2016年結(jié)核病防治培訓(xùn)

1、1,主要內(nèi)容,結(jié)核病轉(zhuǎn)診追蹤結(jié)核病疫情形勢(shì)取得的主要成就面臨的主要挑戰(zhàn)和障礙對(duì)策,2,肺結(jié)核病人的報(bào)告轉(zhuǎn)診和追蹤及病人管理要求,,3,防治服務(wù)體系-現(xiàn)行模式,以結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為診療主體依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告/轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助可疑者推薦和治療管理,第一部分,醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的　　 發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診,5,癥狀不具有特異性，但咳嗽、咳痰≥2周或咯血為最主要的肺結(jié)核可疑癥狀為了識(shí)別出肺結(jié)核可疑

2、癥狀者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持對(duì)肺結(jié)核病的高度警覺(jué)，向每一位就診的病人詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題：您咳嗽、咳痰、咯血嗎？您咳嗽、咳痰有多長(zhǎng)時(shí)間了？,肺結(jié)核可疑癥狀者的識(shí)別,6,肺結(jié)核可疑癥狀者的檢查,進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查成年人拍胸部正位片一張，兒童加拍側(cè)位片一張進(jìn)行痰涂片檢查 當(dāng)日在門(mén)診留1份“即時(shí)痰”標(biāo)本 發(fā)給病人2個(gè)標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”各1份進(jìn)行檢查 　　 即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)深吸

3、氣后咳出的痰液　　清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液,7,放射科和檢驗(yàn)科人員：放射檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病人，或痰檢結(jié)果為陽(yáng)性病人時(shí)： (1)標(biāo)記：在胸部X線(xiàn)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)登記本上用紅筆標(biāo)記，或標(biāo)記在“肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人登記本”上 （2）通知：將檢查結(jié)果及時(shí)通知臨床醫(yī)生，并采取措施，防止病人在醫(yī)院內(nèi)丟失 （3）記錄：檢查/檢驗(yàn)結(jié)果交給負(fù)責(zé)接診的門(mén)診醫(yī)生時(shí)，放射科或檢驗(yàn)科醫(yī)生應(yīng)在檢查結(jié)果登記本上予以記錄,

4、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果的登記及反饋,8,門(mén)診或病房醫(yī)生：接到檢查/檢驗(yàn)結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人后：,診斷并紅筆標(biāo)記：結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，對(duì)就診的肺結(jié)核可疑癥狀者做出肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的診斷，并在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，注明病人的報(bào)告日期、住院日期和轉(zhuǎn)診日期（2）報(bào)卡：同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡（3）轉(zhuǎn)診：對(duì)需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人規(guī)范的健康教育后，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)；或由本機(jī)構(gòu)的指定科室轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)

5、,9,復(fù)習(xí),識(shí)別 檢查 結(jié)果反饋 紅色標(biāo)記、報(bào)卡、轉(zhuǎn)診,,,,10,防?？瓶苹蚣捌渌付剖裔t(yī)生,（1）按規(guī)定對(duì)肺結(jié)核傳染病報(bào)告卡及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（2）在接到各科室引領(lǐng)來(lái)需轉(zhuǎn)診的病人后，及時(shí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)送或通知結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（3）每日收集門(mén)診、病房傳染病報(bào)告卡，并協(xié)助轉(zhuǎn)診工作（4）與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建立定期聯(lián)系制度，協(xié)調(diào)工作,11,肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人 的診斷、分類(lèi)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),（一） 疑似病例

6、符合下列項(xiàng)目之一者： 1) 5歲以下兒童有與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人密切接觸史和/或結(jié)素（PPD，5TU）試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺結(jié)核病臨床癥狀者 2)三份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學(xué)檢查肺部有異常，伴有可疑肺部癥狀和/或全身癥狀 3)三份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，無(wú)咳嗽、咳痰等肺部癥狀或全身結(jié)核中毒癥狀，但胸部影像學(xué)檢查懷疑有活動(dòng)性結(jié)核病變可能性,12,(二)臨床診斷病例,1、具備下列各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)符合

7、輔助指標(biāo)中至少一項(xiàng)者 應(yīng)具備的指標(biāo)： （1） 痰抗酸桿菌檢查陰性（或未痰檢） （2） 胸部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性結(jié)核病變征象 輔助指標(biāo)： （1） 結(jié)核菌素（PPD，5TU）皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有 丘疹水泡 （2） 具有肺結(jié)核可疑癥狀和/或全身癥狀 （3） 血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性 （4） 肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變2、疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療和/或隨訪(fǎng)觀察可排

8、除其他肺部疾病者可診斷肺結(jié)核3、具有典型的結(jié)核性胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合輔助指標(biāo)中至少一項(xiàng)者,13,（三）實(shí)驗(yàn)室診斷病例,凡符合下列指標(biāo)之一者（1）至少2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，或一份陽(yáng)性同時(shí)胸部影像學(xué)檢查符合結(jié)核病變表現(xiàn)，或一份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性加上痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，即痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病例（2）胸部影像學(xué)檢查異常，3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，即僅培陽(yáng)肺結(jié)核

9、病例（3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人,14,復(fù)習(xí)----診斷分類(lèi)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例,15,肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告,（一）報(bào)告對(duì)象及報(bào)告時(shí)限 1、報(bào)告對(duì)象 肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為報(bào)告對(duì)象2、報(bào)告時(shí)限 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告,16,2、分型報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),1）涂陽(yáng) 2）僅培陽(yáng) 3）菌陰 4）未痰檢,

10、17,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方法,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)在診斷后的24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳染病報(bào)告卡信息的錄入報(bào)告無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)由疫情管理人員將傳染病報(bào)告卡在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)至（傳真、送達(dá)或郵寄）屬地縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由其代為直報(bào),18,轉(zhuǎn)診的理由,行政規(guī)定結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì),目前沒(méi)有確定治療管理的職責(zé)不能完成全程的治療不能實(shí)施DOT不能實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)的訪(fǎng)視,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人免費(fèi)治療、不住院治療管理

11、方面的困難,診療免費(fèi)用藥合理管理規(guī)范信息完整治愈率高,19,,轉(zhuǎn)診對(duì)象醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人、或疑似肺結(jié)核病人（除需要入院治療的急、重癥肺結(jié)核病人外）出院結(jié)核病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員門(mén)診醫(yī)生病房醫(yī)生 保健科、感染性疾病科或其它指定科室醫(yī)生,20,門(mén)診和病房醫(yī)生,做出診斷后，在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注填報(bào)“傳染病報(bào)告卡”病人無(wú)需住院治療，則填寫(xiě) “三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門(mén)

12、診病歷到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。第二、三聯(lián)交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室病人進(jìn)行健康教育，督促病人盡快到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診 如果病人需住院，在“傳染病報(bào)告卡”上的備注欄里注明病人住院及住院日期，待病人出院時(shí)由病房醫(yī)生填“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”,21,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室應(yīng)及時(shí)登記各科室報(bào)告的確診或疑似肺結(jié)核病例,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)傳真或送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),22,肺結(jié)核病人或疑

13、似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”（“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）的格式,肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（ --- 聯(lián) 交 ------ ） 病人姓名 _________門(mén)診或住院號(hào)：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì)) 病人戶(hù)主姓名___________ 聯(lián)系電話(huà)： ___________病人工作單位____

14、____________________（農(nóng)戶(hù)則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)病人到：____________________（縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷和治療地址： __________________ 聯(lián)系電話(huà)： _________________轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日

15、 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：,23,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)的健康教育,進(jìn)行健康教育的重要性 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院）醫(yī)生對(duì)確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時(shí)間到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。如果病人能及時(shí)到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)用于追蹤病人的人力和財(cái)力，而且病人能夠及時(shí)享受到免費(fèi)的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播,24,健康教育的內(nèi)容,告知病人可能患了肺結(jié)核病告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、治

16、療的必要性和相關(guān)的免費(fèi)政策告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的告知病人如何去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診耐心細(xì)致的回答病人的其它問(wèn)題,25,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診情況登記,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室應(yīng)及時(shí)將各有關(guān)科室報(bào)告、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人或肺結(jié)核疑似病人的情況登記在“醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表（醫(yī)院保健科、感染性疾病科）”上。,26,門(mén)診接診、轉(zhuǎn)診程序,27,第二部分,肺結(jié)核病人的追蹤,追蹤對(duì)象及原則,29,（一）對(duì)象,1

17、. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無(wú)論是由轄區(qū)內(nèi)或轄區(qū)外）報(bào)告的、“現(xiàn)住址”為轄區(qū)內(nèi)的以下兩類(lèi)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的非住院肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診者；（2）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核病人，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系（電話(huà)、就診等）者。,30,（二）追蹤工作原則,因地制宜，采取多種方式進(jìn)行追蹤。建議優(yōu)先使用電話(huà)進(jìn)行追蹤。若電話(huà)追蹤不到位，再依次采用村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)和

18、縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤。,31,（三）追蹤記錄,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要對(duì)每例病人的每次追蹤過(guò)程及結(jié)果詳細(xì)記錄在“非疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人追蹤情況登記表”上，包括使用的追蹤方法、次數(shù)，追蹤是否成功，追蹤不到位的原因，追蹤到位病人的診斷情況等，到位后診斷為涂陽(yáng)的病人要在備注中注明初復(fù)治情況，并定期將相應(yīng)的記錄向參與轉(zhuǎn)診和追蹤工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)/村醫(yī)生進(jìn)行反饋。,32,,,（一）肺結(jié)核病人的追蹤 轉(zhuǎn)診和追蹤的先后時(shí)間關(guān)系？

19、 誰(shuí)在先，誰(shuí)在后？ 結(jié)防機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的 肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤,33,追蹤的理由,追蹤是對(duì)未及時(shí)到位或未轉(zhuǎn)診的病人采取的重要的措施追蹤可使更多的結(jié)核病人受益于現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的服務(wù),34,影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人總體到位率的主要因素,醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診成功與否病人姓名、住址及聯(lián)系電話(huà)信息的真實(shí)性結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤率和及時(shí)性,35,追蹤方式,電話(huà)追蹤村醫(yī)生追蹤

20、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生追蹤縣級(jí)醫(yī)生追蹤信函追蹤,36,追蹤流程圖,37,轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋,,目的為了增進(jìn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)在結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診及追蹤工作中的合作，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將病人到位情況、結(jié)核病的核實(shí)診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對(duì)他們的合作表示感謝,38,反饋方式,1、病人轉(zhuǎn)診結(jié)果反饋單2、病人追蹤結(jié)果反饋單,39,,病人轉(zhuǎn)診結(jié)果反饋單  醫(yī)院：

21、 貴院于 月 日由貴院 醫(yī)生向我中心（所）轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑病人 （姓名），性別 年齡 歲，已于 月 日到我中心進(jìn)行就診。經(jīng)診斷確認(rèn)，該病人為 ，感謝您的合作！  疾控中心

22、 日期 年 月 日,40,,病人追蹤結(jié)果反饋單  鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院 醫(yī)生： 貴鄉(xiāng)（街道） 村 病人 性別 年齡 歲，經(jīng): 您/ 村 醫(yī)生的大力協(xié)助，該病人已于

23、月 日到我中心進(jìn)行就診。經(jīng)診斷確認(rèn)，該病人為 ，感謝您的合作！  疾控中心 日期 年 月 日,41,督導(dǎo)人員職責(zé),督導(dǎo)員每月一次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)

24、，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有關(guān)私人診所進(jìn)行督導(dǎo)。查閱醫(yī)院各種記錄，檢查醫(yī)院內(nèi)漏報(bào)情況督促現(xiàn)住院病人出院后的轉(zhuǎn)診和輕癥病人的轉(zhuǎn)診，無(wú)診斷能力的醫(yī)院病人的轉(zhuǎn)診，查漏轉(zhuǎn)撰寫(xiě)督導(dǎo)報(bào)告，核查病人轉(zhuǎn)診信息，并反饋督導(dǎo)結(jié)果,42,鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),鄉(xiāng)村醫(yī)生在收到追訪(fǎng)通知單/或電話(huà)通知后，立即追訪(fǎng)病人，找到病人后進(jìn)行宣傳，動(dòng)員病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并填寫(xiě)追訪(fǎng)反饋信息，將追訪(fǎng)結(jié)果報(bào)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。,43,,各綜合醫(yī)療單位門(mén)診大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村診所應(yīng)在醒目位置懸掛當(dāng)

25、地政府發(fā)布的有關(guān)免費(fèi)治療肺結(jié)核的布告。懸掛有關(guān)結(jié)核病防治的招貼畫(huà),44,44,45,,,46,小思考,你是某醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生，一天,來(lái)了一名可疑肺結(jié)核患者你如何做?,第三部分,結(jié)核病人的管理,48,一、管理的原則,對(duì)所有涂陽(yáng)病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下為主的全程督導(dǎo)化療。對(duì)初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人:強(qiáng)化期面視下服藥，繼續(xù)期全程管理。治療前縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)一定要對(duì)病人和家屬培訓(xùn)，使其達(dá)到能識(shí)別抗癆藥物、了解用藥劑量和服用方法、各種藥物可能

26、發(fā)生的不良反應(yīng)，以保證病人在繼續(xù)期服藥的安全性和科學(xué)性。縣級(jí)結(jié)防人員、鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。,49,二、   管理的內(nèi)容（一）,（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。（二）掌握病人用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，并及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。（三）督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。,50,管理的內(nèi)容（二）,（四）采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治

27、知識(shí)的健康教育，提高病人的合作性和對(duì)社會(huì)及家屬的責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。（五）保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。,51,三、管理的分工（一）,涂陽(yáng)肺結(jié)核病人，不住院可以獲得與住院治療相同的效果，而且不增加對(duì)家庭接觸者傳染的危險(xiǎn)性。不住院化療比住院化療更為經(jīng)濟(jì)，病人在不改變?cè)猩瞽h(huán)境下接受化療，有可能使結(jié)核病治療覆蓋面普及全社會(huì)。不住院條件下落實(shí)化療管理的組織與分工如下：,52,管理的分工（二）,縣（區(qū)）結(jié)核病防治科：（略）,5

28、3,管理的分工（三）,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：設(shè)專(zhuān)職或兼職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)對(duì)病人的治療管理。接到縣結(jié)核病防治科確診的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪(fǎng)視，并落實(shí)治療管理。每個(gè)病人全療程至少訪(fǎng)視4次,了解病人治療情況,督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施DOTS。在村醫(yī)實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇有一定文化水平的志愿者家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。,54,管理的分工（四）,村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室、社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員：是實(shí)施

29、督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或中斷等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)防科歸檔保存。,55,管理的步驟（一）,確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間：如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人

30、行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。,56,管理的步驟（二）,1、認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。2、觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。3、觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，簡(jiǎn)要介紹不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。4、原則上在病人服藥滿(mǎn)2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。,57,,5、做好病人每次服藥記錄。

31、核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫(huà)圈再走除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時(shí)以書(shū)面文字形式將“病人治療須知”發(fā)給病人。,58,,6．填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”（填1張存于督導(dǎo)員處）每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。,59,,治療記錄卡填寫(xiě)說(shuō)明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，則在第1月序的6日起劃逢雙日“&#

32、215;”，直至第2月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈，即 × 。,,60,肺結(jié)核病人治療記錄卡,省、自治區(qū) 地（市） 縣（區(qū)）姓名 性別 出生年月 詳細(xì)住址 工作單位 登記號(hào) 病案號(hào) 診斷：III上/上 痰菌

33、：1+ 初（復(fù)）治 ：初治管理方式：全程督導(dǎo) ( 醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo) 家庭成員督導(dǎo)) 、 全程管理 、 自服藥 始治方案： 更改方案： 服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日,61,,,62,,1.預(yù)約查痰紀(jì)錄[本表由縣（區(qū)）結(jié)防所（科）

34、填寫(xiě)],63,,2.用藥延誤記錄[由村醫(yī)生填寫(xiě)],64,,3.訪(fǎng)視及副反應(yīng)記錄[由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時(shí)填寫(xiě)]，（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）,65,對(duì)實(shí)施督導(dǎo)管理的醫(yī)生發(fā)放病人管理費(fèi)：發(fā)放條件：1）病人必須完成療程，定期查痰；2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)、）可以按照管理的時(shí)間發(fā)給；發(fā)放的手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放，以鼓勵(lì)管理人員的積極性。,四、督導(dǎo)管理費(fèi)的發(fā)放,66,肺結(jié)核病人的報(bào)告轉(zhuǎn)診和追蹤及

35、病人管理要求,保定市CDC,結(jié)核病疫情,,68,定義,結(jié)核病是由感染結(jié)核分枝桿菌所引起的一組臨床疾病的統(tǒng)稱(chēng)肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的肺部慢性感染性疾病 肺結(jié)核病占90%,69,病原學(xué),結(jié)核桿菌 1882年德國(guó)科學(xué)家Robert koch發(fā)現(xiàn) 為放線(xiàn)菌目、分枝桿菌屬， 分人型、鼠型、牛型和非洲型 需氧菌無(wú)芽苞，無(wú)鞭毛和莢膜，不能活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)一般3-6周抗酸性強(qiáng),70,病原學(xué),結(jié)核桿菌抵

36、抗力較強(qiáng)，陰暗潮濕可生存5個(gè)月陽(yáng)光下，存活2個(gè)小時(shí)70%的酒精2分鐘煮沸1分鐘焚燒——徹底的滅菌,71,流行病學(xué),傳播途徑:呼吸道傳播:主要通過(guò)空氣和飛沫傳播. 咳嗽、打噴涕、大聲說(shuō)話(huà)時(shí)， 飛沫形成微滴核5um。 1次咳嗽等于大聲說(shuō)話(huà)分鐘 病人的病情、咳嗽的次數(shù)、痰的密度、排菌的多少，接觸的時(shí)間，密切程度和治療,72,流行病學(xué),消化道

37、傳播：未經(jīng)煮沸的牛奶—牛型菌感染 主要引起消化道結(jié)核其他感染途徑：少見(jiàn)。破損的皮膚、黏膜、 胎盤(pán),73,流行病學(xué),傳染源:排菌的肺結(jié)核病患者或動(dòng)物排菌量的大小與其傳染力的大小成正比 涂陽(yáng)＞僅培陽(yáng)＞菌陰并非所有的結(jié)核病人都具有傳染性,74,公元前5000～10000年人的頸椎骨化石(

38、1904年在德國(guó)出土)有結(jié)核病變埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延17～18世紀(jì)歐洲國(guó)家法律規(guī)定焚燒病人用品,75,1869年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明結(jié)核病的傳染性1882年由郭霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原1887年英國(guó)開(kāi)設(shè)結(jié)核病院1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染學(xué)說(shuō),76,結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類(lèi)的長(zhǎng)期掠奪者,結(jié)核病目前不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題,

39、77,77,估算病人數(shù),估算死亡人數(shù),145萬(wàn),880萬(wàn),65萬(wàn),各類(lèi)結(jié)核病,耐多藥結(jié)核,艾滋病合并結(jié)核病,110萬(wàn),35萬(wàn),,,全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010年,15萬(wàn),78,中國(guó)的結(jié)核病負(fù)擔(dān) - 2010,全球第二大高負(fù)擔(dān)國(guó)家，每年新發(fā)100萬(wàn)，占全球11%2010年全國(guó)報(bào)告發(fā)病人數(shù)99萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病率為74/10萬(wàn)，居全國(guó)法定甲乙類(lèi)傳染病第二位2010年流調(diào)：估算2010年全國(guó)15歲及以上人群活動(dòng)性/涂陽(yáng)/菌陽(yáng)患者人數(shù)分別為49

40、9萬(wàn)、72萬(wàn)和129萬(wàn)耐多藥率：8.32%估算每年新發(fā)10萬(wàn)估算結(jié)核病發(fā)病者中HIV 陽(yáng)性人數(shù)1.8萬(wàn)人,,79,肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和死亡率以及在傳染病報(bào)告中的順位,80,80,估算病例數(shù),報(bào)告病例數(shù),923,308,100萬(wàn),63,000,各類(lèi)型結(jié)核,耐多藥結(jié)核,死亡,54,000,,,,中國(guó)的結(jié)核病負(fù)擔(dān) - 2010,2,792 (在治),81,≥15歲患病率比較 ( 2010 , 2000 ),82,河北省疫情現(xiàn)狀,201

41、0年流調(diào)結(jié)果顯示：15歲及以上年齡組患病率活動(dòng)性肺結(jié)核患病率534.0/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率38.2/萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率98.0/10萬(wàn)。估算全省現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者37.2萬(wàn)，涂陽(yáng)患者2.7萬(wàn)例，菌陽(yáng)患者6.2萬(wàn)例。,,83,84,85,86,取得的主要成就,,88,全球,全球結(jié)核病人數(shù)自2006年下降全球結(jié)核發(fā)病率自2002年平均每年下降1.3%,89,,到2005年，我國(guó)如期實(shí)現(xiàn)了向國(guó)際社會(huì)承諾的結(jié)核病控制階段

42、性目標(biāo)—DOTS策略覆蓋率100%，新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率70%和治愈率85%促進(jìn)了西太平洋地區(qū)成為6個(gè)地區(qū)里唯一按期達(dá)標(biāo)的地區(qū) ，為全球結(jié)核病防治事業(yè)做出了卓越貢獻(xiàn),我國(guó),90,90,中國(guó)的結(jié)核病病例和死亡在1990－2010期間顯著下降,,,,,,,,,,,,發(fā)病率和登記率,患病率,死亡率,1990,1990,1990,2010,2010,2010,20年間下降一半,減少近80%,發(fā)病率每年下降3.4%,91,中國(guó)對(duì)全球結(jié)核病

43、防治工作的貢獻(xiàn),得到了WHO的高度肯定和贊賞,,面臨的主要挑戰(zhàn)和障礙,,93,經(jīng)費(fèi)缺口,94,94,持續(xù)經(jīng)費(fèi)不足,各國(guó)報(bào)告的經(jīng)費(fèi)缺口,與全球目標(biāo)相比的經(jīng)費(fèi)缺口,與全球目標(biāo)相比的經(jīng)費(fèi)缺口（不包括MDR.TB）,2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,,95,歷年經(jīng)費(fèi)投入額度（不包括醫(yī)療保障）,96,2012-2015年

44、全國(guó)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺口情況,97,現(xiàn)行政策落實(shí)問(wèn)題,患者:有癥狀是否都去看病了?醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷了是否都報(bào)告了?治療了是否都全程管好了?宣傳是否到位了?有關(guān)政策是否落實(shí)了?,98,無(wú)癥狀比例 (2000,2010),柬埔寨\越南\ 贊比亞 涂陽(yáng)患者無(wú)癥狀比例為 40-60%,99,肺結(jié)核病無(wú)癥狀比例,100,知曉率調(diào)查,101,可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題,結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)仍存在較大缺口中央經(jīng)費(fèi)主要支持的是需方的診療費(fèi)用和管理經(jīng)費(fèi)，而培訓(xùn)

45、、督導(dǎo)、健康教育、藥品管理和規(guī)劃管理工作經(jīng)費(fèi)在很大程度上還依賴(lài)國(guó)際項(xiàng)目,102,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)問(wèn)題,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)漏報(bào)部分報(bào)告的病例被結(jié)防機(jī)構(gòu)定診后排除結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)只登記在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診的病例,診斷的方法主要依靠痰涂片和胸片還不能直接反映結(jié)核病發(fā)病的內(nèi)函和水平需要定期開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,103,傳播與流行規(guī)律,不同地區(qū)的傳播模式及因素尚不清楚近期傳播內(nèi)源性復(fù)燃不同地區(qū)的發(fā)病水平及影響因素尚不清楚發(fā)病水平影響因素，特別是

46、目前證據(jù)不充分的因素,104,防治措施問(wèn)題,現(xiàn)有防治措施不能滿(mǎn)足需要未對(duì)感染人群實(shí)施預(yù)防性治療已發(fā)病人群未被盡可能發(fā)現(xiàn)未實(shí)施對(duì)重點(diǎn)人群的有效干預(yù),對(duì) 策,,106,,聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)到2015年使： 傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少達(dá)到 70%，治愈率至少達(dá)到 85% 到2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年基礎(chǔ)上降低50% ，發(fā)病率停止增長(zhǎng) 到2050年結(jié)核病每年發(fā)病率小于1 /100萬(wàn) (視為消除結(jié)核

47、病),107,2015年全球結(jié)核病具體指標(biāo),每年診斷、登記和治療700萬(wàn)例涂陽(yáng)治療成功率90%;100%的結(jié)核病患者進(jìn)行HIV篩查登記的HIV陽(yáng)性結(jié)核病人100% CPT和ART所有適合進(jìn)行異煙肼預(yù)防治療的HIV陽(yáng)性進(jìn)行異煙肼預(yù)防治療所有復(fù)治和有危險(xiǎn)因素新患者（20%）進(jìn)行耐藥檢測(cè)確診的耐多藥患者按照國(guó)際指南進(jìn)行治療每年動(dòng)員70億美元實(shí)施遏制結(jié)核病策略另13億美元用于新藥、新疫苗和新診斷技術(shù)研究,108,109,承諾,痰

48、檢,DOT,藥品,監(jiān)測(cè),Directly-Observed Treatment, Shortcourse,110,DOTS的五要素,政府承諾通過(guò)顯微鏡查痰方式發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)準(zhǔn)的短期化療，并適當(dāng)?shù)牟±芾恚?包括直接面視下的督導(dǎo)化療常規(guī)藥品供應(yīng)系統(tǒng)有效的登記報(bào)告系統(tǒng)包括對(duì)治療轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià),,111,,,遏制結(jié)核病戰(zhàn)略,,加強(qiáng)和擴(kuò)展高質(zhì)量的DOTS充足且連續(xù)的政府支持通過(guò)高質(zhì)量的細(xì)菌學(xué)方法進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早診斷有督導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化

49、的治療方案及患者支持高效的藥品供給及管理督導(dǎo)和評(píng)估，包括制定干擾因素評(píng)估發(fā)現(xiàn) TB-HIV, MDR-TB, ，確定窮人及易感者的需求擴(kuò)大TB/HIV 控制的合作活動(dòng)Scale up collaborative activities加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病患者的預(yù)防和管理確定結(jié)核病接觸者、窮人、易感者、女性、兒童、犯人、難民、移民和其他少數(shù)人群的需求在初級(jí)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)上加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)協(xié)助改善衛(wèi)生政策，發(fā)展人力資源，籌措資

50、金，提供支持，機(jī)構(gòu)設(shè)置，信息建設(shè)。加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)感染控制，包括其他人群聚集場(chǎng)所，家庭等。改善實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施 the Practical Approach to Lung Health (PAL) 借鑒其他領(lǐng)域和機(jī)構(gòu)的成功方法，加強(qiáng)與其他社會(huì)因素的合作4. 聯(lián)合所有的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)包括所有公共機(jī)構(gòu)、自愿者、社會(huì)團(tuán)體，通過(guò)公私合作聯(lián)合私人機(jī)構(gòu)推動(dòng)國(guó)際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)(ISTC)的應(yīng)用5. 鼓勵(lì)結(jié)核病患者，建立伙伴關(guān)系與患

51、者交流鼓勵(lì)、交流、和社會(huì)動(dòng)員加強(qiáng)結(jié)核病或者關(guān)懷的社區(qū)參與鼓勵(lì)使用the Patients' Charter for TB Care6. 加強(qiáng)和促進(jìn)相關(guān)研究實(shí)施以規(guī)劃為基礎(chǔ)的實(shí)施性研究，開(kāi)發(fā)新的實(shí)用性工具鼓勵(lì)、參與開(kāi)發(fā)新的診斷工具、藥物和疫苗的研究,2006/rev. 2009,111,112,,4. 吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者 (PPM),3. 對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)完善做出貢獻(xiàn)，包括人力、財(cái)政、呼吸系統(tǒng)關(guān)懷、實(shí)驗(yàn)室等,遏制

52、結(jié)核病戰(zhàn)略框架,1.政府承諾（保持資金增長(zhǎng)并穩(wěn)定）,2. TB-HIV患者，TB接觸者，犯人，移民，易感人群，特殊人群,5.動(dòng)員結(jié)核患者和社區(qū)的力量，ACSM, CTBC, 患者憲章,6.加強(qiáng)和促進(jìn)新的診斷方法、藥品、疫苗的研究 的研究,,,,,,112,113,我國(guó)結(jié)核病防治策略,進(jìn)一步加強(qiáng)DOTS策略提高服務(wù)公平性應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)開(kāi)展全社會(huì)參與的健康促進(jìn)加強(qiáng)感染控制完善結(jié)防服務(wù)體系和保障體系,113,114,結(jié)核病防治關(guān)鍵

53、環(huán)節(jié),針對(duì)傳染源的措施---發(fā)現(xiàn)病人和治療管理（治愈是最好的預(yù)防）活動(dòng)性肺結(jié)核耐多藥肺結(jié)核TB/HIV雙重感染主動(dòng)篩查針對(duì)傳播途徑的措施---感染控制行政控制環(huán)境控制個(gè)人防護(hù)針對(duì)易感人群的措施免疫接種：卡介苗預(yù)防性服藥,114,115,115,按照全球計(jì)劃不能實(shí)現(xiàn)2050年消除結(jié)核病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,10,100,1000,10000,2000,2010,2020,20

54、30,2040,2050,Year,TB發(fā)病率/一百萬(wàn)人口/年,,,消除結(jié)核病 -16%/yr,,全球計(jì)劃 -6%/yr,,當(dāng)前的軌跡 -1%/yr,,,Projected,incidence in 2050,>100x elimination,threshold,116,國(guó)家和我省的結(jié)核病防治規(guī)劃全新的指標(biāo)體系明確的工作措施全面的保障政策,117,,118,,臨床危險(xiǎn)人群HIV感染者既往曾患結(jié)核病者營(yíng)養(yǎng)不良者吸煙者

55、糖尿病患者吸毒者,危險(xiǎn)人群監(jiān)獄羈押人員城市貧民流動(dòng)人口工作場(chǎng)所（醫(yī)務(wù)人員）老年人,加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)的策略,盡可能減少患者在健康狀況、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面的就醫(yī)障礙,改善健康教育,鼓勵(lì)所有醫(yī)療服務(wù)提供者,改進(jìn)診斷規(guī)程及診斷工具,改進(jìn)報(bào)告系統(tǒng),改善病人發(fā)現(xiàn)的分析和行動(dòng),119,干預(yù)措施,,120,服務(wù)水平的提升,以結(jié)核病患者為中心的防治服務(wù)擴(kuò)大結(jié)核病防治服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容逐步開(kāi)展耐多藥結(jié)核病防治工作為結(jié)核病患者提供關(guān)懷和支持重

56、點(diǎn)人群的識(shí)別和相關(guān)工作 (關(guān)口前移)開(kāi)展TB/HIV雙重感染工作為流動(dòng)人口和羈押人群的結(jié)核病患者提供結(jié)核病服務(wù)老年人等,121,經(jīng)費(fèi)籌資思路,基層基本服務(wù)列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目患者診療費(fèi)用納入醫(yī)保爭(zhēng)取專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與公立醫(yī)院改革結(jié)合政策性虧損的補(bǔ)償公益性公共衛(wèi)生體系建設(shè),122,122,MDR高負(fù)擔(dān)國(guó)家人均國(guó)民總收入（GNI）和結(jié)核發(fā)病率之間的關(guān)系GNI越低，結(jié)核發(fā)病率越高,123,123,中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及結(jié)

57、核病下降,,患病率下降,人均USD,124,研究與防治工作,,125,流行病學(xué)/干預(yù)研究與監(jiān)測(cè)/防治工作,常規(guī)監(jiān)測(cè)能夠反映結(jié)核病的規(guī)律和水平隨著服務(wù)水平的提升,完善監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵提高服務(wù)的可及性,完善監(jiān)測(cè)的捕獲能力對(duì)證據(jù)確鑿的重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)對(duì)證據(jù)尚不確鑿的因素進(jìn)行系統(tǒng)研究利用分子流行病學(xué)方法揭示傳播的模式,126,126,耐多藥結(jié)核和結(jié)核病感染控制,目前僅有2,398例耐多藥病例得到治療。 全球基金于2013年6月結(jié)束。

58、 最近一項(xiàng)研究顯示約三分之二的醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核,需要擴(kuò)展. 確保對(duì)所有病人提供符合WHO資格預(yù)審的二線(xiàn)抗結(jié)核藥品需要中央和省級(jí)政府更大的經(jīng)費(fèi)投入聯(lián)合醫(yī)政部門(mén)開(kāi)展實(shí)施結(jié)核病感染控制的干預(yù)措施,,127,127,TB-HIV,應(yīng)該對(duì)100% 的結(jié)核病例提供HIV（快速）檢測(cè)，和/或具備監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)該對(duì)100% TB/HIV雙重感染病人在開(kāi)始結(jié)核病治療的2個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行復(fù)方新諾明預(yù)防性治療和抗病毒治療,,所有HIV陽(yáng)性病例均應(yīng)該常

59、規(guī)進(jìn)行結(jié)核病篩查，并可以使用液體培養(yǎng),需要考慮:1) 異煙肼預(yù)防性治療的作用？2) HIV規(guī)劃合作伙伴發(fā)揮更積極的作用,128,128,特殊人群,臨床風(fēng)險(xiǎn)組HIV感染者加強(qiáng)結(jié)核病篩查接觸者改善空間?糖尿病試點(diǎn)? 工作框架策略? 吸煙者收集經(jīng)驗(yàn)? 切入點(diǎn)?其他風(fēng)險(xiǎn)組?礦業(yè)?少數(shù)民族?,風(fēng)險(xiǎn)人群：流動(dòng)人口分析和研究干預(yù)?羈押人員: 目前病例發(fā)現(xiàn)水平如何？ 合作和參與策略老年人探索切入點(diǎn)兒童如何

60、提高病例發(fā)現(xiàn)?,129,129,,對(duì)總共1,026,287名接觸者進(jìn)行了篩查，對(duì)其中474,046例進(jìn)行了檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了9735 例病例 (占篩查人數(shù)的0.95%)占全國(guó)所有登記病例的1%產(chǎn)出足夠嗎?不同地區(qū)不同?最好的做法?任何可以提高的方法?,產(chǎn)出0.95%病例發(fā)現(xiàn),例：接觸者,可疑者登記數(shù),可疑者篩查數(shù),可疑者檢查數(shù),130,130,例：結(jié)核病和流動(dòng)人口,全國(guó)有超過(guò)2億的流動(dòng)人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)非常不同關(guān)于全國(guó)流動(dòng)

61、人口結(jié)核病的大量研究流動(dòng)人口結(jié)核病的需求評(píng)估流動(dòng)人口中結(jié)核病例補(bǔ)貼的效果 延誤和治療轉(zhuǎn)歸的研究需要: 流動(dòng)人口中結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)的深入分析有效的干預(yù)策略,Data from Zhang, L.X. et al., 2006. Int J Tuberc Lung Dis, 10(9).,131,131,例：老年人,老年人群中疾病負(fù)擔(dān)更高獲得醫(yī)療服務(wù)的渠道受限 ? 潛在的增加病例發(fā)現(xiàn)的空間,132,132,主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)策略

62、的決定因素（目標(biāo)人群中的結(jié)核病患病率）,需要篩查的數(shù)量(NNS)隨結(jié)核病發(fā)病率的降低而增加找到患病率高的風(fēng)險(xiǎn)組是成功的第一步粗略來(lái)說(shuō)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)在患病率> 0.5% 的目標(biāo)人群中具有較好的成本效益然而，需要篩查的數(shù)量（NNS）很難準(zhǔn)確得到，因?yàn)橘M(fèi)用取決于診斷程序,,Tentative cost effective zone,133,133,134,134,因此,更好的結(jié)核病防治是GDP增長(zhǎng)、政府承諾、地方和國(guó)際投入、全