第二章 上肢骨折

1、第二章上肢骨折第一節(jié)鎖骨骨折鎖骨干較細(xì)，有彎曲呈“S”形。內(nèi)側(cè)半彎凸向前，外側(cè)半彎凸向后。內(nèi)端與胸骨相聯(lián)構(gòu)成關(guān)節(jié)，外側(cè)與肩峰相聯(lián)構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，橫架于胸骨和肩峰之間，是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架。一、骨折原因及類型鎖骨位置表淺，易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時(shí)手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；直接暴力造成骨折因著

2、力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。二、移位機(jī)理骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及向內(nèi)移位（圖3－13）。圖313鎖骨骨折近端向上、向后移位，遠(yuǎn)端向內(nèi)、向下移位三、臨床癥狀及診斷鎖骨位置表淺，骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。第二節(jié)肱骨外科頸骨

3、折肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。一、骨折原因及類型（一）無移位肱骨外科頸骨折無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。（二）外展型骨折間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折

4、。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位?；蛘邇晒钦鄱螖喽酥氐莆?。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形（圖3－16）。圖316肱骨外科頸外展型骨折圖317肱骨外科頸內(nèi)收型骨折（三）內(nèi)收型骨折較少見。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形（圖3－17）。二、移位機(jī)理肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上，