超聲彈性彌散定量與肝占位手術(shù)后重度并發(fā)癥相關(guān)的初步研究.pdf

1、研究背景及目的：肝硬化是肝切除發(fā)生術(shù)后不良的重要危險因素之一，肝纖維化或肝硬化可導(dǎo)致肝功能降低，影響肝功能儲備。此外，研究表明肝纖維化和肝硬化影響術(shù)后肝再生能力。近十年來，隨著手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的提高，肝切除后并發(fā)癥的發(fā)生情況有所改善。然而，合并肝纖維化和肝硬化的肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。
　　目前，臨床上診斷肝纖維化或肝硬化公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)為肝穿刺活檢，能夠較準(zhǔn)確的評估術(shù)前肝臟纖維化程度，但此類操作仍有很多局限性，

2、如有創(chuàng)性、可重復(fù)性差、取樣誤差等。而無創(chuàng)診斷方法中，常規(guī)二維超聲檢查作為臨床首選的影像學(xué)檢查方法，具有簡便、無創(chuàng)、安全、可重復(fù)性好等特點(diǎn)，臨床實踐中常規(guī)二維超聲廣泛應(yīng)用于肝臟疾病診斷中，但在評估肝纖維化和肝硬化應(yīng)用中，由于其主觀性較強(qiáng)，難以做到定量分析。
　　實時組織彈性（RTE）作為一種半定量的方法，彌補(bǔ)了一部分不足。RTE的成像原理是根據(jù)生物組織具有不同的硬度或形變能力，利用外力或內(nèi)部作用力對受檢組織施加壓力進(jìn)行壓縮，比較壓縮

3、前后變化，得到組織的硬度或形變能力的情況，再利用超聲探頭接受形變的信號加以彩色編碼成像，根據(jù)圖像彩色分布反映組織的形變能力或硬度情況。藍(lán)色部分表示組織受壓前后形變小，即較硬的組織，紅色部分表示組織受壓前后形變大，即較軟的組織，綠色介于二者之間。
　　最初的RTE是利用圖像中色彩的分布來評分，藍(lán)色占的比例越高分?jǐn)?shù)越高，但診斷肝臟彌漫性病變中，仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著超聲彈性技術(shù)的發(fā)展，彌散定量(strain histogram

4、)的出現(xiàn)實現(xiàn)了RTE的定量分析，彌散定量是在RTE的基礎(chǔ)上，將彈性圖像進(jìn)行數(shù)字化分析，得到肝纖維化指數(shù)（LFI），LFI在肝纖維化分期和早期肝硬化中得到較高的診斷價值，其診斷晚期肝纖維化和肝硬化的敏感度和特異度可達(dá)80％-90％。但是，利用LFI評估準(zhǔn)備手術(shù)患者肝纖維化程度，并將LFI值與肝占位性病變手術(shù)后重度并發(fā)癥直接相關(guān)聯(lián)的研究較少。
　　因此，本課題以擬肝占位行手術(shù)切除治療患者為研究對象，手術(shù)前進(jìn)行RTE彌散定量分析得到LF

5、I，與手術(shù)后并發(fā)癥分組做相關(guān)研究分析。初步探討肝占位性病變行手術(shù)切除患者LFI與術(shù)后重度并發(fā)癥的關(guān)系，以及LFI是否對重度并發(fā)癥發(fā)生具有提示作用。
　　研究方法：回顧性分析2013年1月至2014年5月，在該院住院擬肝占位行手術(shù)切除患者185例，每例患者術(shù)前均進(jìn)行實時組織彈性成像彌散定量分析檢查，得到肝纖維化指數(shù)(LFI)。手術(shù)后收集各項臨床資料包括術(shù)前各項實驗室指標(biāo)，術(shù)中手術(shù)記錄，術(shù)后病理結(jié)果。將手術(shù)后并發(fā)癥情況根據(jù)改良的Cla

6、vien并發(fā)癥分級標(biāo)準(zhǔn)分類，重度并發(fā)癥定義為Ⅲ級及以上并發(fā)癥。討論重度并發(fā)癥的發(fā)生情況以及LFI與肝占位切除術(shù)后重度并發(fā)癥的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、將185例患者根據(jù)病理結(jié)果分為非肝硬化組共142例，占71.3％;肝硬化組共53例，占28.7％。
　　2、LFI診斷肝硬化的ROC曲線下面積為0.853(95％可信區(qū)間為0.790-0.916，p＜0.001)，得到最佳臨界值為3.09，診斷肝硬化的敏感度73.6％，

7、特異度88.6％，準(zhǔn)確率84.3％。
　　3、本研究中重度并發(fā)癥的共計29例占15.6％，其中主要集中在Ⅲ級并發(fā)癥，圍手術(shù)期未見死亡病例。
　　4、LFI診斷重度并發(fā)癥的ROC曲線下面積為0.851(95％可信區(qū)間為0.778-0.924，p＜0.001)。得到最佳臨界值為3.26，診斷重度并發(fā)癥的敏感度72.4％，特異度85.9％，準(zhǔn)確率83.8％。
　　5、通過因素分析得到非單發(fā)腫瘤、術(shù)中失血量＞300ml、白蛋白

8、(Alb)≤34g/L、LFI＞3.26是總體患者中重度并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險因素。
　　6、原發(fā)性肝癌組中，因素分析得到白蛋白(Alb)≤34g/L和LFI＞3.26是重度并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險因素;非原發(fā)性肝癌患組中，單因素分析發(fā)現(xiàn)，各影響因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。
　　7、將原發(fā)性肝癌組患者LFI取不同臨界值，得到重度并發(fā)癥的發(fā)生率隨之增加。
　　結(jié)論：當(dāng)LFI＞3.26時，肝占位切除術(shù)后發(fā)生重度并發(fā)癥的可能性較高，LFI的