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文檔簡介
1、重癥手足口病的早期識別與治療,劉兆生2018.4.12,,2,概述,手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病。多發(fā)生于10歲以下兒童,學(xué)齡前兒童,5歲以下,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過密切接觸后經(jīng)消化道、呼吸道飛沫傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,
2、多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,,,3,發(fā)病季節(jié):5、6、7月重癥病例較多。病程:第5病程以內(nèi)。年齡:3歲以內(nèi)。重癥患者平均年齡較總體患病平均年齡偏低。 性別:男孩皮疹的多少:皮疹較少。,手足口病重癥病例的高危因素,,20130501,4,,顏丙新,姜文國,孔祥錦.2009 年濟寧市手足口病流行特征及病原檢測分析.地方病通報,2010,25(4):7-8.,2008 ~ 2009 年濟寧市手足口
3、病發(fā)病月份分布,發(fā)病季節(jié),20130501,5,,顏丙新,姜文國,孔祥錦.2009 年濟寧市手足口病流行特征及病原檢測分析.地方病通報,2010,25(4):7-8.,年齡與重癥,病原學(xué),病原體為一組腸道病毒,均為單股正鏈RNA病毒,小RNA病毒科,腸病毒屬。引起手足口病的腸道病毒:腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒和??刹《镜哪承┭逍?。比如CoxA16、A4、A5、A9、A10、B2、B5、B13和埃可病毒11型。,流行病學(xué)
4、,傳染源:患者和隱性感染者。流行期間,患者是主要傳染源,以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。散發(fā)期間,隱性感染者是主要傳染源。,,傳播途徑:1、糞-口途徑經(jīng)消化道傳播。2、呼吸道飛沫傳播。傳染性強,患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物、患者皮膚粘膜皰疹液中含有大量病毒,污染手、日常用具、衣物、醫(yī)療器具后均可感染。污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。在流行地區(qū),蒼蠅、蟑螂可以機械攜帶病毒,在傳播中有一定作用。,,易感人群普遍易感隱性感
5、染:顯性感染=100:1感染后體內(nèi)可產(chǎn)生具有型和亞組特異性的中和抗體及腸道局部抗體,各型之間無交叉免疫,因此,機體可先后或同時感染多種不同血清型和亞組病毒。由于腸道病毒分布廣泛,傳染性強,多數(shù)人在嬰幼兒時期已經(jīng)感染當(dāng)?shù)亓餍兄膸追N腸道病毒,到青少年和成年時期多數(shù)已通過感染獲得了相應(yīng)的免疫。,發(fā)病機制—神經(jīng)源性肺水腫,心率增快、血壓升高,皮膚花紋、四肢發(fā)涼,呼吸淺促、呼吸困難,血性泡沫痰,精神差嗜睡易驚,口腔皰疹皮疹發(fā)熱,20140
6、303,11,臨床表現(xiàn),,20130501,12,臨床分期,根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn),EV71感染分為5期。第1期(手足口出疹期)第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)第3期(心肺功能衰竭前期)第4期(心肺功能衰竭期)第5期(恢復(fù)期),腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版),,20130501,13,臨床分期,第1期(手足口出疹期):主要表現(xiàn)為發(fā)熱,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹),可伴有咳嗽
7、、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎,個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例,絕大多數(shù)病例在此期痊愈。,腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版),,皮疹表現(xiàn)特點,四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位;(膝部、肘部、甚至軀干四肢)四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘;四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤 。,20130501,15,,第2
8、期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期):少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)。表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚(肌陣攣)、(頻繁)嘔吐、頭痛、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)。MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型,大多數(shù)病例可痊愈。,,腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(
9、2011年版),,(頻繁的)肌陣攣:全身肢體突發(fā)式抖動,有類似于受到驚嚇的動作(無故驚嚇),于睡眠時發(fā)作最頻繁,正常兒童偶可見,但若每小時發(fā)作數(shù)次則提示為腦干損傷。一旦出現(xiàn)肌陣攣即提示進(jìn)入重癥期。眼球運動異常:眼球往上看,眼球固定偏向一側(cè),眼球亂轉(zhuǎn)、震顫,斗雞眼。提示腦干損傷,重癥中晚期表現(xiàn)。頻繁抽搐,是重癥中晚期的表現(xiàn)。,20130501,16,20130501,17,,第3期(心肺功能衰竭前期):多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可
10、能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān),亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快,出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,血壓升高,血糖升高,外周血白細(xì)胞(WBC)升高,心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療,是降低病死率的關(guān)鍵。,,腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版),20130501,18,,第4期(心肺功能衰竭期
11、):病情繼續(xù)發(fā)展,會出現(xiàn)心肺功能衰竭,可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi),年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速(個別患兒心動過緩),呼吸急促,口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰或血性液體,持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn),肺水腫不明顯,出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,病死率較高。,,腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救
12、治專家共識(2011年版),20130501,19,,第5期(恢復(fù)期):體溫逐漸恢復(fù)正常,對血管活性藥物的依賴逐漸減少,神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù),少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。,,腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版),20140303,20,二、實驗室檢查,(一)血常規(guī)。白細(xì)胞計數(shù)正?;蚪档停∏槲V卣甙准?xì)胞計數(shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶
13、(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降,二氧化碳分壓升高,酸中毒。(四)腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為:外觀清亮,壓力增高,白細(xì)胞計數(shù)增多,多以單核細(xì)胞為主(危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞),蛋白正?;蜉p度增多,糖和氯化物正常。,,20140303,21,,(五
14、)病原學(xué)檢查。CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(六)血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,20140303,22,三、物理學(xué)檢查,(一)胸X線檢查??杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多,網(wǎng)格狀、斑片狀陰影,部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變,以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖。可表現(xiàn)
15、為彌漫性慢波,少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波(四)心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩,Q-T間期延長,ST-T改變。,,并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:無菌性腦膜炎、急性肌肉麻痹、腦干腦炎。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:低氧血癥、肺炎、神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥:高血壓、低血壓、循環(huán)衰竭。,腦干腦炎,1級:表現(xiàn)為肌震顫、無力或兩者都有。2級:肌震顫及腦神經(jīng)受累,導(dǎo)致20%兒童留下后遺癥。3級:迅速出現(xiàn)心肺功能衰竭,80%兒童死亡,存
16、活者都留下嚴(yán)重后遺癥。,20140303,25,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),,20140303,26,,(一)臨床診斷病例。(二)確診病例。 (三) 臨床分類。,20140303,27,,1.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發(fā)熱。,20140303,28,2.重癥病例:,(1)重型: 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄; 頭痛、嘔吐;
17、 肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙; 無力或急性弛緩性麻痹; 驚厥。 體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失。,,20140303,29,,(2)危重型:出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,20140303,30,五、鑒別診斷,
18、,20140303,31,,(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別??筛鶕?jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別,以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,20140303,32,,(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道
19、病毒等。臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒,尤其是EV71的病毒學(xué)檢查,結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。,20140303,33,,(三)脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱,病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓,病情多在熱退后到達(dá)頂點,無皮疹。,20140303,34,,(四)肺炎。
20、重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫,應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀,一般無皮疹,無粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變,可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。,20140303,35,,(五)暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹,有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn);心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大,心功能異
21、?;謴?fù)較慢。最最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,面臨問題,普通病例預(yù)后良好重癥病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時可能有不同程度后遺癥合并心肺衰竭則預(yù)后差,如何盡早識別重癥病例及時搶救治療?,EV71引發(fā)重癥的原因,嗜神經(jīng)性腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎呼吸、循環(huán)衰竭原因不十分清楚神經(jīng)源性肺水腫尸檢:不支持心源性和肺炎引起的肺水腫,20130501,38,,*皮疹少者, 有時病情反而重。皮疹消失也不完全代表病情好轉(zhuǎn)。*臨床
22、觀察中發(fā)現(xiàn)重癥患兒的皮疹往往較小, 很少形成大水泡, 而且數(shù)量不多, 此為一重要特點, 值得重視。,慎強,胡愛榮,施凱舜,等.重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J] .醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(2),皮疹與重癥,20130501,39,重癥病例早期識別,EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型:(一)持續(xù)高熱:體溫(腋溫)大于39℃,常規(guī)退熱效果不佳。(二)神經(jīng)系統(tǒng)
23、表現(xiàn):出現(xiàn)精神萎靡、(頻繁)嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等,極個別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。(三)呼吸異常:呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡),需警惕神經(jīng)源性肺水腫。,,腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版),,20130501,40,重癥病例早期識別,(四)循環(huán)功能障礙:出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋,心率增快(<140-150次/分,按年齡)、血壓升
24、高、毛細(xì)血管再充盈時間延長(<2秒)。(五)外周血WBC計數(shù)升高:外周血WBC超過15×109/L,除外其他感染因素。(六)血糖升高:出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L??梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等,并及時記錄。,,腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版),,201
25、30501,41,,,張申, 華穎, 何勇,等.重癥手足口病早期臨床特點和救治體會.現(xiàn)代醫(yī)學(xué) , 2009, 37(5):362-363.,20130501,42,重癥病例重型的四大早期表現(xiàn),精神差嗜睡或昏睡頻繁嘔吐清醒或睡眠時有頻繁的肢體抖動,,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊,20130501,43,重癥病例發(fā)生肺水腫的危險因素,1、心率快,與體溫不成比例。2、呼吸急促、呼吸淺快、間斷性長出氣。3、血壓升高(<2歲者,S
26、P>118 mmHg 、DP > 82 mmHg ;3—5歲, SP>118 mmHg 、DP > 84 mmHg )。4、白細(xì)胞升高、血糖升高。5、毛細(xì)血管再充盈時間延長至3秒以上,同時病人四肢冰冷、發(fā)紺、皮膚發(fā)花。6、肢體無力。,,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊,20130501,44,重癥病例危重型(肺水腫)的四大早期表現(xiàn),在重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)后,突然出現(xiàn)呼吸淺快、呼吸急促是肺水腫的早期表現(xiàn)。(安靜狀態(tài)下呼吸
27、頻率超過30-40次/分,按年齡) 心率增快是病情轉(zhuǎn)重的重要線索。(安靜狀態(tài)下心率超過140-150次/分,按年齡) 血壓升高也是肺水腫的早期征兆,當(dāng)病情繼續(xù)進(jìn)展,出現(xiàn)心臟功能衰竭時收縮壓會慢慢下降至低血壓(低于同年齡正常下限)。胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊,,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊,重癥病例早期識別,保持高度警惕性診治中仔細(xì)詢問病史,著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、有無易驚和嘔吐、治療經(jīng)
28、過等查體時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及心肺體征,重癥病例早期識別,年齡:3歲以下癥狀持續(xù)高熱不退精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐易驚、肢體抖動、肌陣攣無力或急性弛緩性麻痹少數(shù)重癥病例皮疹不典型,應(yīng)仔細(xì)檢查,重癥病例早期識別,體征呼吸淺促、心率增快肢體抖動,眼球震顫、共濟失調(diào)末梢循環(huán)不良皮膚花紋四肢發(fā)涼毛細(xì)血管再充盈時間延長(>2秒)脈搏淺速血壓升高,重癥病例早期識別,化驗外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高高血糖
29、ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高血氣分析PaO2降低 PaCO2升高或降低代謝性酸中毒胸片雙肺紋理增多,網(wǎng)格狀、斑片狀陰影部分病例以單側(cè)為著,20130501,49,危重型(肺水腫)的四大晚期表現(xiàn),呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影,,山東省衛(wèi)生廳.手足口病防治工作手冊,20140303,50,20140303,51,,20140303,52,,2014030
30、3,53,八、治療,,20140303,54,診療關(guān)鍵,從大量普通病例中識別出重癥積極監(jiān)護(hù)和治療重癥防止普通病例進(jìn)展至重癥病例,防止重型進(jìn)展成危重型,,20140303,55,(一)普通病例,1.一般治療:A、消毒隔離,避免交叉感染:患兒應(yīng)該在家中或醫(yī)院隔離,直到體溫正常、皮疹消退及水皰結(jié)痂,一般需要二周。做好口腔和皮膚護(hù)理。B、休息及飲食:發(fā)病一周內(nèi)臥床休息,多飲溫開水。飲食宜清淡、易消化、含維生素豐富??谇粷冚^明顯時進(jìn)流質(zhì)
31、飲食。禁食刺激性食物。C、口咽部皰疹治療:每次餐后用溫水漱口,口腔有糜爛時選用開喉劍口腔噴霧劑、西瓜霜噴霧劑吹敷口腔患處,每天2--3次。D、手足皮膚皰疹治療:患兒衣服被褥保持清潔干燥。剪短患兒指甲,必要時包裹雙手,防止抓破皮疹,破潰感染。選冰硼散、金黃散、青黛散等任一種用蒸餾水溶化后用消毒棉簽蘸涂患處,每天3--4次。皰疹破裂者,局部涂擦0.5%碘伏或1%甲紫或抗生素軟膏。,,,病原治療:目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。利
32、巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用,可考慮使用,用法為10-15 mg/(kg·d),分2次靜脈滴注,療程3-5天。,20140303,57,(二)重癥病例,1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療(1)控制顱內(nèi)高壓:限制入量,積極給予甘露醇降顱壓治療,每次0.5-1.0g/kg,每4-8小時一次,20-30分鐘快速靜脈注射。 根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。 必要時加用呋噻米。,,20140303,58,,
33、(2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,參考劑量:甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d; 氫化可的松3mg-5mg/kg·d; 地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d, 病情穩(wěn)定后,盡早減量或停用。 個別病例進(jìn)展快、病情兇險可考慮加大劑量,如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。,201403
34、03,59,,(3)應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白,總量2g/kg,分2-5天給予。(4)其他對癥治療:降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。(5)嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)護(hù)。,20140303,60,,2.呼吸、循環(huán)衰竭治療(1)保持呼吸道通暢,吸氧。(2)確保兩條靜脈通道通暢,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。(3)呼吸功能障礙時,及時氣管插管使用正壓機械通氣,建議呼吸機初調(diào)參數(shù):吸入氧濃度80%-100%,PIP 20 -30cmH2O,PEEP
35、4-8cmH2O,f 20-40次/分,潮氣量6-8ml/kg左右。 根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn),應(yīng)增加PEEP,不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下,限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。,20140303,61,,(5)頭肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、導(dǎo)尿管。(
36、6)藥物應(yīng)用:根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應(yīng)用利尿藥物治療。(7)保護(hù)重要臟器功能,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(8)監(jiān)測血糖變化,嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。(9)抑制胃酸分泌:可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。(10)繼發(fā)感染時給予抗生素治療。,20140303,62,3.恢復(fù)期治療,(1)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。(2)功能康復(fù)治療(3)中西醫(yī)結(jié)合治療。,,預(yù)后,重型病例預(yù)后尚好危重型病例預(yù)后差可留長
37、期后遺癥吞咽功能紊亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無力和萎縮,嘔,普通型病例 治療,門診治療對癥治療為主,無特效抗病毒藥物注意隔離,避免交叉感染適當(dāng)休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護(hù)理對癥:采用中西醫(yī)結(jié)合治療在家觀察,應(yīng)告知家屬在病情變化時隨診詳細(xì)交代觀察內(nèi)容持續(xù)高熱精神差、嘔吐易驚、肢體抖動、無力皮膚花紋、四肢涼,留院觀察,3歲以下患兒,持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐,病程在4天以內(nèi)應(yīng)留觀留觀期間密切觀察病情變化,尤其是
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