2016心腦血管疾病防治

1、心腦血管疾病防治,南充市中心醫(yī)院 劉 濤,第一死因：心腦血管疾病,,,,,,,,,第一條防線：防發(fā)病“防患于未然”中國(guó)的《黃帝內(nèi)徑》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。一級(jí)預(yù)防：沒(méi)發(fā)病就去防病，對(duì)多重危險(xiǎn)因素綜合控制?；緝?nèi)容：增加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、自行車等）提倡健康飲食與戒煙。,心腦血管疾病防治：五條防線,第二第防線：防事件（心肌梗塞、腦卒中等嚴(yán)重事件）,“事件”基礎(chǔ)：：不穩(wěn)定斑塊→破裂→血栓,

2、第三條防線，防后果有胸痛上醫(yī)院→防心肌梗塞6—12小時(shí)是治療心肌梗塞的關(guān)鍵誤延：晚上發(fā)病，而等天亮，坐視良機(jī) 認(rèn)為是胃疼 小醫(yī)院→轉(zhuǎn)診，耽誤時(shí)間,第四條防線：二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)防治心肌梗塞、腦卒中再次復(fù)發(fā)→“二進(jìn)宮” A、阿斯匹林 ACEI B、β受體阻滯劑 控制血壓

3、 C、降膽固醇 戒煙 D、控制血溏 合理飲食 E、運(yùn)動(dòng) 病人教育,第五條防線：防治心力衰竭綜合治療：堅(jiān)持正規(guī)藥物治 生活方式干預(yù) 康復(fù)治療,高血壓糖尿病高脂血吸煙不可控因素：年齡、性別、家族史

4、,主要心血管病危險(xiǎn)因素：,中度以上飲酒 血壓升高不合理的飲食 高血壓高鹽、低鉀 血壓升高 出血性腦卒中熱量過(guò)高 超重 肥胖高飽和脂肪和高膽固醇

5、 LDL ↑吸煙 HDL ↓ 冠心病 纖維蛋白原↑ 缺血性卒中 冠狀動(dòng)脈痙攣缺少體力活動(dòng)

6、 超重、肥胖,,,,,,,,,,,,行為因素 生物學(xué)因素 發(fā)病,,,,一、高血壓的防治,,,我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）,,血壓≥ 140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群,1.JNC72.中國(guó)高血壓指南防治修訂委員會(huì).中華心血管病雜志 ,2011;39(7):579-616.,中國(guó)

7、高血壓患者知曉率、治療率、控制率低,,,我國(guó)高血壓“知曉率，治療率和控制率”變化,46 %,41 %,14 %,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg,高血壓的一級(jí)預(yù)防控制體重減少鈉攝入增加體力活動(dòng)避免多飲酒,怎樣測(cè)血壓安靜休息五分鐘，精神放松至少經(jīng)過(guò)兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)2—3次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),高血壓患者病情評(píng)估,,*1級(jí)高血壓:收縮壓140-159或舒張壓90-99；2級(jí)高血壓：收縮壓160-

8、179或舒張壓100-109；*3級(jí)高血壓：收縮壓≥180或舒張壓≥110*危險(xiǎn)因素：年齡男＞55歲，女＞65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺少體力活動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥*靶器官損害：左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、腎功能受損、頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度≥12m/s*臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟疾病、周圍血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病,第二節(jié) 診斷，評(píng)估 按患者的心

9、血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層,《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì). 中華健康管理學(xué)雜志.2015;9(1):10-30.,改善生活方式的具體措施,減少食鹽的攝入 6克/日控制體重：體重指數(shù)BMI=體重（kg）÷身高（m2） BMI：20—24 正常 ≥25 超重 ≥30肥胖 方法減少熱量攝入，增加體力活動(dòng)量戒煙限制飲酒，戒酒

10、＜20g/日保持良好的心理狀態(tài)有規(guī)律的體育鍛煉增加鈣的攝入,— 以谷類為主，粗細(xì)搭配（粗糧、雜糧）新鮮蔬菜和水果豆類及豆制品奶類肉、禽類、含脂肪少的瘦肉和禽類蛋類：優(yōu)質(zhì)蛋白，但膽固醇含量較高（300mg/1個(gè)）＜1個(gè)/天 魚類：優(yōu)質(zhì)蛋白，多不飽和脂肪有益于心血管病的防治食用油：植物油，少或不用動(dòng)物油糖果、糕點(diǎn)：不宜多吃,改善膳食結(jié)構(gòu),合理選擇降壓藥物（有6大類）,利尿劑鈣拮抗劑ACEIARBβ受體阻滯劑а

11、-受體阻滯劑,藥物選擇原則,小劑量聯(lián)合用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥換藥或調(diào)整藥物劑量在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,二、血脂異常的防治,血脂異常主要指TC、LDL—C ↑TG ↑HDL—C ↓哪些人應(yīng)當(dāng)查血脂已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈硬化者有高血壓、糖尿病、肥胖、及吸煙者有冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化家族史者有黃色瘤或黃疣者有家族性高脂血癥40歲以上男性絕經(jīng)后女性,血脂升高是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素！,血脂的來(lái)源來(lái)源于我們吃進(jìn)

12、的食物體內(nèi)的合成,血脂為什么會(huì)升高高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入；肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油從飲食中攝取過(guò)多熱量不良生活方式：靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張等遺傳基因高血脂患者的飲食應(yīng)注意什么？五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇，低脂肪，低糖、高纖維飲食?？刂骑嬍车牧俊BI=22,低膽固醇小于300mg/天，動(dòng)物性食品才有低脂肪：少吃飽和脂肪酸，動(dòng)物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸）和部分植物油（椰子油、椰子）選用：不飽和脂

13、肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、魚類、豆類高纖維的食物：水果、豆類、燕麥片、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類,,調(diào)脂基本原則,個(gè)體化調(diào)脂 · 心血管病綜合危險(xiǎn)：低危，中危，高危，極高危 · 干預(yù)強(qiáng)度：不同之目標(biāo)水平,,根據(jù)危險(xiǎn)分層,個(gè)體化調(diào)脂,個(gè)體化調(diào)脂的基本概念,建議按照 －有無(wú)冠心病及其等危癥 －有無(wú)高血壓

14、 －其他心血管危險(xiǎn)因素的多少 －結(jié)合血指水平 綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類用于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù),哪些食物能降低血脂：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜、茶葉、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡蘿卜、空心菜、茄子、山楂,藥物降血脂,他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑 在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥，長(zhǎng)期、堅(jiān)持,服用降脂

15、藥物應(yīng)注意什么？降脂的療效藥物引起的不良反應(yīng)降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題1—3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝功、腎功,冠心病的防治,,動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在“主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等大中型動(dòng)脈的慢性病變。動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)蓄積→斑塊→阻塞血管→受阻動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺血→ 冠心病、心肌缺血 腦卒中

16、 動(dòng)脈瘤、肢端缺血壞疽,泡沫細(xì)胞,脂質(zhì)條紋,間質(zhì)損害,粥樣斑塊,纖維化斑塊,多重?fù)p傷/破裂,內(nèi)皮功能障礙,,,,,平滑肌和膠原,從第一個(gè)10年,從第三個(gè)10年,從第四個(gè)10年,進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚集,,血栓形成,血腫,Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.,動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程,,,冠心病分類,無(wú)癥狀心絞痛：勞

17、力型、變異型 ：不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死,冠心病的危險(xiǎn)因素不良飲食習(xí)慣 大量攝入膽固醇和飽和脂肪 熱量不平衡伴有肥胖血脂紊亂：TC↑、LDL-C↑、TG↑、HDL-C↓血壓升高吸煙糖尿病肥胖飲酒感染學(xué)說(shuō)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良,冠心病的急救,心絞痛發(fā)作,去除誘因,立即含服擴(kuò)血管藥,立即到大醫(yī)院（12

18、0）,,,,冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn),冠狀動(dòng)脈造影,冠心病治療,藥物治療介入性治療外科搭橋手術(shù),藥物治療抗血小板藥物調(diào)脂治療β-受體阻滯劑ACEI鈣拮抗劑硝酸酯類抗凝藥物,冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事項(xiàng)合理飲食鹽8g/天谷類為主：碳水化合物占熱量55%以上改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入占每日蛋白質(zhì)總量20%每日脂肪供熱量不超過(guò)總熱量30%，膽固醇不超過(guò)300mg/日植物油為主：25—30g/日新鮮蔬菜

19、水果：400g/日少食糖果糕點(diǎn)不飲烈性酒保持體重,食物選擇習(xí)慣隨意進(jìn)食的食物：谷類尤其粗糧，豆類、蔬菜、菌藻類如香菇、木耳等水果適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚、植物油、奶制品、雞蛋（3—4個(gè)/周）少食或忌食仿物：動(dòng)物脂肪（豬油、黃油）肥肉、動(dòng)物肉臟、蛋黃，魚仔、軟體動(dòng)物及貝殼類、糖、酒、巧克力等,心肌梗塞患者的膳食原則以少量多餐為宜，每日3—4次限制熱量攝入減輕心臟負(fù)擔(dān)，忌暴飲暴食烹調(diào)以蒸煮燉為主，清淡為主易于消化和排便

20、,戒煙 尼古丁→腎上腺素↑ → 血管張力↑ → 血壓↑ 去甲腎上腺素↑ → 動(dòng)脈痙攣 →猝死↑ CO→損害心管內(nèi)皮,積極適度地體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐循序漸進(jìn)，持之以恒，有計(jì)劃、有步驟注意季節(jié)，氣侯、氣溫應(yīng)于上午10時(shí)后時(shí)行，避免在過(guò)冷，過(guò)熱的環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí)不飲酒，吸煙活動(dòng)后不冷水浴CHD、AMI高?；颊卟粦?yīng)進(jìn)行巨烈體育活動(dòng),常用食物中膽固醇含量表（毫克/百克食物）

21、,總結(jié)：“92維多利亞宣言”：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡,一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。五是指每日500克蔬菜及水果。（二）紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲50-100毫升。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶，飲料中茶最

22、高雅。白指燕麥粉及燕麥片。黑指黑木耳。,二、適量運(yùn)動(dòng) 掌握“三、五、七”運(yùn)動(dòng)是很安全的?！叭敝该刻觳叫屑s三公里，時(shí)間在30分鐘以上；“五”指每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果。“七”指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170。三、戒煙限酒四、心理平衡 注意“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)”。即夜間醒來(lái)靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后再下地活動(dòng)，就無(wú)心肌缺血危險(xiǎn)。 “

23、三個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。,十個(gè)網(wǎng)球”原則：,一每天不超過(guò)一個(gè)網(wǎng)球的肉；二兩個(gè)網(wǎng)球的主食（約五兩）；三每天保證三個(gè)網(wǎng)球的水果； 四不少于四個(gè)網(wǎng)球的蔬菜,寶塔各層位置和面 積不同 ,這在一定程度上反映出各類食物在 膳食中的地位和應(yīng)占的比重。 第一層：谷類食物位居 底層 ,每人每天應(yīng)吃 300～500克; 第二層：蔬菜和水 果 ,每天應(yīng)吃 400～ 500克和 1

24、00～200克; 第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物,每天應(yīng)吃 125～200克 (魚蝦類 50克 ,畜、禽肉 50～100克 ,蛋類 25～50克 ); 第四層：奶類和豆類 食物合占第四層 ,每天應(yīng)吃奶類及奶制品 100克和豆類及豆制品 50克。 第五層：塔尖是油脂類 , 每天不超過(guò) 25克。寶塔沒(méi)有建議食糖的攝入量。,平衡膳食寶塔,一：食物多樣，谷類為主,二： 吃動(dòng)平衡，健康體重,三：多吃蔬果、 奶類、

25、大豆,四：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉,五：少鹽少油，控糖限酒,六：杜絕浪費(fèi)，興新食尚,常見“保健品”功能“嚇人” 健康報(bào)2007年5月2日,核酸：核酸是組成基因的化學(xué)物質(zhì)，但是人體內(nèi)的核酸都是自我合成的，口服核酸沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和醫(yī)療價(jià)值，口服后將在消化道中被分解。服用過(guò)多的導(dǎo)致痛風(fēng)、結(jié)石的危險(xiǎn)。磁化水、頻譜水、離子水、納米水：其價(jià)值不會(huì)高于普通水，不會(huì)有任何特殊的保健價(jià)值

26、。螺旋藻：螺旋藻是一種藍(lán)綠藻，并不含有特殊的營(yíng)養(yǎng)成分，它所含的營(yíng)養(yǎng)成分都能從日常飲食中更便宜的得到。沒(méi)有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病?；ǚ郏簺](méi)有特殊的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。沒(méi)有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病。有導(dǎo)致過(guò)敏的危險(xiǎn)。,蜂王漿：沒(méi)有特殊的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。沒(méi)有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病。有導(dǎo)致過(guò)敏的危險(xiǎn)。蜂膠：一些實(shí)驗(yàn)表明它具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用，但是否確有保健作用仍有待證實(shí)。能夠引起皮炎和其它過(guò)敏。靈芝孢籽粉：沒(méi)有確

27、鑿證據(jù)表明它具有治療癌癥的功效。鯊魚軟骨粉：傳說(shuō)鯊魚不會(huì)得癌癥，因此鯊魚軟骨粉被作為抗癌藥物推銷。事實(shí)上，鯊魚也會(huì)得癌癥。臨床試驗(yàn)表明鯊魚軟骨粉對(duì)癌癥并無(wú)療效。蛋白粉：沒(méi)有特殊的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，其價(jià)值不會(huì)高于奶粉等其他蛋白質(zhì)制品。所有的蛋白質(zhì)口服后都將在消化道中被分解成氨基酸，然后被體內(nèi)吸收。羊胎素：主要成分為蛋白質(zhì)，口服無(wú)效。注射羊胎素是否能抗衰老仍有待證實(shí)，其作用機(jī)制不明，而且有導(dǎo)致細(xì)菌、病毒感染、過(guò)敏等不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。,生長(zhǎng)

28、激素：為垂體分泌的激素?？诜o(wú)效，必須通過(guò)注射才有作用?？捎糜谥委熡捎隗w內(nèi)缺乏生長(zhǎng)激素導(dǎo)致的侏儒癥，其抗衰老的作用還有待證實(shí)。長(zhǎng)期使用會(huì)有嚴(yán)重的副作用，增加了患癌癥、糖尿病、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。褪黑素“腦白金”：為松果體分泌的激素。可能具有安眠作用，被用于因時(shí)差導(dǎo)致的睡眠紊亂。大蒜精：大蒜在預(yù)防心血管疾病和癌癥方面的作用仍有待臨床試驗(yàn)的證實(shí)。服用過(guò)量能導(dǎo)致多種副作用。卵磷脂：是組成細(xì)胞膜的基本成分，參與多種生理功能。只要有細(xì)