侵權(quán)責(zé)任法-陜西省人民醫(yī)院

1、我們?nèi)绾巫袷胤膳c維權(quán)——2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件,陜西省人民醫(yī)院法規(guī)辦2010.1,,2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議表決通過了《侵權(quán)責(zé)任法》，在該法第七章（第54-64條）共11個條款對醫(yī)療損害責(zé)任做出了多項(xiàng)規(guī)定。 《侵權(quán)責(zé)任法》2010年 7月1日起施行。,總的指導(dǎo)思想,全國人大常委會法工委副主任

2、王勝明指出起草這一章總的指導(dǎo)思想有3個：（一）保護(hù)患者的合法權(quán)益；（二）同時保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益；（三）還要有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,《侵權(quán)責(zé)任法》目錄,第一章　一般規(guī)定第二章　責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章　不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章　關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章　產(chǎn)品責(zé)任第六章　機(jī)動車交通事故責(zé)任第七章　醫(yī)療損害責(zé)任第八章　環(huán)境污染責(zé)任第九章　高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章　飼養(yǎng)動物損害責(zé)任第十一章　物件損害責(zé)任

3、第十二章　附則,第七章　醫(yī)療損害責(zé)任,第五十四條:患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第七

4、章　醫(yī)療損害責(zé)任,第五十六條:因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,第七章　醫(yī)療損害責(zé)任,第五十七條:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條:患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿

5、或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,第七章　醫(yī)療損害責(zé)任,第五十九條:因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,第七章　醫(yī)療損害責(zé)任,第六十條:患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近

6、親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,第七章　醫(yī)療損害責(zé)任,第六十一條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,第七章　醫(yī)療損害責(zé)任,第六十二條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 第六十四條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,《侵權(quán)責(zé)任法》的歸責(zé)原則是過錯責(zé)任原則，

8、同時有條件的適用過錯推定。第五十四條:患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,一、過錯責(zé)任原則 也叫過失責(zé)任原則，它是以行為人的過錯作為歸責(zé)

9、的根據(jù)和最終要件，并依據(jù)過錯的程度確定行為人的責(zé)任范圍和形式。按過錯責(zé)任原則，行為人僅在有過錯的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任。沒有過錯，就不承擔(dān)民事責(zé)任。,《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,二、有條件的過錯推定 在某些侵權(quán)行為的構(gòu)成中，法律推定實(shí)施該行為時具有過錯。這些侵權(quán)行為的歸責(zé)原則仍屬于過錯責(zé)任原則，即構(gòu)成要件中要求行為人的過錯。行為人可以通過自己沒有過錯來獲得免責(zé)的效果，在這個意義上，也將過錯推定為過錯舉證責(zé)任的倒置。,《

10、侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,在一般過錯責(zé)任原則下，是要由受害人來證明行為人存在過錯；而在過錯推定的情況下，受害人不需要對行為人的過錯舉證證明，法律推定行為人存在過錯，除非行為人能夠證明自己沒有過錯。適用過錯推定的情況，需要有法律的明確規(guī)定。,《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,法律效果：（1）以往需要鑒定才能解決的過錯問題，改為對相關(guān)“診療規(guī)范”的違反就會被法官對照診療規(guī)范直接認(rèn)定存在過錯，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專業(yè)評定將被束之高閣

11、。 （2）著重在形式上尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯，卻忽略了醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系，這對維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益是極不利的。（3）通過訴訟解決糾紛患者更容易獲得賠償，醫(yī)療訴訟案件將呈上升趨勢，。,醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)及患者的知情權(quán)、選擇權(quán),《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說

12、明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。,醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)及患者的知情權(quán)、選擇權(quán),告知義務(wù)是一項(xiàng)法定義務(wù)，違反該義務(wù)即承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)以書面形式履行告知義務(wù)，并取得患者的簽字，以便在將來有據(jù)可查，能更好的保護(hù)自己。告知對象以患者本人為主，不具有民事行為能力（如16周歲以下的未成年人、精神病人、昏迷患者）或在不利于向患者本人說明的情況下，應(yīng)向患者的近親屬說明并取得書面同意。,醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)及患者的

13、知情權(quán)、選擇權(quán),告知的內(nèi)容：疾病診斷、醫(yī)療措施、需要實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)及有無替代方案（包括替代方案的風(fēng)險(xiǎn)）、各種治療的大致費(fèi)用、治療周期等。,醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)及患者的知情權(quán)、選擇權(quán),不能取得簽字的特殊情況的處理：《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。不能取得患者或者其近親屬意見的應(yīng)包括患者家

14、屬拒絕簽字的情形，對策：各科室主任、醫(yī)療安全員與主管醫(yī)師一起攜錄音筆進(jìn)行再次告知 ，科室醫(yī)療安全員負(fù)責(zé)錄音并記錄，科主任協(xié)助主管醫(yī)師談需要告知的事項(xiàng)，主管醫(yī)師在告知完成后，在病歷中注明患者家屬拒絕簽字，同時上報(bào)法規(guī)辦。,醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,病歷是判斷醫(yī)療行為是否存在過錯最直接、最主要的證據(jù)，這一點(diǎn)體現(xiàn)了病歷資料的證據(jù)學(xué)特征。病歷資料既能維護(hù)患者的民事權(quán)益，又能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自己。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存

15、在過錯的情形當(dāng)中有兩款規(guī)定直接涉及病歷的真實(shí)性、客觀性問題。上述規(guī)定給了患者最直接的訴由來起訴醫(yī)院，要求承擔(dān)賠償責(zé)任。,醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,針對五十八條第二款“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料” 的規(guī)定對策：新的法律背景下，醫(yī)院在復(fù)印病歷后有必要為患方出具一份“病歷目錄和復(fù)印病歷內(nèi)容清單”，并且雙方簽字認(rèn)可后各執(zhí)一份。否則患方當(dāng)事人就有可能主張醫(yī)方“拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”或主張“提供的病歷不全面”。,醫(yī)療損害

16、賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,針對五十八條第三款中“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”的規(guī)定對策：要求醫(yī)務(wù)人員不能采取涂、刮、擦等錯誤方式修改病歷，以免造成偽造、篡改的印象，造成不必要的糾紛，同時，應(yīng) 妥善保管，防止丟失，以給患者“醫(yī)院銷毀病歷資料”的口實(shí)。,醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,第六十一條中關(guān)于病歷內(nèi)容的規(guī)定，擴(kuò)大了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中對病歷規(guī)定的范圍，應(yīng)包括主觀病歷和客觀病歷及醫(yī)療費(fèi)發(fā)票底聯(lián)、一日清單等票據(jù)。,患者隱私權(quán)的保護(hù)

17、,《侵權(quán)責(zé)任法》 第六十二條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。 患者隱私權(quán)屬于民事權(quán)益的一種，這就要求醫(yī)務(wù)人員在工作中要注意保護(hù)患者隱私，不得泄露患者隱私，未經(jīng)允許公開其病例資料。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在利用病例資料進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐時，應(yīng)隱去患者的真實(shí)姓名。,合理醫(yī)療問題,《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施

18、不必要的檢查”。對策：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照診療規(guī)范的要求對患者實(shí)施診治，對診療規(guī)范以外的檢查項(xiàng)目不得實(shí)施。由于患者存在個體差異，出于病情需要，進(jìn)行診療常規(guī)以外的檢查，應(yīng)當(dāng)在診斷上予以全面：如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”等等，同時征得患者簽字同意。,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的保護(hù),在醫(yī)療糾紛的處理過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益往往得不到合理的保護(hù)，尤其是個別患者的“醫(yī)鬧”行為，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作，侵害了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。在醫(yī)療機(jī)

19、構(gòu)設(shè)靈堂，醫(yī)務(wù)人員被打的新聞時常見諸報(bào)端。,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的保護(hù),基于社會民眾對“弱勢群體”的同情，相關(guān)國家機(jī)會出于“維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會”的需要，在維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益方面也常常畏首畏尾。往往利用行政手段迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償了事，以息事寧人維護(hù)所謂的和諧。,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的保護(hù),職業(yè)“醫(yī)鬧”的出爐與有關(guān)部門打擊不力不能說沒有關(guān)系?！肚謾?quán)責(zé)任法》第六十四條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療

20、秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任”。,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的保護(hù),該條規(guī)定只是一條原則性規(guī)定，就是沒有這條規(guī)定，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益同樣也應(yīng)得到保護(hù)。關(guān)鍵是還要看相關(guān)部門的執(zhí)行力度，不能以犧牲醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益來換取所謂的“和諧穩(wěn)定”。相關(guān)部門應(yīng)建立公平、高效的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，給患者更多選擇余地。希望《侵權(quán)責(zé)任法》的公布實(shí)施能更好的維護(hù)社會穩(wěn)定、維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。,重點(diǎn)關(guān)注問題-對二元化的影響,

21、中國社會科學(xué)院學(xué)部委員、《侵權(quán)責(zé)任法》起草組核心成員、民法泰斗梁慧星進(jìn)行《侵權(quán)責(zé)任法》公益講座，在接受記者專訪時表示，隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，國務(wù)院以前頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將隨之作廢，醫(yī)療鑒定委員會將成為歷史。,重點(diǎn)關(guān)注問題-對二元化的影響,重大變化：判斷醫(yī)生是否有過錯、是否擔(dān)責(zé)任，不以構(gòu)成醫(yī)療事故為條件。梁慧星介紹說，今后，構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療爭議案件，醫(yī)療事故鑒定報(bào)告中認(rèn)定的責(zé)任程度一項(xiàng)在司法審判中將沒有法律意義，法院會根據(jù)

22、《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行裁決。,重點(diǎn)關(guān)注問題-對二元化的影響,原因：（1） 《侵權(quán)責(zé)任法》屬于上位法，效力優(yōu)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》； （2） 《侵權(quán)責(zé)任法》第五條規(guī)定：“其他法律對侵權(quán)責(zé)任另有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定” ；而《條例》系國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，不屬于“法律”范疇。效果：解決醫(yī)療侵權(quán)損害賠償法律適用二元化的問題。,重點(diǎn)關(guān)注問題-對二元化的影響,按照以往規(guī)定，此類案件必須要經(jīng)過醫(yī)療鑒定委員會鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故才賠償。醫(yī)

23、療鑒定委員會的成員主要是一些本地醫(yī)生，比較容易形成同行間相互照顧保護(hù)的潛規(guī)則。,重點(diǎn)關(guān)注問題-對二元化的影響,按照該法，只要醫(yī)院有法律中規(guī)定的過錯，就應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，對侵害行為和侵害結(jié)果的因果關(guān)系，可以由法院委托一些有公信力的權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行因果關(guān)系的鑒定。,重點(diǎn)關(guān)注問題-舉證責(zé)任,最高法院2002年4月實(shí)施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》設(shè)置條款：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存

24、在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@意味著，在治療過程中，院方是否有“過錯”以及是否存在“因果關(guān)系”的雙重舉證責(zé)任，統(tǒng)統(tǒng)壓到了醫(yī)院頭上。這一司法解釋令患者一片歡呼，而醫(yī)療界卻怨聲載道,重點(diǎn)關(guān)注問題-舉證責(zé)任,為了避免風(fēng)險(xiǎn)，許多醫(yī)生看病首先考慮如何保存證據(jù)而不是患者疾痛，于是出現(xiàn)了看個感冒要全身檢查、打個噴嚏要住院觀察之類的咄咄怪事。更嚴(yán)重的是，由于懼怕承擔(dān)責(zé)任，不少醫(yī)生對于疑難病癥干脆推諉不治，“舉證責(zé)任雙重倒置”成了防御性治療、過度治療、

25、拒絕治療等問題的一大根源，由此引發(fā)的看病貴、浪費(fèi)醫(yī)療資源等現(xiàn)象，又不斷激化醫(yī)患矛盾，最終損害了患者的根本利益。,重點(diǎn)關(guān)注問題-舉證責(zé)任,《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)計(jì)醫(yī)療損害責(zé)任制度時，本著既保護(hù)患者權(quán)益，也保護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的原則，適當(dāng)減輕醫(yī)方的舉證責(zé)任。,重點(diǎn)關(guān)注問題-舉證責(zé)任,首先明確醫(yī)療損害實(shí)行過錯責(zé)任原則的規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@意味著，患者必須提供醫(yī)方有過錯的證據(jù)，方能要求賠償。此舉與當(dāng)下

26、要求醫(yī)方承擔(dān)全部舉證責(zé)任相比，顯然是一次重大改變。,重點(diǎn)關(guān)注問題-舉證責(zé)任,與此同時，考慮到醫(yī)患雙方信息不對等，患者可能因缺乏醫(yī)學(xué)知識難以舉證，草案又規(guī)定了三種例外情況，“推定醫(yī)務(wù)人員有過錯”，即醫(yī)方若想表明自己無過錯，必須自行承擔(dān)舉證責(zé)任。,重點(diǎn)關(guān)注問題-舉證責(zé)任,這三種例外包括：“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的”。,重點(diǎn)關(guān)注問題-舉