昏迷、窒息等緊急情況的搶救

1、昏迷、窒息等緊急情況的搶救與護(hù)理,,第一部分 昏迷的急救與護(hù)理,當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是…,?,,用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無反應(yīng)。當(dāng)確定患者昏迷時，應(yīng)盡快送患者到醫(yī)院搶救。,,,正常人,意識是機(jī)體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)，是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人意識清楚……思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，

2、對時間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。,,,意識障 礙,凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變 （機(jī)體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、 思維混亂、語言表達(dá)能力減退等。,,,意識障礙的程度,嗜睡意識模糊昏睡昏迷,,昏迷－－是嚴(yán)重的意識障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動。病人意識消失，甚者對呼喚、強(qiáng)

3、光、高聲、痛刺激均無反應(yīng)。,一、昏迷病因,顱內(nèi)病變顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦型瘧疾、癲癇全身性病變感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性損害如中暑、淹溺、觸電,二、急救護(hù)理措施,（一）密切觀察病情變化每隔30min～1h觀察意識、瞳孔、呼吸

4、、脈搏、血壓及體溫1次病情穩(wěn)定后可改為每2～4h 1次注意觀察呼吸程度的變化，詳細(xì)記錄昏迷和清醒的時間,,（一）密切觀察病情變化1、意識狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（判斷昏迷程度）意識狀態(tài)的監(jiān)護(hù) 意識狀態(tài)能反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能情況格拉斯哥昏迷分級 （Glass-gow coma scale, GCS）計分法檢查。機(jī)體反應(yīng)水平分級（Reaction Level Scale,RLS）分級法,意識反應(yīng),機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功

5、能之一：,言語反應(yīng),眼球的定向運(yùn)動,遵囑運(yùn)動,去除疼痛,格拉斯哥昏迷評分Glasgow Coma Scale,GCS,首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。采取運(yùn)動反應(yīng)、言語反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見表)?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為輕度障礙9～12分為中度障礙3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）,格拉斯哥昏迷評

6、分Glasgow Coma Scale,GCS,機(jī)體反應(yīng)水平分級Reaction Level Scale,RLS評分,1級：清醒2級：嗜睡3級：意識模糊4級：疼痛定位5級：疼痛躲避6級：疼痛屈曲反應(yīng)7級：疼痛外展反應(yīng)8級：疼痛無反應(yīng),,2、瞳孔的觀察是重癥昏迷觀察的重要指標(biāo)瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對光反射靈敏程度,,（1）正常瞳孔（2）異常瞳孔縮小散大單側(cè)縮小不等大,,,3、呼吸的監(jiān)護(hù)

7、深而快的庫氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓：腦出血呼吸減慢：顱內(nèi)壓增高呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸：嗎啡類藥物中毒呼吸急促：感染性疾病,,4、心率的監(jiān)護(hù)脈搏減慢至40次／min左右則需考慮有心臟房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內(nèi)壓增高脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染,,5、血壓的監(jiān)護(hù)血壓增高：腦出血、顱內(nèi)壓增高血壓降低：糖尿病

8、昏迷、心肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒,二、急救護(hù)理措施,（二）呼吸道的護(hù)理 1、保證呼吸道通暢窒息往往是昏迷患者常見的致死原因之一患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)深昏迷患者，應(yīng)立即氣管插管,,6、體溫的監(jiān)護(hù)高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調(diào)節(jié)中樞時可高熱，多見于腦出血低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷應(yīng)每1～4h監(jiān)測體溫1次,,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理   1、排泄道護(hù)

9、理 尿潴留和尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿每日三次沖洗會陰部及消毒尿道口每周更換一次性尿袋兩次每周更換尿管一次鍛煉膀胱功能，夾閉導(dǎo)尿管，每2～4h開放1次便秘者給予開塞露，服緩瀉劑或給灌腸每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門周圍對會陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射,,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理  2、 皮膚護(hù)理翻身時注意各肢體關(guān)節(jié)的功能位保護(hù)觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況床單元的清潔干燥抽搐躁動病人的約

10、束,,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理  3、飲食與消化護(hù)理 昏迷患者1～2日內(nèi)禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應(yīng)激性潰瘍?yōu)榛杳曰颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)每4～6h回抽胃內(nèi)容物，以便于觀察胃內(nèi)貯留量，防止腹脹、誤吸,,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理  4、促醒護(hù)理經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語信號刺激定期指導(dǎo)家人對患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，增加外界刺激給予患者雙耳放置放音機(jī)的耳機(jī)，以言語和音樂共同促醒,,第二部分

11、 窒息的搶救,,窘 迫表情恐怖雙手捏住喉嚨突然不能說話、咳嗽或呼吸,典 型 癥 狀,一、氣道梗阻的原因,窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難原因：舌根墜落組織損傷、腫脹異物嵌頓,維持生命的三大要素,,ABC受影響或阻礙缺氧超過三分鐘，腦細(xì)胞開始死亡,生命受威脅原因,,急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢,三、搶 救 方 法,自 互救互 自,,,1、自 救,清醒患者：自我腹部手拳沖擊

12、,,,清醒患者：上腹部猛壓椅背,,,清醒患者：自我咳嗽只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有當(dāng)咳嗽無效或無咳嗽時，才開始使用人工咳嗽法,,,2、互 救,腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人,,,,機(jī)理： 突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出,,拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向