icu培訓(xùn)實(shí)施團(tuán)隊(duì)

1、ICU“培訓(xùn)、實(shí)施、團(tuán)隊(duì)”,重癥醫(yī)學(xué)科 陸燁華 2013.08.09,問題,五常法包括哪幾種？有生命危險(xiǎn)的危重癥五種表現(xiàn)？決定搶救成敗的三大因素？阿斯綜合征？口頭醫(yī)囑使用范圍要求？,搶救人員的培訓(xùn),【2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南】新增了“培訓(xùn)，實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”，首次提出高級(jí)生命支持培訓(xùn)應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)工作培訓(xùn),有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A: Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見

2、胸部穿透?jìng)瑲庑鼗蛏虾粑拦Ｗ瑁〣: Bleeding 大出血與休克（短時(shí)間急性出血量＞800ml）C: C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷D: Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8分鐘）,預(yù)見性護(hù)理,也稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過程中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)

3、，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治到主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變。,降階梯思維,在病人病情突然變化時(shí)，依病情危重程度，迅速致命到進(jìn)展較慢的癥狀和體征進(jìn)行排查和處理，綜合推理，評(píng)估，判斷，決策，以滿足不同患者的身心健康需求；在搶救患者時(shí)要有計(jì)劃，有重點(diǎn)，方法得當(dāng)，從而為患者實(shí)施有預(yù)見并有效的急救護(hù)理措施的一種思維方法。按先急后緩，先重后輕的原則，合理安排搶救措施的先后順序，贏得最佳搶救的時(shí)間。思考五個(gè)問題

4、：a該病人主要危險(xiǎn)在哪兒？b最需要緊急的急救措施是什么？c潛在的危險(xiǎn)是什么？d可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?e重點(diǎn)觀察哪些方面？,決定搶救成敗的3大因素,患者因素醫(yī)護(hù)因素?fù)尵仍O(shè)備物品因素,搶救用物的管理,五常法又稱“5S”，包括常組織，常整頓，常清潔，常規(guī)范，常自律搶救儀器，藥品，物品根據(jù)復(fù)蘇需要定位放置保證在搶救中“零”秒鐘就可以找到所需物品,搶救人員的培訓(xùn),掌握ICU常見病的搶救流程和各種應(yīng)急預(yù)案，熟悉ICU的布局和物品的存放，掌

5、握各種檢查和操作的配合，如氣管插管和深靜脈穿刺等配合掌握各種急救操作技能并通過考核，如心肺復(fù)蘇，呼吸機(jī)，除顫儀，心電圖機(jī)，中心靜脈壓測(cè)量,CRRT等操作掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范和各種搶救用藥低年資護(hù)士——高危人群,ICU搶救配合及護(hù)理存在問題,醫(yī)護(hù)配合欠協(xié)調(diào)護(hù)理人員排班中，高年資，中年資，低年資搭配不合理?yè)尵确磻?yīng)能力差，患者病情突變時(shí)不能很快進(jìn)入搶救狀態(tài)遇到搶救患者時(shí)，出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員扎堆忙亂現(xiàn)象，不能各司其職，及時(shí)展開救治,情

6、景模擬定位協(xié)作組織搶救模式,情景模擬搶救演練鍛煉了護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際及分析解決問題的能力情景模擬搶救演練增強(qiáng)了護(hù)士的綜合應(yīng)急搶救能力和急救知識(shí)情景模擬搶救演練提高了臨床搶救成功率模擬演練促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),時(shí)間就是生命——早起動(dòng),早評(píng)估病情，早呼救，早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒——意識(shí)喪失，突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止

7、3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,急救的時(shí)效性,急救的時(shí)效性（time effectiveness of emergency）是指?jìng)ú。┖蟮膯挝粫r(shí)間救治的效果，即救治成功率與時(shí)間的比值，也可以叫單位時(shí)間內(nèi)的搶救成功率，它是急救的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。脫離時(shí)效性的任何措施和技術(shù)都偏離了急救方向第一目擊者—

8、—立即施救，記錄發(fā)生時(shí)間,搶救小組的成立,搶救小組成員角色職責(zé)A護(hù)士——負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理B護(hù)士——負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理C護(hù)士——負(fù)責(zé)患者的搶救聯(lián)絡(luò)工作和記錄工作，做好各種儀器，器械，藥品的補(bǔ)充準(zhǔn)備通常A護(hù)士為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮組長(zhǎng)也要安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人,搶救布局圖,吸痰器,呼吸機(jī),除顫儀,搶救車,A B 護(hù)

9、 護(hù) 士 士 C護(hù)士,床,醫(yī)生,兩名護(hù)士配合的搶救程序,A護(hù)士胸外心臟按壓（單人30：2）,按床頭鈴呼叫醫(yī)生 ↓醫(yī)生到達(dá)后，與護(hù)士交替做胸外心臟按壓 ↓配合

10、進(jìn)行氣管插管 ↓多臟器功能支持,B護(hù)士通知麻醉科，推搶救車，監(jiān)護(hù)儀 ↓連接監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，靜脈和氣道管理 ↓遵醫(yī)囑用藥 ↓記錄生命體征與用藥情況,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位，行胸外心臟按壓（30:2），按床頭鈴 呼叫救援值班醫(yī)生與備班護(hù)士 ↓醫(yī)生到達(dá)后與護(hù)士交替行胸外心臟按壓

11、 ↓備班護(hù)士呼麻醉科插管，推搶救車，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀至床旁 ↓連接監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通路，給藥 ↓記錄生命體征和用藥情況,定職責(zé)，定站位，定流程，相互配合,,口頭醫(yī)囑的執(zhí)行度,非搶救時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑電話醫(yī)囑或多名醫(yī)生同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑，易造成執(zhí)行醫(yī)囑遺漏護(hù)士未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救環(huán)境嘈雜，影響口頭醫(yī)囑執(zhí)行的正確性,對(duì)策,口頭醫(yī)囑使用范圍要求對(duì)醫(yī)生的要求對(duì)護(hù)士的要求口頭醫(yī)囑雙人核對(duì)要求

12、對(duì)搶救環(huán)境要求,口頭醫(yī)囑使用范圍要求,口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實(shí)施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰說(shuō)出藥物名稱、劑量、用藥途徑,護(hù)士執(zhí)行時(shí)須大聲復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。病區(qū)搶救車內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時(shí)間、藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容，保留搶救用品，事后醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查并簽字。

13、搶救結(jié)束后醫(yī)生依據(jù)搶救用藥記錄及保留的空安瓿及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式，雙方核查無(wú)誤后方可執(zhí)行并記錄于搶救記錄本。,預(yù)見性思維,正確評(píng)估病情變化的預(yù)見性思維準(zhǔn)確應(yīng)用搶救器材的預(yù)見性思維合理使用搶救藥物的預(yù)見性思維搶救工作中護(hù)士不能被動(dòng)的等待醫(yī)囑，應(yīng)與醫(yī)生一起評(píng)估病情，準(zhǔn)確地備好各種搶救器材，發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，預(yù)見性的知道醫(yī)生下一步的醫(yī)囑提前做好準(zhǔn)備，為搶救贏得時(shí)

14、間,重視患者的心理護(hù)理,突發(fā)的緊急搶救是強(qiáng)應(yīng)激原創(chuàng)造“以病人為中心”的ICU環(huán)境關(guān)注突發(fā)搶救時(shí)同室患者的心理狀況進(jìn)行全程心理支持重視家庭和社會(huì)的支持死亡教育建立良好的護(hù)患關(guān)系,緊急搶救護(hù)士應(yīng)具備的能力,快速判斷病情輕重緩急的能力與患者及家屬溝通的能力與醫(yī)生溝通協(xié)作的能力過硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)眼明手快有同情心能獨(dú)當(dāng)一面內(nèi)心夠強(qiáng)大,記錄,搶救護(hù)理記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救過程中及時(shí)準(zhǔn)確記錄第一手資料，為醫(yī)生提供

15、搶救過程的信息，依據(jù)，保證各項(xiàng)記錄醫(yī)護(hù)統(tǒng)一客觀，詳細(xì)，準(zhǔn)確記錄患者變化時(shí)間，臨床表現(xiàn)，對(duì)患者采取的急救措施，用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）及患者的轉(zhuǎn)歸,處理醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑督促醫(yī)生及時(shí)開立，核對(duì)后補(bǔ)簽名， 時(shí)間為執(zhí)行時(shí)間搶救中所有藥品的安瓿經(jīng)兩人與補(bǔ)開醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后棄去及時(shí)，正確收取各項(xiàng)搶救費(fèi)用，記費(fèi)無(wú)遺漏,終末處理,整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)做好登記和消毒儀器整理后放回原位，功能完好，處于備用狀態(tài)垃圾分類搶救藥物及時(shí)填補(bǔ)，與