中醫(yī)骨傷科上肢骨折

1、第六章 骨 折 第二節(jié) 上肢骨折,一 鎖骨骨折 Fracture of the clavicle,病因病機(jī)外傷史：間接暴力致傷多， 跌倒時(shí)手掌/肩部 著地,好發(fā)部位：中1/3處（中外1/3處），成人短斜、兒童青枝多 移位方向：近段向后上，遠(yuǎn)段向下、前內(nèi),臨床表現(xiàn)：腫痛,畸形,可觸及骨折 斷端,骨擦感,患肢功能

2、障礙;患兒不愿活動(dòng)患側(cè) 上肢,若動(dòng)則啼哭,X線可確診,治療原則,1 幼兒青技骨折、成人無(wú)移位骨折：三角巾懸吊3W2 有移位骨折:多手法復(fù)位、外固定（3-4W）橫“8”字繃 帶石膏外固定，鎖骨固定帶固定注意松緊度.3 對(duì)復(fù)位要求不甚嚴(yán)格，即使畸形愈合也不影響上肢功能 4 移位骨折合并神經(jīng)、血管傷者：手術(shù)治療,手術(shù)治療柯式針或鋼板內(nèi)固定,二 肱骨干骨折

3、Fracture of the sheft of humerus,病因病機(jī)與診察要點(diǎn) 1 外傷史：上中1/3 骨折，多由直接暴 力致傷 —— 橫形或粉碎,肱骨骨折的移位,三角肌止點(diǎn)以上：近段向前、向上、向內(nèi)，遠(yuǎn)折段向外、向上移位。三角肌止點(diǎn)以下：近段向 前、向外，遠(yuǎn)折段向上、旋前移位。,,,下1/3骨折：多由間 接暴力致傷，斜、螺 旋形，成角移位多 （投彈骨折）2 腫痛、

4、畸形、反常 活動(dòng)、骨擦音3 可傷及橈神經(jīng)：垂 腕、垂指，虎口部 麻木,4 X線診斷:明確骨折部位及類型,二、治療原則,1 無(wú)橈神經(jīng)傷者：手法復(fù)位 小夾板外固定 U形石膏外固定 長(zhǎng)臂石膏外固定,2 合并橈神經(jīng)傷:切開復(fù)位、內(nèi)固定,,3 功能鍛煉 早期：主動(dòng)肌肉舒縮活動(dòng) 中期：肩肘伸屈、肩旋轉(zhuǎn)、雙臂上舉

5、 后期：舉臂摸頭、反臂摸腰、 雙臂輪轉(zhuǎn),解剖概要 肱骨下端扁寬，冠狀窩與鷹嘴窩之間骨質(zhì)薄，髁上易骨折 肱骨下端骨骺前傾角30-50度 肘關(guān)節(jié)攜帶角（提攜角）：10-20度肘外翻、肘內(nèi)翻,三 肱骨髁上骨折Supracondylar fracture of the humerus,肘關(guān)節(jié)伸屈范圍： 0(伸)-150 °(屈)， 可過(guò)伸5-10 ° 前方有肱A、V、正中

6、N通過(guò)，外髁鄰近橈N，內(nèi)上髁后依尺N,伸直型肱骨髁上骨折 ——兒童多發(fā),(一)病因1 間接暴力致傷多， 伸肘或半屈肘位跌 倒，手掌著地,2 骨折線從前下方斜向前后上方： 遠(yuǎn)折段向后上方移位及側(cè)方移位， 近折段向前移位，壓迫或損傷肱A、 正中N或橈N,根據(jù)暴力的大小和方向可有橈偏和尺偏兩種移位:處理不當(dāng)，很易遺留肘內(nèi)、外翻畸形。,(二)

7、臨床表現(xiàn)與診斷,1 腫痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障礙。2 與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別：肘后三角/三點(diǎn)關(guān)系正常，有骨擦音，反?；顒?dòng)，可觸及骨折端。,3 壓迫或損傷肱A--前臂筋膜間隙綜合征、 缺血性肌攣縮---爪形手早期：劇烈疼痛后期：5P癥狀 無(wú)痛 painless 蒼白 pallor 感覺異常 paresthesia 肌肉癱瘓 paralysis 無(wú)脈

8、 pulselessness4 損傷正中、橈、尺神經(jīng),Volkmann’s ischemic contracture,（三）治療原則,1 手法復(fù)位、后側(cè)石膏托固定（屈肘90-120度）術(shù)后處理與功能鍛煉：密切觀察血運(yùn)、3W后X線片復(fù)查,2 持續(xù)骨牽引：受傷時(shí)間長(zhǎng)、腫脹嚴(yán)重并 水泡形成者，牽引3-5天腫 脹消退后改手法復(fù)位3 手術(shù)治療：探查神經(jīng)

9、、血管和骨折切開 復(fù)位內(nèi)固定,肘內(nèi)、外翻的處理,,,屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致傷多，屈肘位跌倒肘后著地2.骨折線由后下方斜向前上方，遠(yuǎn)折段向前 上方移位及側(cè)方、旋轉(zhuǎn)移位3.癥狀體征與診斷：合并血管神經(jīng)傷少,4 治療：手法復(fù)位、后側(cè)石膏托固定（屈肘40-50度）3W,四 前臂雙骨折Fracture of the radius and u

10、lna,解剖概要 尺、橈骨,上、下尺橈關(guān)節(jié),骨間膜 與中立位 肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌,臨床特點(diǎn)與診斷,1 外傷史：不同暴力雙骨折類型不同 直接暴力——雙骨折平面為同一平面 間接暴力——橈骨近側(cè)骨折、尺骨遠(yuǎn)側(cè)骨折 扭轉(zhuǎn)暴力——橈骨遠(yuǎn)側(cè)、尺骨近側(cè)（由尺側(cè) 內(nèi)上方斜向橈外下方）,2 局部腫痛、畸形、骨擦音、功能障礙

11、、反?；顒?dòng)3 X線表現(xiàn)（包括肘、腕關(guān)節(jié)）：移位與骨折部位 有關(guān) 橈骨上1/2骨折（旋前園肌止點(diǎn)之上） 近段屈曲旋后、遠(yuǎn)段旋前 橈骨下1/2骨折（旋前園肌止點(diǎn)之下） 近段中立位、遠(yuǎn)段旋前,治療原則與方向選擇,(一)手法整復(fù)外固定：復(fù)位重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位（遠(yuǎn)段對(duì)近段） 1 麻醉 2 體位：肩外展90度，屈肘90度 3 對(duì)準(zhǔn)方向、拔伸牽引

12、 4 分骨手法 5 捺正、反折（先尺后橈） 6 小夾板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W。,,（二）切開復(fù)位內(nèi)固定,,,五 孟氏骨折：Monteggia’s fracture 尺骨近側(cè)1/3骨折合并橈骨頭脫位,六 蓋氏骨折：Galeazzi’s fracture橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位,七 橈骨下端骨折Fracture at the lower end of the radius,解剖概要橈

13、骨下端為松質(zhì)骨，骨折發(fā)生于3cm范圍內(nèi)下尺橈關(guān)節(jié)掌傾角10-15度，尺傾角（尺偏角）20-25度橈骨莖突長(zhǎng)1-1.5cm,伸直型橈骨下端骨折 Colles’ fracture,1 外傷史：間接暴力、腕背伸位跌倒、 手掌著地、前臂旋前2 臨床表現(xiàn):腫脹、壓痛、畸形、功能障礙, 典型的畸形:側(cè)位—— 銀叉畸形, 正位——槍刺樣畸形,3 直尺

14、試驗(yàn):正常時(shí)尺骨莖突距直尺1cm以上,骨折時(shí)尺骨莖突可與直尺接觸。,4 尺骨莖突與橈骨莖突幾在一條直線上（正常橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)1～1.5cm）。,X線表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)折段向橈側(cè)及背側(cè)移 位、嵌插、縮短移位掌傾角減少呈 負(fù)；尺偏角減少或0,下尺橈關(guān)節(jié)脫 位, 尺骨莖突骨折或腕關(guān)節(jié)盤撕裂,4 預(yù)后： 1)影響腕關(guān)節(jié)功能--背伸、掌屈與前 臂旋轉(zhuǎn)功能,畸形愈合。 2)影響伸指肌腱滑動(dòng)

15、--拇、手指功能 障礙 3)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎——疼痛,5 治療： (1)手法復(fù)位、外固定、功能鍛煉 1)麻醉與體位 2)拔伸牽引 3)矯正側(cè)方移位（捺正） 4)復(fù)位維持位置：掌屈（屈腕）、 輕度尺偏- 5)石膏托外固定 6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定2w. （小夾板固定——二墊固定法

16、，伸腕 輕度尺偏位）,,,,,(2)開放復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗 或陳舊性骨折,屈曲型橈骨下端骨折 Smith’ fracture,跌倒時(shí)手背著地，腕關(guān)節(jié)急劇掌屈所致，遠(yuǎn)段向掌側(cè)，橈側(cè)移位。,手法復(fù)位的步驟與Colles骨折相反,復(fù)位后保持腕背伸及前臂旋后位長(zhǎng)臂石膏管型6w。,Barton骨折,橈骨下端涉及關(guān)節(jié)面的骨折，同時(shí)合并橈腕關(guān)節(jié)半脫位。