cpap治療肺炎的體會(huì)

1、CPAP治療肺炎的體會(huì)倪輝 2012-6-7,具體病例分析,患兒周金蓮之女，11天，住院號(hào)：12101486 入院日期：2012-5-25。出院日期：2012-6-04。住院天數(shù)：10天?；純阂浴翱却奶旒又匾惶臁比朐?。23號(hào)在我院門診檢查，胸片提示（1237）：兩肺紋理增多模糊，余無異常。印象：支氣管炎。家長(zhǎng)簽字拒絕入院。,,25號(hào)8:30Am入院，PE:T:36.8℃ HR140次/分，R44次/分,W4Kg。雙肺布

2、滿濕羅音，呼吸費(fèi)力，輕微三凹征，腹稍膨。血常規(guī)：血紅蛋白：194 g/L 紅細(xì)胞：5.27×10＊12/L 白細(xì)胞：16.07×10＊9/L ，中性：72%、CRP<8mg/L。處理：告病重，心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管給氧，家屬不同意入NICU。脈氧未給氧時(shí)87%，給氧95%。霧化吸痰，泛生舒復(fù)抗炎、沐舒坦化痰、DXM、丙球支持、多巴胺及酚妥拉明改善肺循環(huán)。當(dāng)天下午速尿、西地蘭應(yīng)用，患兒小便白天7-8次，基本正常，納差，

3、奶量每次30ml，吸吮費(fèi)力，羅音無改善。,,26號(hào)治療同前，繼續(xù)西地蘭維持，多巴胺及酚妥拉明改善肺循環(huán)，余治療同前。查體：肺部體征無改善，呼吸費(fèi)力。奶量每次30ml，吸吮費(fèi)力，羅音無改善。,,27號(hào)早上查房（入院第三天）：患兒雙肺布滿濕羅音，呼吸費(fèi)力，吸氣性三凹征，奶量30ml/次，吸吮費(fèi)力，大小便正常。治療繼續(xù)西地蘭維持，多巴胺及酚妥拉明改善肺循環(huán)，余治療同前。下午5:30查房，患兒有呼吸困難，請(qǐng)姜主任查看患兒，考慮:重癥肺炎。決定

4、轉(zhuǎn)入NICU,給予CPAP輔助通氣。同時(shí)向患兒家長(zhǎng)交代病情，表示理解病情，同意轉(zhuǎn)入。,,患兒在轉(zhuǎn)入前拍片檢查（27號(hào)下午五點(diǎn)），提示：1.新生兒肺炎。2.右中肺節(jié)段性肺不張？血?dú)馓崾荆汉羲岽鷫A。,,轉(zhuǎn)入NICU后,立即氣管內(nèi)吸引一次，有白色粘液痰。少量鹽水氣管內(nèi)沖洗，但壓力較大。立即接入CPAP，F(xiàn)iO2:40%,壓力4~6cmH2O。半小時(shí)后查體：肺部羅音明顯減少，脈氧100%，患兒反應(yīng)好，哭聲響亮?；純汉粑s70次/分，防止嗆奶，胃

5、管注入牛奶40ml，q3h，胃排空好。翻身拍背霧化Ⅴ號(hào)，q6h。吸痰prn?；純阂归g病情平穩(wěn)，低熱，在37.8℃左右，給予降箱溫處理。間斷咳嗽，吸痰為白色粘液痰。反應(yīng)好，大小便正常。,,28號(hào)8am查房（入院第四天）:患兒夜間低熱，在37.8℃左右，給予降箱溫處理。呼吸偏快，70次/分左右。間斷咳嗽，吸痰為白色粘液痰。反應(yīng)好，大小便正常。胃管注入，經(jīng)過順利，無嗆奶。雙肺聽診:濕羅音還是明顯，但較前明顯松動(dòng)?？股馗臑橄仁妫琿8h。余治

6、療同前，翻身拍背霧化Ⅴ號(hào)，q6h。28號(hào)下午給予丙球兩次支持治療。,,29號(hào)8am查房（入院第五天）:肺部散在粗濕羅音，無三凹征，患兒反應(yīng)好，改經(jīng)口喂養(yǎng)?；純阂归g有發(fā)熱，在38℃以下，給予降箱溫處理?？股丶佑妙^孢哌酮， q8h。與治療同前。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白：169 g/L 紅細(xì)胞：4.65×10＊12/L 白細(xì)胞：8.11×10＊9/L ，中性：35.8%、CRP正常。29號(hào)下午7pm查看患兒，精神反應(yīng)好，停

7、用CPAP(共計(jì)50小時(shí)）,,30號(hào)8am查房（入院第六天）：夜間基本無發(fā)熱，精神反應(yīng)好，間斷咳嗽，霧化后吸痰為白色粘液痰，大小便正常。奶量60ml，吸吮有力。查體：雙肺散在濕羅音。復(fù)查胸片：炎癥有吸收好轉(zhuǎn)。停用地塞米松。,,31號(hào)8am查房（入院第七天）：夜間無發(fā)熱，精神反應(yīng)好，咳嗽明顯減少，吸痰少量白色粘液痰。查體：深吸氣時(shí)散在明顯細(xì)濕羅音，范圍減少。吸痰改為一日二次，余治療同前。,,六月一號(hào)8am查房（入院第八天）：夜間無發(fā)熱，精

8、神反應(yīng)好，輕微咳嗽，痰量明顯減少。查體：深吸氣時(shí)少量濕羅音。吸痰改為一日二次，治療停用頭孢哌酮鈉，先舒改為一日二次，沐舒坦一日二次。,,六月二號(hào)8am查房（入院第九天）：無發(fā)熱，精神反應(yīng)好，偶咳，痰量明顯減少。查體：雙肺呼吸音粗，深吸氣時(shí)少量濕羅音，以右肺為多。治療先舒一日二次，沐舒坦一日二次。,,六月三號(hào)8am查房（入院第十天）：無發(fā)熱，精神反應(yīng)好，無明顯咳嗽。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。,,六月四號(hào)8am查房（入院第十一天）

9、：患兒精神反應(yīng)好，無發(fā)熱，無咳嗽，余無異常。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。給予先舒靜推一次，家長(zhǎng)要求出院，復(fù)查胸片提示;心肺膈未見明顯x線異常。,總結(jié)和體會(huì),對(duì)病情密切的觀察，及時(shí)處理。重癥肺炎可以及早給予CPAP呼吸支持。得益于新生兒科的護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理，翻身拍背，霧化吸痰落實(shí)到實(shí)處，使病情明顯好轉(zhuǎn)，感謝全體護(hù)理人員辛苦勞動(dòng)，醫(yī)生對(duì)患兒的密切觀察。取得了令人滿意的社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效益?；純阂还沧≡?0天，總計(jì)費(fèi)用8367.0

10、1元，藥費(fèi)740.10元，占總費(fèi)用8.84%。,CPAP使用的理論依據(jù),新生兒肺炎 應(yīng)用CPAP將使細(xì)支氣管及肺泡重新擴(kuò)張，增加氧氣交換因而降低呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)所花費(fèi)的能量。簡(jiǎn)易在肺炎的病程初期使用，避免病情惡化，降低又創(chuàng)呼吸器的使用。肺水腫 應(yīng)用CPAP治療肺水腫可明顯提高動(dòng)脈血氧分壓，改善患兒病情。作用機(jī)制①CPAP可使肺泡內(nèi)壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內(nèi)液體的滲出；②CPAP可增加功能殘氣量，使肺容積得到