中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴

1、1,第四節(jié)　消 渴,,2,【概說(shuō)】,一、概念　　消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！　」糯喾Q(chēng)“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等,3,二、古代文獻(xiàn)《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。 《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也?！保懊堪l(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦” ?！吨T病源候論·消渴候》：“其病變多發(fā)

2、癰疽”。,【概說(shuō)】,4,【概說(shuō)】,二、古代文獻(xiàn)《宣明論方·消渴總論》：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T(mén)事親·三消論》：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類(lèi)”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。,5,【概說(shuō)】,三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質(zhì),6,【概說(shuō)】,四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，

3、因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。,7,【概說(shuō)】,糖尿病診斷有關(guān)知識(shí)尿崩癥診斷,8,【病因病機(jī)】,一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過(guò)度,9,【病因病機(jī)】,10,【病因病機(jī)】,二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰虛 燥熱3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎 為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。,,11,【病因病機(jī)】,二、

4、病機(jī)燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食 腎為關(guān)鍵虛火在腎----封藏失職----多尿,,12,【病因病機(jī)】,消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見(jiàn)變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲(chóng)侵入中風(fēng)---陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻絡(luò)水腫---脾腎陽(yáng)衰，水濕內(nèi)聚,13,【診斷與鑒別診斷】,一、診斷1．特征性的

5、臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2．結(jié)合年齡、體質(zhì)、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。（眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等）3．相關(guān)檢查,14,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷　1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。,15,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷　2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的

6、多食易饑、消瘦，類(lèi)似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別。,16,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)１．辨病位―――上消　　　　　　　　中消　　　　　　　　下消２．審標(biāo)本―――陰虛為本　　　　　　　　燥熱為標(biāo)３．審本證與變證,17,【辨證論治】,二、治療原則清熱潤(rùn)燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本　治分三消，立足于腎　新久異治　防治變證,18,【辨證論治】,三、證治分類(lèi)　上消－－－肺熱津傷證主癥：煩渴多

7、飲，口干舌燥，尿　　　頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪　　　數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。主方：消渴方。,19,【辨證論治】,三、證治分類(lèi)　上消－－－肺熱津傷證肺熱津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者－－玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者－－二冬湯。,20,【辨證論治】,三、證治分類(lèi)中消?。保笩釤胧⒆C主癥：多食易饑，口渴，尿多，　　　形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)

8、陰增液。主方：玉女煎。,21,【辨證論治】,三、證治分類(lèi)中消　２．中氣虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，　　　或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。,22,【辨證論治】,三、證治分類(lèi)下消?。保I陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，　　　或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳　　　鳴，口干唇燥，皮膚干　　　燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)

9、。治法：滋陰固腎。主方：六味地黃丸加減。,23,【辨證論治】,三、證治分類(lèi)下消?。玻庩?yáng)兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至　　　飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝　　　酸軟，四肢欠溫，畏寒肢　　　冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸。,24,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,一、注意生活調(diào)攝二、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。三、加強(qiáng)日常護(hù)理。四、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。,25,１．