icu多重耐藥菌的預(yù)防與控制

1、2024/2/28,1,ICU多重耐藥菌的預(yù)防和控制,中心ICU 宋意,2024/2/28,2,主要內(nèi)容,1、多重耐藥菌的定義2、國內(nèi)外防控策略3、具體預(yù)防控制措施,2024/2/28,3,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌(Mulitidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,2024/2/28,4,衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株,耐

2、甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌（MDR/PDR-PA）,2024/2/28,5,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥

3、菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,2024/2/28,6,傳播方式,接觸傳播——最主要的傳播方式污染的設(shè)備：纖維支氣管鏡、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒......污染的環(huán)境,2024/2/28,7,,,2024/2/28,8,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)

4、院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力,2024/2/28,9,WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策,制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間

5、斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā),2024/2/28,10,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-

6、associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理,2024/2/28,11,,,手衛(wèi)生,2024/2/2

7、8,12,酒精擦手的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品 洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法！,2024/2/28,13,接觸隔離,2024/2/28,14,接觸隔離的要求,,首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管

8、、有開放傷口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房間當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門口粘帖接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入,2024/2/28,15,接觸隔離的要求,進(jìn)行床邊隔離時(shí)，將患者安排在病房最偏位置，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員以及家屬。應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染患者診療護(hù)理操作集中并最后進(jìn)行如病人需要離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染

9、的擴(kuò)散在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒,2024/2/28,16,何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期 監(jiān)測多重耐藥菌感染情 況，直至連續(xù)3次（每次 間隔應(yīng)大于24h）多重 耐藥菌培養(yǎng)陰

10、性或感染 已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,2024/2/28,17,減少設(shè)備共用,2024/2/28,18,減少共用物品,非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如轉(zhuǎn)運(yùn)床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。,2024/2/28,19,環(huán)境清潔,2024/2/28,20,手頻繁接觸的物體表

11、面，是高度危險(xiǎn)的！,2024/2/28,21,,,2024/2/28,22,ICU中，容易被污染的物表,溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話,,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器,2024/2/28,23,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重,,2024/2/28,24,關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染,,2024/

12、2/28,25,環(huán)境清潔要求,病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒使用過的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。,2024/2/28,26,主動監(jiān)測和培養(yǎng),2024/2/28,27,ICU病人MDROs主動監(jiān)測培養(yǎng),鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌,2024/2/28,28,醫(yī)院感染的組合預(yù)防,2

13、024/2/28,29,ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak,2024/2/28,30,美國目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)Sedation Holiday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)

14、防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引,2024/2/28,31,2011年美國CLABSI防控要點(diǎn),對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；導(dǎo)管插入核查表；留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無菌屏障；用含氯已定(洗必泰)濃度

15、超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；盡量使用鎖骨下靜脈穿刺；每天評估是否需要繼續(xù)留置中心靜脈導(dǎo)管；插管后的維護(hù)(包括手衛(wèi)生、嚴(yán)格的接頭消毒等)。,2024/2/28,32,洗必泰洗浴,2024/2/28,33,洗必泰對于鮑曼不動桿菌的控制,,2024/2/28,34,洗必泰全身擦浴,顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用,2024/2/28,35,抗菌藥物管理,