河北省人民醫(yī)院閆萍描述

1、女性盆底功能障礙臨床診治河北省人民醫(yī)院 閆萍,2024/3/12,2,尿失禁的尷尬5大慢病之一“社交癌”,2024/3/12,3,主 要 內(nèi) 容,女性盆底功能障礙定義及分類 流行病學(xué)概況 女性盆腔解剖及其功能女性盆底功能障礙發(fā)病機(jī)理 女性盆底功能障礙臨床表現(xiàn) 女性盆底功能障礙診斷 女性盆底功能障礙康復(fù)治療,2024/3/12,4,一、女性盆底功能障礙定義,女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor

2、 Dysfunction, FPFD）又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛：是各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。包括： 排尿異常：尿失禁（壓力性、急迫性、充盈性、混合 性等）、 尿潴留 臟器脫垂：子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂 性功能障礙：性欲減退、性喚起障礙、

3、 性高潮障礙、性交痛、陰道痙攣 排便異常：便秘、腹瀉,2024/3/12,5,（一）排 尿 異 常,尿失禁（urinary incontinence）：按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的定義，是指確定構(gòu)成社會(huì)和/或衛(wèi)生問(wèn)題且客觀上能夠被證實(shí)的不自主的尿液流出。包括: 壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence ，SUI） 急迫性尿失禁（Urge Incontine

4、nce,UI） 充盈性尿失禁 混合性尿失禁,尿失禁,2024/3/12,6,壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence ，SUI）,是指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)（如咳嗽、大笑、打噴嚏等）排尿失去控制，尿液不自主的從尿道口流出。,急迫性尿失禁（urge incontinence）,是病人排尿急迫，難以隨意控制和忍耐而發(fā)生的尿失禁，是尿失禁中最多見(jiàn)的類型。一般可以分為運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁和感覺(jué)急

5、迫性尿失禁。,（一）排 尿 異 常,尿失禁,2024/3/12,7,（一）排 尿 異 常,充盈性尿失禁,是指在膀胱過(guò)度充盈但無(wú)逼尿肌收縮的情況下，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道最大壓力時(shí)而發(fā)生的漏尿。,混合性尿失禁,許多尿失禁患者往往兼有幾種主要尿失禁類型的某些特征。例如，多數(shù)患者往往壓力性尿失禁和急迫性尿失禁常同時(shí)存在，稱為混合性尿失禁。,尿失禁,2024/3/12,8,（一）排 尿 異 常,功能性尿失禁,主要是指由于認(rèn)知障礙或肌體功能障礙引起的

6、不自主尿液流出。,結(jié)構(gòu)異常性漏尿,由于畸形或各種原因損傷引起的尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿系瘺口中流出。,尿失禁,2024/3/12,9,（一）排 尿 異 常,尿潴留,尿潴留：膀胱內(nèi)有尿液不能排出稱為尿潴留。 完全性尿潴留：膀胱中有尿液而完全不能排出 不完全性尿潴留：能排出膀胱內(nèi)部分尿液者，稱為 不完全性尿潴留或殘余尿 根據(jù)病程又可分為急性尿潴留和慢性尿潴留,2024/3/12,10,（二）盆腔器官

7、脫垂,由于盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天性發(fā)育不良或某些疾病引起的損傷、張力減低導(dǎo)致盆底組織的支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(突入陰道或從陰道脫出) 包括：陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂 子宮脫垂,盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）,定義,2024/3/12,11,（三）性功能障礙,定義,是指女性性反應(yīng)周期一

8、個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛。主要依靠臨床判斷。,女性性功能障礙（Female Sexual Dysfunction）,,,,,,性欲期,性興奮期,性持續(xù)期,性高潮期,性消散期,性欲障礙：包括低反應(yīng)性性欲障礙和性厭惡。低反應(yīng)性性欲障礙指連續(xù)或反復(fù)發(fā)生的性幻想或性欲望低下或缺如，并引起心理痛苦。性厭惡指連續(xù)或反復(fù)發(fā)生的性厭惡和避免與性伴侶性接觸，并引起心理痛苦,（三）性功能障礙,定義,性喚起障礙：指反復(fù)或持續(xù)發(fā)生不能獲得或

9、維持足夠的性興奮，并引起心理痛苦,2024/3/12,13,（三）性功能障礙,類型,性高潮障礙：指足夠的性刺激和性興奮后，持續(xù)或反復(fù)發(fā)生性高潮困難、延遲或缺如，并引起心理痛苦 性交疼痛：指反復(fù)或持續(xù)發(fā)生與性交相關(guān)的生殖器和盆腔的疼痛 陰道痙攣：指反復(fù)或持續(xù)發(fā)生陰道外1/3段肌肉不自主痙攣，以干擾或阻止陰莖插入，并引起心理痛苦,2024/3/12,14,（四）排便異常,指不能在社會(huì)可以接受的時(shí)間和地點(diǎn)排便或排氣，而發(fā)生的肛門不自主的排

10、便或排氣。并對(duì)患者產(chǎn)生不良的心理影響。,糞失禁,指排便次數(shù)減少，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，無(wú)規(guī)律性，糞便干硬，常有排便困難感。,便秘,2024/3/12,15,主 要 內(nèi) 容,女性盆底功能障礙定義及分類 流行病學(xué)概況 女性盆腔解剖及其功能女性盆底功能障礙發(fā)病機(jī)理 女性盆底功能障礙臨床表現(xiàn)女性盆底功能障礙診斷女性盆底功能障礙康復(fù)治療,2024/3/12,16,二、盆底功能障礙的流行病學(xué),妊娠期約23% ～67%的婦女發(fā)生

11、尿失禁 分娩后會(huì)減少至6% ～29% 中老年婦女常見(jiàn)病，患病率報(bào)道不一 國(guó)內(nèi)多數(shù)調(diào)查研究患病率30%左右 隨年齡增長(zhǎng)患病率不斷增加 嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,女性尿失禁的流行病學(xué),2024/3/12,17,二、盆底功能障礙的流行病學(xué),隨年齡、產(chǎn)次上升而上升，在20～39歲的女性中占9.7%，80歲以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的為12.8%，2次分娩史的為18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖

12、和體重指數(shù)大的發(fā)生有癥狀的POP可達(dá)26.3%；種族和人種之間差別不顯著,臟器脫垂的流行病學(xué),二、盆底功能障礙的流行病學(xué),女性性功能障礙的流行病學(xué),目前缺乏確切的、大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù),2024/3/12,19,主 要 內(nèi) 容,女性盆底功能障礙定義及分類 流行病學(xué)概況 女性盆腔解剖及其功能女性盆底功能障礙發(fā)病機(jī)理 女性盆底功能障礙臨床表現(xiàn) 女性盆底功能障礙診斷 女性盆底功能障礙康復(fù)治療,2024/3/12,20,1、骨盆

13、,三、女性盆腔解剖及其功能,2024/3/12,21,充盈階段：A類有4個(gè)反射排尿預(yù)備階段：B類有2個(gè)反射排尿階段：C類有5個(gè)反射排尿完成階段：D類有1個(gè)反射,12個(gè)反射,排尿的生理反射,2024/3/12,22,尿流率,膀胱壓,尿道壓,尿動(dòng)力學(xué),2024/3/12,23,女性尿動(dòng)力檢查正常值,剩余尿(residual urine volume) 40ml/cmH2O排尿時(shí)尿流率15ml/sec，Pdet<50 cmH2O

14、,2024/3/12,24,08.恥骨膀胱韌帶 恥骨宮頸韌帶13.膀胱子宮韌帶09.子宮直腸韌帶14.子宮-骶骨韌帶 主韌帶11.臍正中韌帶,1992年DeLancey提出3個(gè)水平理論,水平一：上層支持結(jié)構(gòu)（吊床）（主韌帶－宮骶韌帶復(fù)合體）,水平二：旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)（肛提肌群及直腸/膀胱陰道筋膜） 12.盆隔 會(huì)陰深橫肌 恥骨宮頸筋膜 膀胱陰道筋膜 直腸陰道筋膜,水平三：遠(yuǎn)

15、端支持結(jié)構(gòu)（會(huì)陰體及括約?。?會(huì)陰體 會(huì)陰淺層肌 15.肛-尾骨韌帶,盆腔的支持結(jié)構(gòu),,垂直支持膀胱、子宮、陰道上1/3,,水平支持膀胱、陰道上2/3、直腸,支持尿道遠(yuǎn)端,,,,,,2024/3/12,25,盆筋膜腱弓(白線) (Arcus tendineus fasciae pelvis),,,肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani),,恥骨宮頸筋膜(pu

16、bocervical fascia),25,盆筋膜和筋膜間隙,,,2024/3/12,26,盆底肌的電生理特性,特性：肛提肌是骨骼肌，有持續(xù)的基礎(chǔ)張力并能進(jìn)行自主收縮類型： I 類肌纖維: 等位收縮, 維持時(shí)間長(zhǎng)且連續(xù), 不易疲勞 恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% IIA 和 IIB 類肌纖維: 等張收縮, 快速且簡(jiǎn)捷,

17、 易疲勞， 淺表肌 IIC 類肌纖維神經(jīng)支配：骶前神經(jīng)根S2、S3、S4,2024/3/12,27,主 要 內(nèi) 容,女性盆底功能障礙定義及分類 流行病學(xué)概況 女性盆腔解剖及其功能女性盆底功能障礙發(fā)病機(jī)理 女性盆底功能障礙臨床表現(xiàn) 女性盆底功能障礙診斷 女性盆底功能障礙康復(fù)治療,2024/3/12,28,1、女性盆底肌功能障礙發(fā)病機(jī)理,易感個(gè)體暴露于外在致病危險(xiǎn)因素環(huán)境條件下

18、損傷發(fā)生過(guò)程： 受損細(xì)胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化 細(xì)胞電生理特性改變 組織生物力學(xué)變化 盆腹動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化 盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖變化 影響機(jī)體生理功能 臨床出現(xiàn)一系列癥狀,2024/3/12,29,2、女性盆底功能障礙的常見(jiàn)病因,分娩及妊娠損傷遺傳因素 激素水平的改變

19、機(jī)械性的腹壓增加和體勢(shì)用力醫(yī)源性因素營(yíng)養(yǎng)性因素,2024/3/12,30,正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向下向陰道方向推,-----------------正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響,-----------妊娠使腹腔壓力增加時(shí)對(duì)子宮的影響,盆底肌肉也就會(huì)受到壓力的作用向下，而逐漸松弛,2024/3/12,31,3、臟器脫垂機(jī)理,2024/3/12,32,4、壓力性尿失禁可能

20、的發(fā)病機(jī)理,盆底肌力下降,2024/3/12,33,4、壓力性尿失禁可能的發(fā)病機(jī)理,2024/3/12,34,4、壓力性尿失禁可能的發(fā)病機(jī)理,膀胱頸在正常位置，在咳嗽時(shí)，壓力使膀胱頸關(guān)閉良好，無(wú)尿液流出,膀胱頸下降，在咳嗽時(shí)，壓力使膀胱頸關(guān)閉不好，尿液流出（漏尿）,----------膀胱頸----------,2024/3/12,35,重要的兩個(gè)角: Green 角由恥骨后緣與靜息狀態(tài)尿道上段平行軸形成, 此角 必須≤30

21、°, 如果>30°輸尿管－膀胱的交叉點(diǎn)下垂 Jeefcort, Roberts角由膀胱底部和靜息狀態(tài)尿道上段平行形成, 此角必須在100-140°之間, 如果這個(gè)角縮小，導(dǎo)致膀胱底和膀胱三角下垂,,,2024/3/12,36,5、急迫性尿失禁發(fā)病機(jī)理 (urge urinary incontinence, UUI),逼尿肌無(wú)抑制性收縮伴有突然、強(qiáng)烈的排尿愿望,2024/3/12,37,

22、6、排便異常的發(fā)病機(jī)理,2024/3/12,38,6、排便異常的發(fā)病機(jī)理,2024/3/12,39,7、性功能異常的發(fā)病機(jī)理,器官組織上的原因- 陰道撕裂- 外陰切開(kāi)術(shù) - 使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗- 外科手術(shù),2024/3/12,40,7、性功能異常的發(fā)病機(jī)理,心理因素- 體形的改變 - 性交恐懼- 害怕感染,2024/3/12,41,原因- 主要 / 次要- 學(xué)習(xí)- 事件

23、- 夫妻沖突- 社會(huì)職業(yè)問(wèn)題- 疾病- 引發(fā)問(wèn)題的伙伴特征- 持久或間歇- 選擇性的強(qiáng)度,7、性功能異常的發(fā)病機(jī)理,2024/3/12,42,不同癥狀- 焦慮 癥- 恐怖癥 - 抑郁癥- 歇斯底里實(shí)際生活中經(jīng)歷- 社會(huì)環(huán)境- 父母的影響- 性教育- 人的影響- 性的普及程度- 攻擊性- 放棄,7、性功能異常的發(fā)病機(jī)理,2024/3

24、/12,43,主 要 內(nèi) 容,女性盆底功能障礙定義及分類 流行病學(xué)概況 女性盆腔解剖及其功能女性盆底功能障礙發(fā)病機(jī)理 女性盆底功能障礙臨床表現(xiàn) 女性盆底功能障礙診斷 女性盆底功能障礙康復(fù)治療,（一）排 尿 異 常,2024/3/12,45,（一）排 尿 異 常,尿量異常,多尿：24h尿量超過(guò)2500ml 少尿：24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml 無(wú)尿：24h尿量少于100ml，或12h完全無(wú)尿 夜

25、尿：夜間排尿次數(shù)和尿量明顯增多稱為夜尿，一般 將夜間（晚20時(shí)至次晨8時(shí)）排尿超過(guò)2次，排 尿量超過(guò)白天尿量，尿比重＜1.018視為夜尿,正常成人尿量：1000～2000ml白天排尿約4～6次，夜間排尿0～2次,2024/3/12,46,（一）排 尿 異 常,排尿感覺(jué)異常,尿頻： 尿急： 尿痛：,主觀感覺(jué)排尿次數(shù)過(guò)于頻繁，一般指成人晝夜排尿次數(shù)≥8次，夜間＞2次，平均每次尿量＜200ml

26、 指一種突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，而且很難被主觀抑制而延遲排尿 指患者排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感,膀胱刺激征,2024/3/12,47,（一）排 尿 異 常,尿線異常,尿流分叉：指尿起始和終了時(shí)，尿流自尿道口分散排出，而出現(xiàn)分叉現(xiàn)象，可呈噴泉狀 滴狀排尿：排尿時(shí)尿不成線滴狀排出，由尿線變細(xì)、尿線無(wú)力逐漸形成，提示嚴(yán)重排尿困難 尿線中斷：排尿時(shí)尿線時(shí)斷時(shí)續(xù)或突然停止伴劇痛的現(xiàn)象 兩段排尿：排尿過(guò)程分為兩段

27、，中間有一次非自主性暫停，并無(wú)排尿困難 尿終滴瀝：排尿完畢后仍有尿液點(diǎn)滴狀而出,正常尿線有一定粗細(xì)、形狀和射程，呈圓柱狀噴射而出,2024/3/12,48,（一）排 尿 異 常,尿性狀異常,血尿：尿液中含有過(guò)多的紅細(xì)胞排出，分為鏡下血尿（尿色正常，大于3個(gè)紅細(xì)胞/高倍鏡視野）和肉眼血尿 膿尿：指患者排出的新鮮尿液呈乳白色，甚至伴膿塊（肉眼膿尿），或尿沉淀中超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞/高倍鏡視野（鏡下） 乳糜尿：乳糜溢于尿中，尿液呈乳白色、米湯

28、樣或干酪樣 尿混濁：尿液含有不正常成分時(shí)，尿液呈不透明渾濁狀態(tài)，尿液靜置后出現(xiàn)沉淀正常尿液透明，淡黃色,尿失禁排尿困難臟器脫垂排便障礙盆腔疼痛性功能障礙,盆底功能障礙性疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn),49,2024/3/12,50,主 要 內(nèi) 容,女性盆底功能障礙定義及分類 流行病學(xué)概況 女性盆腔解剖及其功能女性盆底功能障礙發(fā)病機(jī)理 女性盆底功能障礙臨床表現(xiàn) 女性盆底功能障礙診斷 女性盆底功能障礙康復(fù)治療,1、臟器脫垂

29、的評(píng)估,POP-Q評(píng)估,2、POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍,3、尿失禁的診斷與鑒別診斷,確定是否有尿失禁確定尿道內(nèi)尿失禁的類型病因?qū)W診斷,診斷步驟：,（1）確定是否存在尿失禁,應(yīng)詳盡詢問(wèn)病史，并重視病人的主訴；體格檢查進(jìn)一步確定尿失禁的存在：體檢時(shí)應(yīng)在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動(dòng)下觀察注意尿失禁的量及方式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）,（2）明確尿失禁的類型及病因檢查,詳盡的病史詢問(wèn)著重泌尿生殖系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性

30、體征 測(cè)定殘余尿及尿常規(guī)檢查特殊診斷試驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢測(cè)Ｂ超檢查及內(nèi)窺鏡檢查Ｘ線檢查,（3）壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性（2）神經(jīng)檢查正常（3）解剖學(xué)支持薄弱（棉簽試驗(yàn)，X線或尿道鏡檢查）（4）證實(shí)在壓力情況下有溢尿（壓力試驗(yàn)或Pad試驗(yàn)）（5）膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常（殘余尿量正常，膀胱容量及感覺(jué)正常；沒(méi)有非自主性逼尿肌收縮）,輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次中度：尿

31、失禁發(fā)生在走路和體位改變等日常活動(dòng)時(shí)重度：任何時(shí)候都有尿失禁,（3）壓力性尿失禁的臨床分度,58,修改的會(huì)陰肌肉的測(cè)試,4、盆底肌力評(píng)估 ——手 法 測(cè) 定,59,儀 器 測(cè) 定,2024/3/12,60,主 要 內(nèi) 容,女性盆底功能障礙定義及分類 流行病學(xué)概況 女性盆腔解剖及功能女性盆底功能障礙發(fā)病機(jī)理 女性盆底功能障礙臨床表現(xiàn) 女性盆底功能障礙診斷

32、 女性盆底功能障礙康復(fù)治療,61,康復(fù)療法的基礎(chǔ)知識(shí),臨床康復(fù)治療包括：物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會(huì)福利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等 作業(yè)療法：（occupational therapy），是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過(guò)去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其功能恢復(fù)或改善。,臨床康復(fù)治療,62,物理療法定義：研究和應(yīng)用天然或人工物理因子作

33、用于人體，并通過(guò)人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法或?qū)W問(wèn)，成為物理療法（physiotherapy）或理療學(xué)（physiatrics），簡(jiǎn)稱理療。,康復(fù)療法的基礎(chǔ)知識(shí),物理療法,63,康復(fù)療法的基礎(chǔ)知識(shí),物理療法分類,傳統(tǒng)理療,現(xiàn)代理療,：針刺、溫灸、手法治療、拔罐、運(yùn)動(dòng)、中藥外治,第一類：應(yīng)用天然物理因子治療：日光浴、空氣浴、森林 浴、海水浴、氣候療法、礦泉療法、洞穴療法等

34、第二類：應(yīng)用人工物理因子治療：運(yùn)動(dòng)與器械療法、電療 法（低頻、中頻、高頻）、光療、聲療、磁療、 熱療、冷療、水療等其他：生物反饋療法、高壓氧療法、空氣負(fù)離子療法等,物理療法,,,注：低頻電刺激：神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮電刺激、間動(dòng)電療法等,64,盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療,盆底肌肉鍛煉（Kegel鍛煉） 手法按摩 盆底康復(fù)器（陰道啞鈴） 電療法（低頻、調(diào)制中頻、干擾電流） 生物反饋療法

35、電療法聯(lián)合生物反饋療法等聯(lián)合治療,65,1、盆底康復(fù)治療適應(yīng)證,輕、中度壓力性尿失禁 混合性尿失禁 提高性生活質(zhì)量（無(wú)性高潮、性交疼痛） 促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌康復(fù) 會(huì)陰或盆腔疼痛 盆腔器官脫垂 盆底手術(shù)前后提高盆底肌力，提高療效,66,2、盆底康復(fù)治療禁忌癥,惡性腫瘤 急性炎癥 出血傾向或活動(dòng)性出血 孕婦腰腹部 裝有心臟起搏器 局部金屬異物,67,3、盆底肌肉鍛煉（Pelvic floor muscle exercis

36、es, PFME）,指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力。 最早是在1948年由Dr. Arnold Kegel所提倡，故又稱Kegel鍛煉。與國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的縮肛肌運(yùn)動(dòng)相類似。,定義,68,方法,3、盆底肌肉鍛煉,Ⅰ類肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達(dá)最大力 持續(xù) 3 ～ 5秒，緩慢放松，持續(xù)3～5秒， 每天100次左右（可分次進(jìn)行）Ⅱ類肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立

37、即放松，連續(xù)收縮—放松3～5次，再放松 3～5秒，連續(xù)10～15次，每天重復(fù)3～5次,,6?8周為1療程,69,要求,學(xué)會(huì)識(shí)別并有意識(shí)控制盆底肌（如憋尿/便狀）； 掌握正確的收縮方法——收縮會(huì)陰、肛門，避免腹 部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部肌肉收縮； 根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練； 循序漸進(jìn)、適時(shí)、適量，持之以恒。,3、盆底肌肉鍛煉,70,收縮方法不正確有研究表明越10～30％的婦女無(wú)法正

38、確識(shí)別盆底肌肌肉收縮協(xié)調(diào)性差收縮盆底肌的同時(shí)腹肌、臀部肌、大腿肌也在收縮需長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉,3、盆底肌肉鍛煉,存在問(wèn)題,71,4、盆底康復(fù)器,利用放入陰道圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到盆底肌肉鍛煉的目的。 從最輕的康復(fù)器開(kāi)始，在陰道內(nèi)保留5分鐘，逐漸延長(zhǎng)保留的時(shí)間。當(dāng)患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。推薦的方案為每次15分鐘，每天2～3次，持續(xù)3個(gè)月。,72,5、盆

39、底肌生物電療法,是指用電流刺激盆腔臟器或者是支配它們的神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮，加強(qiáng)控尿能力；神經(jīng)和肌肉受到刺激后形成沖動(dòng)，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮。,73,6、生物反饋治療,生物反饋是指采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性,從而獲得正確的、更有效的盆底鍛煉。,目前單純的盆底鍛煉在國(guó)外運(yùn)用很少，常結(jié)合生物反饋、電刺激等綜合治療方法。,74,