腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥分析.pdf

1、目的：1.對(duì)腹膜透析的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行綜述，為臨床防治提供參考。
　　2.探討復(fù)發(fā)和再發(fā)性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素及致病菌特征，為臨床用藥和有效預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎提供參考依據(jù)。
　　方法：1.研究對(duì)象和排除標(biāo)準(zhǔn)
　　以2012年1月1日至2015年9月30日于珠江醫(yī)院隨訪的至少發(fā)生過一次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的CAPD患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡不足18歲，(2)腹膜透析時(shí)間短于3個(gè)月，(3)多重致

2、病菌感染，(4)重現(xiàn)性PDAP，(5)外院行腹膜透析置管術(shù)，(6)轉(zhuǎn)入其他腹透中心或失訪，(7)腫瘤和/或自身免疫性疾病活動(dòng)期，(8)3個(gè)月之內(nèi)發(fā)生感染性疾病。
　　2.分組方法
　　根據(jù)發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的類型，將入組病例分為觀察組34例患者（114例次復(fù)發(fā)和再發(fā)性腹膜炎）和對(duì)照組67例患者（98例次普通腹膜炎）。
　　3.研究變量
　　搜集并比較兩組患者的一般情況（包括性別、年齡、第一次發(fā)生腹膜炎時(shí)的腹

3、透齡、受教育水平、體重質(zhì)量指數(shù)、有無殘余腎功能、原發(fā)病、收縮壓、舒張壓）、血生化指標(biāo)（包括腹透引流液與血肌酐比值、血紅蛋白、血鉀、血鈉、血鈣、血磷、血肌酐、血尿素、血葡萄糖、血尿酸、膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、甲狀旁腺素）、腹膜炎致病菌和藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告。上述指標(biāo)中，一般情況來自由珠江醫(yī)院腎內(nèi)科腹透護(hù)士記錄并保存的隨訪資料，血生化指標(biāo)來自腹膜炎入院治療前3個(gè)月內(nèi)的檢驗(yàn)報(bào)告，腹膜炎致病菌及藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告來自住院期間的致病菌培養(yǎng)報(bào)告。上

4、述數(shù)據(jù)報(bào)告分別由珠江醫(yī)院臨檢室、生化室和微生物室發(fā)布。
　　4.統(tǒng)計(jì)方法
　　采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:與對(duì)照組相比，觀察組患者的年齡相對(duì)較小(43.62±14.71歲VS52.03±14.73歲，t=-0.218，P=0.008)，收縮壓(1

5、54.38±20.91mmHg VS143.96±22.21mmHg，t=-2.245，P=0.027)、舒張壓(88.97±10.69mmHg VS83.78±11.92mmHg，t=-2.14，P=0.035)更高，血漿白蛋白水平降低(30.59±4.98g/L VS32.81±4.73g/L，t=2.189，P=0.031);多重耐藥菌株分離率增加(55.8％ VS37.5％，x2=4.716，P=0.030)，但對(duì)照組真菌分離率

6、高于觀察組(0％ VS6.25％，P=0.040);兩組患者的一般情況包括性別、第一次發(fā)生腹膜炎時(shí)的腹透齡、受教育水平、體重質(zhì)量指數(shù)、有無殘余腎功能、原發(fā)病構(gòu)成比，生化指標(biāo)包括腹透引流液與血肌酐比值、血紅蛋白、血鉀、血鈉、血鈣、血磷、血肌酐、血尿素氮、血葡萄糖、血尿酸、膽固醇、甘油三酯、甲狀旁腺素，以及致病菌培養(yǎng)結(jié)果包括致病菌培養(yǎng)陽性率、革蘭陽性菌分離率及其細(xì)菌構(gòu)成比、革蘭陰性菌分離率及其細(xì)菌構(gòu)成比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);本腹

7、透中心致病菌分離率為66.51％，革蘭陽性菌占66.7％，其中凝固酶陰性葡萄球菌最多(56.6％)，革蘭陰性菌占30.5％，其中大腸桿菌最多(41.7％)，真菌占2.8％;革蘭陽性菌對(duì)糖肽類抗生素的敏感率達(dá)99％，革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、丁胺卡鈉、美羅培南的敏感率均達(dá)97％;觀察組的青霉素G(12/50 VS16/35，x2=4.395，P=0.036)、慶大霉素(28/40 VS26/28，P=0.022)、哌拉西林(7/22 VS9/

8、13，P=0.043)的敏感率較對(duì)照組明顯降低，且青霉素G的耐藥率(38/50 VS19/35，x2=4.395，P=0.036)較對(duì)照組明顯升高。
　　結(jié)論:腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥種類較多，有些較為隱匿，?？漆t(yī)生需要在臨床工作中仔細(xì)觀察，逐漸摸索，積累經(jīng)驗(yàn)。與普通腹膜炎患者比較，復(fù)發(fā)和再發(fā)性腹膜炎患者的年齡相對(duì)較小，收縮壓和舒張壓較高，血漿白蛋白水平較低，需及時(shí)糾正容量負(fù)荷過重和低白蛋白血癥狀態(tài)預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的