垂體瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及診治分析

1、垂體瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及診治分析垂體瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及診治分析1臨床資料71例垂體瘤患者中，男42例、女29例。年齡39～64歲。其中頭痛的患者有56例，視力視野改變的患者有32例，月經(jīng)紊亂的5例，性功能障礙的23例，肢端肥大7例。2并發(fā)癥2.1尿崩：本組患者36例，其中男26例、女者10。本組患者在術(shù)后3d內(nèi)均出現(xiàn)為口渴、多飲、多尿的現(xiàn)象，尿比重＜0.05，24h尿量4000～11000ml。2.2鹽耗綜合征：垂體瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥尿

2、崩，已得到大家的普遍認(rèn)識(shí)。但是對(duì)垂體瘤術(shù)后引起的鹽耗綜合征，還尚缺乏認(rèn)識(shí)，其發(fā)病率在2.3%～25%[1]。本組患者15例，其中男7例，女8例。其癥狀表現(xiàn)為中樞抑制癥狀，包括精神萎靡、嗜睡、頭痛無(wú)力等低鈉血癥。尿量一般不增多，尿密度正?；蚋哂?.010，尿鈉含量增高。2.3腦脊液鼻漏：本組患者12例，男8例、女4例。垂體瘤術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏臨床并不少見(jiàn)，約1.5%～4%。3治療3.1尿崩治療：每天或隔日查電解質(zhì)；根據(jù)不同情況分別給予給抗

3、利尿激素，如垂體后葉素、長(zhǎng)效尿崩停等。注意滿足患者對(duì)水的需求，保持體液及電解質(zhì)平衡。3.2鹽耗綜合征治療：嚴(yán)格控制患者每天液體攝入量，需靜生持續(xù)1～2周。尿比重＜0.05或者24h尿量＞4000ml的患者均可診斷為尿崩癥。其中尿崩癥狀一周后仍未緩解者，提示患者有永久性的尿崩癥的可能[2]。出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者多是大的垂體腺瘤及侵襲型腺瘤患者，術(shù)后殘留較大的空腔，導(dǎo)致腦脊液浸泡加上腦波動(dòng)的沖擊，易形成鼻漏。在手術(shù)修補(bǔ)環(huán)節(jié)上，有學(xué)者認(rèn)為防止

4、腦脊液漏的發(fā)生有以下幾道防線：術(shù)中勿使蛛網(wǎng)膜上的漏口擴(kuò)大；腫瘤切除后堵塞鞍內(nèi)；重建鞍底；堵塞蝶竇；重建蝶竇腹側(cè)壁以及復(fù)位鼻腔黏膜等[3]。而本研究認(rèn)為，鞍內(nèi)的填塞、鞍底的重建、蝶竇的填塞，蝶竇腹側(cè)壁的重建是漏修補(bǔ)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。垂體瘤術(shù)后3～7d是腦水腫發(fā)生的高峰期。由于腦水腫引起顱內(nèi)壓的增高，而意識(shí)的改變往往能提示病情變化的程度，所以要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。若患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，注意抬高床頭，使用脫水劑和利尿藥或者激素。另外，垂體瘤在蝶鞍

5、內(nèi)可以突破鞍底向下生長(zhǎng)，其中最常見(jiàn)的生長(zhǎng)方式是向鞍上發(fā)展而壓迫視交叉和視神經(jīng)，從而引起視力下降和視野缺損?；颊咄霈F(xiàn)視力下降、看不到兩邊，總撞門(mén)邊的癥狀。若是出現(xiàn)了視力視野障礙就應(yīng)盡快手術(shù)，以解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫。腦垂體瘤(PituitaryAdenoma)系良性腺瘤，比較多見(jiàn)，10萬(wàn)人口中即有l(wèi)例。近年來(lái)發(fā)病率有增多的趨勢(shì)，特別是育齡婦女。北京市神經(jīng)外科研究所報(bào)告腦垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的12.2％。通過(guò)手術(shù)治療的垂體瘤患者容易出現(xiàn)尿崩、電