icu院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、ICU醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),,基本概念,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而

2、復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。,ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)：它指開始機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，屬于醫(yī)院獲得性肺炎。尿管相關(guān)性尿路感染：在我國醫(yī)院感染中，位居三位的泌尿道感染占20.8%-31.7%，其中有80%-90%與導(dǎo)尿有關(guān)，發(fā)達(dá)國家占40%以上。單次導(dǎo)尿的感染率為1%-5%，導(dǎo)管留置4天以上者感染率高達(dá)100%。女性病人的幾率為男性的2

3、倍。,LOREM IPSUM DOLOR,導(dǎo)管相關(guān)血流感染：ICU患者應(yīng)用血管內(nèi)導(dǎo)管以保證液體和藥物的攝入、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實(shí)現(xiàn)有十分重要的價(jià)值和用途，但是導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預(yù)后的重要因素。多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌）,,LOREM IPSUM DOLOR,ICU易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同

4、種同源感染病例的現(xiàn)象。,,如何加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染管理,一：患者的安置：應(yīng)將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如：戴手套（脫手套后洗手或手消毒）、戴口罩，近距離操作（吸痰、插管等）戴防護(hù)鏡，防止交叉感染。二：進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服，診療或護(hù)理患者時(shí)應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生措施。三：保持室內(nèi)清潔安靜，定時(shí)進(jìn)行物表、空氣等的消毒，按時(shí)通風(fēng)，配備空

5、氣消毒凈化裝置。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒液的監(jiān)測(cè)。,LOREM IPSUM DOLOR,四：加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、呼吸管道、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒、滅菌等管理。呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，接水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)倒掉，千萬不可使其流向患者，冷凝水不可直接倒在室內(nèi)地面。五：注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。,,LOREM IPSUM DOLOR,六： 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)

6、。ICU患者病情較重，探視家屬多，給ICU醫(yī)院感染控制帶來了挑戰(zhàn)，（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立專門的談視窗或電視探視系統(tǒng)）ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)探視人群的醫(yī)院感染知識(shí)教育，如在入院須知上說明ICU探視時(shí)間、探視須知以及手衛(wèi)生的目的和意義，取得探視者的理解和配合，同時(shí)為探視者提供隔離衣、口罩、帽子、鞋套、快速手消毒劑等消毒隔離設(shè)備。七： 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。,,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：洗手是:指醫(yī)務(wù)人員用洗

7、手液(或肥皂)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,洗手的,五個(gè)時(shí)刻：,重點(diǎn),七步洗手法的步驟圖,概念 我們的戴上是是是 是 是是,清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒：指用物理或化學(xué)方法清除

8、或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無害化。滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。,消毒滅菌的方法：1.物理消毒法 ２.化學(xué)消毒法我們的社大門是嫩是門面的什么,1.物理消毒法： １.熱力消毒和滅菌法：主要包括干熱、濕熱方法，為醫(yī)院消毒的首選的方法。干熱滅菌適用于不怕高溫但怕濕物品的滅菌，主要用于玻璃器皿、油劑和粉劑的滅菌。濕熱滅菌醫(yī)院廣泛使用的壓力蒸汽滅菌法，可分為下排式

9、和預(yù)真空式壓力滅菌器。 ２.紫外線消毒：紫外線對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、芽孢和衣原體均有殺滅作用，但紫外線穿透力弱，不適應(yīng)物品的滅菌。適用于病房空氣、物體表面的消毒處理，用紫外線燈直接照射消毒房間，照射時(shí)間一般大于３０分鐘，消毒有效區(qū)為燈管周圍１.５－２.０米處。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。,2.化學(xué)消毒法：分為醛類、鹵素類、烷基化氣體類、過氧化物類、酚類、醇類、季銨鹽類、胍類、雜環(huán)類等消毒劑。,高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織

10、或血管系統(tǒng)的物品，接觸受損皮膚、黏膜的物品。所需消毒水平：　滅菌中度危險(xiǎn)性物品：接觸人體黏膜的物品。所需消毒水平：高水平消毒　中水平消毒低度危險(xiǎn)性物品：僅于完整皮膚接觸的物品。所需消毒水平：低水平消毒,其他消毒管理的要求,1、消毒劑使用時(shí)應(yīng)有標(biāo)識(shí)，標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、更換日期、有效期和更換人姓名。2、待消毒物品必須徹底去污清潔，擦干后放入消毒劑中消毒，以防稀釋消毒劑濃度。3、酒精瓶、碘伏瓶每周更換2次，容器每周滅菌2次，在更換

11、消毒劑時(shí)更換，清潔后采用壓力蒸汽滅菌處理再使用。4、無菌物品必須一人一用一滅菌。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。6、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。7、空氣的消毒：通風(fēng)換氣，注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗(yàn)室等環(huán)境，采用紫外線消毒

12、.8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,職業(yè)暴露,概念：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：,1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如

13、需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。 3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。 4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。,,5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒6、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透

14、性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 7、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。,職業(yè)暴露的應(yīng)急處理,醫(yī)療廢物,定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,感染性廢物,,,

15、LOREM,,病理性廢物,,,LOREM,,損傷性廢物,,,LOREM,,藥物性廢物,,,LOREM,,化學(xué)性廢物,,,LOREM,,醫(yī)療廢物的分類：,一、需特別處理的醫(yī)療廢棄物，必須用黃色袋垃圾盛裝,1、化驗(yàn)室病菌的培養(yǎng)基、保存液、標(biāo)本與器材 2、使用后的一次性醫(yī)療用品 3、手術(shù)、病理廢棄的組織器官 4、過期、淘汰、變質(zhì)的藥品和血液制品 5、含有細(xì)胞毒性的藥物及污染的廢棄醫(yī)療用具 6、來自傳染病區(qū)患者所有廢棄物二、可一般處

16、理的廢棄物，應(yīng)用黑色垃圾袋盛裝1、一般廢物2、家居及行政廢物3、包裝紙、紙手巾4、瓜皮果殼、食物殘?jiān)?、放射性廢棄物，應(yīng)用紅色垃圾袋盛裝指被放射性核素污染的物品,醫(yī)療廢物的處理,醫(yī)療廢物處置：,1.醫(yī)療廢物應(yīng)按《醫(yī)療廢物分類目錄》的規(guī)定分類收集，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立專用的醫(yī)療廢棄物集中存放設(shè)施，有警示標(biāo)識(shí)，禁止露天堆放。一次性注射器、輸液器使用毀形后裝入黃色垃圾袋統(tǒng)一回收處理。其他醫(yī)療廢物如換藥后的敷料、棉球、

17、棉簽、一次性口罩、帽子等應(yīng)放入黃色垃圾袋統(tǒng)一回收處理。醫(yī)療廢物的移交應(yīng)有詳細(xì)記錄備查，資料保存3年。 2、醫(yī)療廢棄物采用防滲漏、防刺透的包裝物或容器收集。非銳器可采用黃色塑料袋收集。注射針頭等銳器應(yīng)盛放在耐刺容器中，如利器盒，也可采用小口塑料桶（如使用過的盛裝消毒劑的塑料桶）盛放，并一次性使用。,多重耐藥菌,概念：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。如多重耐藥銅綠單胞菌對(duì)頭孢菌素類.

18、氨基糖苷類.喹諾酮類等同時(shí)耐藥。而不是同一類三種。,多重耐藥菌,防控措施,重點(diǎn),（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,1．醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中．應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》。 2．醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 3．手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可

19、以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。,（二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,1.將患者隔離于單間，同類多重耐藥菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2.病房和“患者～覽表”須設(shè)黃色隔離標(biāo)志，并在病歷夾封面粘貼黃色隔離標(biāo)簽。 3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服，實(shí)施診療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和

20、休液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，須戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成對(duì)多重耐藥菌感染患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，并嚴(yán)格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。 4.減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境表面的污染。 5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，在出病室前做好手衛(wèi)生。 6.當(dāng)患者感染治愈，且連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均

21、為陰性時(shí)，方可解除隔離。,(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。,(四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理,1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《消毒滅菌膈離制度》，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品(如拖把、抹布)進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。每天上、下午應(yīng)進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者

22、疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 2、工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對(duì)固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒或滅菌。送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送。 3、嚴(yán)格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨(dú)收集。 4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,五、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生,認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于

23、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》與《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范》，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應(yīng)用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,概念：認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血

24、跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施,1. 手衛(wèi)生嚴(yán)格按照手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻進(jìn)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手衛(wèi)生的宣教，醫(yī)患同心，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染。2. 戴手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。在兩個(gè)患者之間一定要更換手套，手套也不能代

25、替洗手。,3. 正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩和紳們的 我們的,1）正確選擇口罩類型，一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)，醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)。2）下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，每次使用后應(yīng)清潔與消毒。,4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，可能受到患者血液、體液

26、、分泌物噴濺時(shí)。防護(hù)服：防護(hù)服的穿戴要注意順序，脫去防護(hù)服的順序尤為重要，避免污染。鞋套：應(yīng)該一次性使用，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。,5.污染的儀器和醫(yī)療設(shè)備的處理我們的大家的我們的我們呢,可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一個(gè)患者時(shí)根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行消毒或滅菌處理。6.急救場(chǎng)所出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易氣囊代替口對(duì)口人工呼吸,7.醫(yī)療廢物按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類，銳器放進(jìn)銳器盒中處理，

27、防止針刺傷。,8.環(huán)境、物體表面的消毒滅菌mmddjdndn那你沒mjjj,對(duì)醫(yī)院環(huán)境和物體表面進(jìn)行定期清潔，遇到污染時(shí)隨時(shí)消毒?；趥鞑ネ緩降母綦x防護(hù)，是針對(duì)有傳染性或疑似傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離防護(hù)措施。,一 接觸隔離 我，惡魔島mdjosjjdloajdoiajajoaho挖掘機(jī)，,適用對(duì)象：腸道感染、多重耐藥菌等。隔離措施：1.隔離病房2.手衛(wèi)生和手套3.隔離衣4.限制患者活

28、動(dòng)范圍5.隨時(shí)消毒和終末消毒二 飛沫隔離適用對(duì)象：大多數(shù)呼吸道疾?。篐1N1、H7N9等。隔離措施：1.隔離病房2.醫(yī)用外科口罩3. 手衛(wèi)生和手套4.隔離衣5. 限制患者活動(dòng)范圍，外出戴外科口罩6.隨時(shí)消毒和終末消毒。,空氣隔離我暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖暖牛奶,適用對(duì)象：肺結(jié)核、麻疹、水痘。隔離措施：1.隔離病房2.醫(yī)用外科口罩3. 手衛(wèi)生和手套4.隔離衣5. 限制患者活動(dòng)范圍，不允許外出6.隨時(shí)消毒和終末消毒。,謝