò)腦間質(zhì)壓力造成血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱

21、內(nèi)壓增高血壓驟升引起小動(dòng)脈痙攣也使病情加重,,,當(dāng)全身性血壓上升太高或下降太低時(shí)腦動(dòng)脈會(huì)發(fā)生相應(yīng)的收縮或舒張以保障腦血流的穩(wěn)定，這種現(xiàn)象稱腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)自動(dòng)調(diào)節(jié)的范圍：保持正常的腦血流平均血壓的自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限是60㎜Hg，上限為150~200㎜Hg。當(dāng)血壓突然升高，超過(guò)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力時(shí)腦小動(dòng)脈在持久嚴(yán)重痙攣后出現(xiàn)被動(dòng)的擴(kuò)張，腦循環(huán)發(fā)生急劇的障礙,病理改變,彌漫性腦水腫，腦外觀蒼白，腦回變平，腦溝變淺，腦室變小，腦重量增加腦小動(dòng)

22、脈玻璃樣變性，腦實(shí)質(zhì)微梗死或斑點(diǎn)狀出血等,影像學(xué),CT可見(jiàn)彌漫性腦白質(zhì)密度減低，腦室變小MRI顯示腦水腫敏感，呈T1低信號(hào)T2高信號(hào)，頂枕葉水腫對(duì)高血壓腦病具有特征性，偶見(jiàn)小灶性缺血或出血灶腦電圖常見(jiàn)雙側(cè)同步的慢波活動(dòng),臨床表現(xiàn),起病急，進(jìn)展迅速，發(fā)病長(zhǎng)者歷經(jīng)12~48小時(shí)，短則數(shù)分鐘主要變現(xiàn)實(shí)顱內(nèi)高壓征象和抽搐發(fā)作，頭疼、嘔吐、黑朦、煩躁、反映遲鈍、意識(shí)模糊、失水、失語(yǔ)、偏癱或感覺(jué)障礙等常見(jiàn)，可因昏迷和呼吸循環(huán)衰竭死亡高血壓腦

23、病所致的頭痛多表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛，且往往伴有惡心、嘔吐，可有暫時(shí)性肢體運(yùn)動(dòng)不能，甚至呼吸困難，生命垂危。頭痛在血壓下降到一定水平后會(huì)自然緩解和消失眼底可呈現(xiàn)3級(jí)高血壓眼底改變、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血,,動(dòng)脈壓升高：原來(lái)血壓已高者，在起病前再度增高，舒張壓達(dá)120㎜Hg以上，平均動(dòng)脈壓常在150~170㎜Hg之間；意識(shí)障礙：輕者精神萎靡，神志模糊，嗜睡；重者昏迷，并可伴有偏癱、偏盲、失語(yǔ)和半身感覺(jué)障礙；癲癇發(fā)作：抽搐發(fā)作是高血

24、壓腦病的又一常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為全身性或局限性抽搐，嚴(yán)重時(shí)形成癲癇持續(xù)狀態(tài)；陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語(yǔ)、偏癱等；,診斷及鑒別診斷,診斷依據(jù)：病史，血壓驟升（舒張壓>140㎜Hg），顱內(nèi)壓增高，癇性發(fā)作、局部性神經(jīng)體征和眼底高血壓視網(wǎng)膜病變，CT或MRI顯示特征性頂枕葉水腫，降壓治療后癥狀體征迅速消失等眼底和頭顱CT：高血壓腦病眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫或伴有靜脈迂回變細(xì)

25、，如銀絲樣，或有動(dòng)靜脈交叉，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀滲血，腦水腫引起患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物高血壓腦病作CT檢查多無(wú)異常表現(xiàn)或顯示腦水腫，這是腦出血鑒別的依據(jù)之一,治療,臥床，保持呼吸通暢，監(jiān)護(hù)觀察應(yīng)在數(shù)分鐘至1小時(shí)使舒張壓迅速降至110㎜Hg，恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制但降壓不要過(guò)快、過(guò)低，以防誘發(fā)心肌梗死或腦梗死降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫,妊娠期高血壓疾病心臟病,1、孕前無(wú)心臟病

26、，現(xiàn)合并妊高征；2、全身水腫或隱性水腫；3, 多發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)后24~48小時(shí) 伴有中、重度貧血者更應(yīng)注意4 ,發(fā)生心力衰竭前常有干咳表現(xiàn)而以夜間明顯，常誤診為上感5, 典型癥狀：呼吸困難、面色發(fā)紺、咳嗽帶有粉紅色泡沫痰6、有心功能不全表現(xiàn)： （1）心率≥110次/分，呼吸>20次/分； （2）夜間憋醒，或夜間嗆咳 （3）肺底出現(xiàn)羅音；7、擴(kuò)容時(shí)，首先排除心功能不全的表現(xiàn)

27、,妊娠期高血壓疾病心臟病,吸氧鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?~5mg靜脈小壺強(qiáng)心：西地蘭0.2~0.4mg靜脈小壺利尿：速尿20~40mg靜脈小壺?cái)U(kuò)血管：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉控制12~14h硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)終止妊娠術(shù)前術(shù)后廣譜抗生素每日補(bǔ)液量限制在1000ml以內(nèi),心衰治療原則,（一）去除病因：積極治療妊高征；（二）減輕心臟負(fù)荷：休息，限鹽，利尿，擴(kuò)張血管；（三）增強(qiáng)心肌收縮力；,肺水腫處理：,(1)吸氧；(2)嗎啡10mg皮下

28、或肌注；(3)輪流束縛四肢；(4)利尿劑;(5)血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.3—0.6舌下含服 (6)強(qiáng)心劑：西地蘭：0.4mg+25—50%葡萄糖20ml iv慢 20—45分鐘作用開(kāi)始，最大作用時(shí)間60—80分鐘；排泄快，可4—6小時(shí)重復(fù)，再給0.2—0.4mg，24小時(shí)總量1.2mg氨茶堿：250mg+25—50%葡萄糖20ml 10分鐘注完皮質(zhì)激素：地塞米松：20mg iv, 保護(hù)細(xì)胞膜，抑制肺毛細(xì)血管通透性增高

29、，并能增強(qiáng)心肌收縮力。,5.控制心律不齊：慢心律：作用同利多卡因，100-200mg tid--qd 用于重度心衰！異博定：鈣離子拮抗劑，40—80mgtid用于房室傳導(dǎo)阻滯。心得安：10mgtid室上性心律失常。6．抗生素。7．產(chǎn)科處理：心衰控制后，盡快結(jié)束分娩，助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，注意心功能監(jiān)測(cè)。,HELLP綜合征,溶血 Hemolysis肝酶升高 Elevated liver enzymes 血小板減少

30、Low Platelets只要出現(xiàn)任何一項(xiàng)，就已說(shuō)明病情的嚴(yán)重性。,2．臨床化驗(yàn)：（1）血小板 600u/l；（3）肝功異常；ALT≥70Iu/l（4）膽紅素升高，以間膽為主 ≥ 20.5umol/L（1.2mg/dl） (5)溶血的診斷：A末梢血涂片，可見(jiàn)異形紅細(xì)胞；B結(jié)合球蛋白下降；C血尿或血清呈紅葡萄酒樣；D血液凝集纖溶系統(tǒng)有不同程度異常,Classification(Mississippi triple

31、class system),Class 1 –BPC600UI/L;AST>70UI/L;HemolysisCLASP Collaborative Group :a randomized trial of low dose aspirin for the prevention and treatment of preeclampsia among 9634 pregnant women.Lancet.1994;343:619,

32、病情危重,血小板計(jì)數(shù)<50*10/L：最低至19*10/L，屬HELLP綜合征 級(jí)；嚴(yán)重的溶血性貧血：LDHH2000U持續(xù)的蛋白尿：持續(xù)至產(chǎn)后近40天,4．產(chǎn)科處理：(1) 對(duì)癥：保肝，積極治療妊高征， 輸入血小板（當(dāng)血小板 24mg/d 10 mg iv Q6h 2d -6mgiv 2—3d, 產(chǎn)后

33、10mg bid--血小板 > 10萬(wàn)/ul（4）促肺成熟，盡快終止妊娠。 76%剖宮產(chǎn)，血小板低時(shí)，局麻,5．監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：（1）在BPC少，MAP≥ 140 警惕腦出血的發(fā)生?。?）應(yīng)行肝臟B超，注意肝包膜下血腫的診斷， 尤其在：右上腹痛、黃疸、肝酶升高、或合 并高熱、休克時(shí)。（3）產(chǎn)后出血，會(huì)陰血腫。,,HELLP綜合癥在孕婦中發(fā)生率為0.2%~0.6%，在重度子癇前期的病人中發(fā)生率占10%

34、~20%，多數(shù)發(fā)生于孕37周前HELLP綜合癥的臨床表現(xiàn)較為模糊，在沒(méi)有子癇前期表現(xiàn)的情況下，往往不能及早診斷HELLP綜合癥的發(fā)生和子癇前期嚴(yán)重程度無(wú)一致性關(guān)系，尚有21%的患者無(wú)子癇前期的表現(xiàn)大多數(shù)患者之癥狀于產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)減輕或消失，病情程度越重，恢復(fù)所需的時(shí)間長(zhǎng),,HELLP綜合癥患者在體格檢查時(shí)可以沒(méi)有任何陽(yáng)性體征，大部分患者可能只是主訴乏力和不適感，或有水腫，有的主訴為上腹部或右上腹部疼痛，有的則表現(xiàn)為流感樣癥狀；由

35、于早期診斷甚為重要，一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)做血常規(guī)及肝功能檢查，以便及早明確診斷；有學(xué)者認(rèn)為：子癇前期、HELLP綜合癥和AFLP可能為疾病從輕微到嚴(yán)重以致威脅生命的多系統(tǒng)功能障礙的譜系改變,胎盤(pán)早剝,子宮胎盤(pán)血管痙攣、梗塞，底蛻膜血管缺血、壞死、出血—胎盤(pán)后血腫發(fā)生幾率比一般人群高4~5倍無(wú)羊水過(guò)多或雙胎情況，但有子宮張力大或輕度腹痛，無(wú)論有無(wú)陰道出血應(yīng)即應(yīng)警惕極易誘發(fā)DIC，監(jiān)測(cè)凝血功能人工破膜減壓，盡快終止妊娠,腦血管

36、意外,包括：腦出血，腦梗塞，腦水腫。妊娠期高血壓疾病的主要死亡原因子癇死亡者80%有腦出血。臨床表現(xiàn)與出血部位相關(guān)腦梗死—頭疼惡心嘔吐意識(shí)障礙不明顯腦出血---噴射性嘔吐失明昏迷肢體偏癱,腦 溢 血,是妊高征孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。腦、脊髓動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈血管畸形。MAP > 140 ；BPC低（ < 5萬(wàn)）；子癇發(fā)作（腦出血常見(jiàn)產(chǎn)科原因）；舒張壓≥ 110mmHg,,臨床表現(xiàn)和診斷：劇烈頭疼，局

37、限性抽搐，昏迷，肢體運(yùn)動(dòng)障礙。CT協(xié)助診斷。,處理：1．快速脫水：20%甘露醇250ml 快！2—4次/日；速尿，降低腦水腫！40—60 mg 2．保護(hù)腦細(xì)胞，頭部冰帽，兩側(cè)頸動(dòng)脈冰袋；適量冬眠藥物3．緊急行剖宮產(chǎn)，（全麻）4．腦外科醫(yī)師決定是否可性開(kāi)顱減壓；5．產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后禁用催產(chǎn)素。監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血。,子癇和腦血管意外的早期均可出現(xiàn)頭疼，頭暈，惡心，嘔吐,嗜睡。,子癇用鎮(zhèn)靜劑后嗜睡兩者難以鑒別。子癇發(fā)作時(shí)雙瞳孔散大，應(yīng)用

38、大量鎮(zhèn)靜劑后瞳孔縮小；雙瞳孔不對(duì)稱，一側(cè)瞳孔散大，考慮腦血管意外。腦血管意外可出現(xiàn)頸部抵抗，病理反射陽(yáng)性，偏癱。子癇者CT、MRI表現(xiàn)為腦缺血，水腫；腦血管意外表現(xiàn)為出血，栓塞。,急性腎功能衰竭,在先兆子癇，子癇，胎盤(pán)早剝，HELLP綜合征，大出血，DIC時(shí)應(yīng)警惕腎衰的可能！多為腎小管及腎皮質(zhì)的壞死所致！中心靜脈壓： 15cmH2O, 利尿，100mg速尿iv 見(jiàn)尿：容量高

39、 無(wú)尿：腎衰,診斷要點(diǎn)：初期：不易辨認(rèn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 尿少，比重在1.010；尿鏡檢：有脫落的腎小管上皮細(xì)胞；尿鈉 > 40 mmol/l；,,少尿期：尿量 < 400ml/d（1）尿常規(guī)：比重1.010左右，蛋白尿、管型（2）低鈉、氯、COCP； 高鉀、磷、鎂、尿 素氮、肌酐、 尿酸；（3）心電圖高血鉀征象及心律紊亂。,3、多尿期：多達(dá)幾千毫升/日（1）尿比重仍低；（2）BUN、C

40、r高—低；（3）可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉—脫水現(xiàn)象；4、恢復(fù)期：尿量、電解質(zhì)、酸堿平衡、尿毒癥狀漸恢復(fù)。,1.積極治療原發(fā)病，驅(qū)除病因，糾正休克，改善循環(huán)，監(jiān)測(cè)尿量，血鉀，BUN，Cr及酸中毒。2.限制水入量（總排出量+500ml） 監(jiān)測(cè)體重，判斷給水量是否合適！3.糾正電解質(zhì)：血鉀>= 6mmol/l,50%糖 +胰島素（3:1）ivgtt 4—6小時(shí)一次；代酸：5%碳酸氫鈉250ml ivgtt4.抗凝藥應(yīng)用：在解痙，降

41、壓，補(bǔ)充血漿，控制血壓，而DIC仍存在時(shí)，可小劑量應(yīng)用肝素：12.5—25mg+5%糖100-200 ml ivgtt5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：中心靜脈高營(yíng)養(yǎng)。三高：高熱量、高糖、高維生素三低：低蛋白、低液量、低電解質(zhì) > 1500Kcal/d（30—35Kcal/Kg6.透析療法：,透析療法指征：,*血鉀 > 6.5mmol /L或每日上升1mmol/l;* BUN>32mmol/l 或每日上升7.15mmol/l

42、*Cr> 530umol/l*嚴(yán)重尿毒癥酸中毒癥狀，經(jīng)補(bǔ)液難以糾正者。多尿期：1、BUN不正?！拗频鞍兹肓?正常 –增加蛋白入量 2、無(wú)脫水現(xiàn)象，不宜大量補(bǔ)液； 3、注意糾正電解質(zhì)紊亂； 4、抗感染（紅霉素、氯霉素、青霉素、菌必治）,妊娠高血壓疾病預(yù)測(cè),平均動(dòng)脈壓：MAP≥85mmHg 平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差翻身試驗(yàn)：左側(cè)臥——