腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥

1、腹膜透析非感染性并發(fā)癥,王榆嫻,學(xué)習(xí)內(nèi)容,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥透析液相關(guān)并發(fā)癥透析方法相關(guān)并發(fā)癥,,,引流不暢 ▲管周滲漏,,疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水腫,,CAPD ★IPD ★,透析液引流不暢,原 因管道受壓或開(kāi)關(guān)未打開(kāi)病人便秘、腹脹或膀胱充盈導(dǎo)管移位大網(wǎng)膜包裹、或纖維蛋白凝塊堵塞導(dǎo)管其他：輸卵管傘包裹、導(dǎo)管荷包結(jié)扎過(guò)緊、皮下隧道扭曲、腹膜粘連,臨床表現(xiàn),正常CAP

2、D換液時(shí)間≤30min，引流時(shí)間15－20min，入液10－15min引流不暢：引流時(shí)間延長(zhǎng)、引流量異常減少出入液均有障礙,處理程序,檢查管道、開(kāi)關(guān)和夾子 改變患者體位加壓進(jìn)液（擠壓透析液）便秘、膀胱充盈,遵醫(yī)囑用NS20ml ＋肝素5-10mg加壓沖洗管道,纖維素堵塞/網(wǎng)膜包裹,導(dǎo)管移位(X光片),遵醫(yī)囑沖管后，NS20ml＋尿激酶1萬(wàn)u封管1h,灌腸，口服加斯清/杜秘克，按摩腹部，走樓梯,重新手術(shù),無(wú)阻力,有阻力,

3、觀察和預(yù)防,保持管道通暢（避免受壓、扭曲）術(shù)后早期低半臥位，避免下肢高于腹腔引流透出液時(shí)，當(dāng)液體由線狀變成滴狀即夾畢出液管道防治便秘、尿潴留透出液發(fā)現(xiàn)纖維素時(shí)，遵醫(yī)囑預(yù)防用藥（1.5%DS2L+肝素8mg）出入液變慢時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理,管周滲漏,原因 荷包縫合失敗、傷口愈合延遲、腹中線置管 老年人、肥胖、糖尿病和長(zhǎng)期應(yīng)用類(lèi)固醇藥物者臨床表現(xiàn)處理 立即暫停腹膜透析預(yù)防措施 透析早期保持大便通

4、暢、避免腹內(nèi)壓增高 劇烈咳嗽或打噴嚏時(shí)壓住出口處 年老體弱者避免過(guò)早起床活動(dòng),疼 痛,血性透出液,常見(jiàn)原因 手術(shù)創(chuàng)傷 腹內(nèi)壓增高 女性月經(jīng)期、婦科疾病 出血性疾病處理 透析液反復(fù)沖洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血藥 透出液持續(xù)為血性或進(jìn)行性加深，外科剖腹探查,疝,常見(jiàn)原因 腹內(nèi)壓增高、腹壁強(qiáng)度減弱臨床表現(xiàn) 腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝處理

5、 非手術(shù)治療 易復(fù)性疝 小劑量透析；IPD；暫行血透 手術(shù)治療 切口疝、股疝、臍疝 術(shù)后停透1周，然后小劑量重透,腹壁及外生殖器水腫,常見(jiàn)原因 透析液滲漏 手術(shù)傷口愈合緩慢 腹膜破裂 腹內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn) 體重增加、超濾量減少 局部性水腫,處理 臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 避免

6、腹內(nèi)壓增高 小劑量透析或暫停腹透 手術(shù)修補(bǔ) 持久不愈，考慮拔管或在其他部位重新置管，或改血透,持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD),continuous ambulatory peritoneal dialysis,每次腹腔灌入透析液2L每天換液4－5次每周7天透析液日間留腹4－6小時(shí)， 夜間留腹10－12小時(shí),,,方 案,intermittent peritoneal dialysis,一個(gè)周期指腹腔內(nèi)灌