乳清蛋白在臨床中的應(yīng)用

1、,乳清蛋白在臨床營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用,蛋白質(zhì)—生命的基礎(chǔ) 蛋白質(zhì)是組成人體的基本成分，約占人體全部重量的18％，體內(nèi)所有組織和細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)，而且體內(nèi)所有的代謝活動(dòng)也都離不開(kāi)蛋白質(zhì)。一些激素、抗體、血漿蛋白等具有重要生理功能的物質(zhì)，本質(zhì)都是蛋白質(zhì)或多肽，蛋白質(zhì)是一切生命物質(zhì)的基礎(chǔ)。,,糖尿病患者的蛋白質(zhì)補(bǔ)充原則：腎功能正常者，蛋白質(zhì)供能比為15%-20%。乳清蛋白有助于促進(jìn)胰島素分泌，改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重

2、 ——《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指南》2013老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0～1.5 g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%。富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白更有益于預(yù)防肌肉衰減綜合征。 ——《2015年“肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》腫瘤患者推薦提高蛋白質(zhì)攝入量，尤其提高優(yōu)質(zhì)蛋白攝入比例，一般情況推薦1.0-1.5 g/kg

3、/day，嚴(yán)重消耗者推薦1.5-2.0 g/kg/day ——《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南2015》在疾病/應(yīng)激狀態(tài)下，每日保證1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)攝入（近似20%的總能量攝入需求）通常能有效限制氮的丟失 —— 《歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南》,特殊人群、疾病人群蛋白質(zhì)參考攝入量,低蛋白血癥,低蛋白血癥又稱為蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，其主要臨

4、床表現(xiàn)是營(yíng)養(yǎng)不良。它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡的結(jié)果；氮負(fù)平衡使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。血漿白蛋白質(zhì)＜3.0g/dl，前白蛋白＜250mg/l，則診斷為低蛋白血癥。病因： 蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不良 蛋白質(zhì)合成障礙 長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)流失 蛋白質(zhì)分解加速,蛋白質(zhì)的臨床應(yīng)用

5、,營(yíng)養(yǎng)支持——蛋白質(zhì),腸內(nèi)途徑,腸外途徑,白蛋白氨基酸注射液,食物 蛋白質(zhì)粉 蛋白類制劑,↓,↓,白蛋白與營(yíng)養(yǎng)支持,白蛋白（又稱清蛋白，albumin,Alb），臨床上主要用于嚴(yán)重低蛋白血癥、重癥肝硬化及肝移植等病人 主要作用：維持血漿滲透壓 結(jié)合內(nèi)源性和外源性物質(zhì) 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 維持

6、酸堿平衡 保護(hù)微循環(huán)作用,白蛋白的使用存在爭(zhēng)議,白蛋白的治療能否改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥發(fā)生率？,研究證實(shí)，危重患者的血清白蛋白濃度與死亡率呈負(fù)相關(guān)。 2005年Vincent等報(bào)告了包括9項(xiàng)研究薈萃分析中291433例低蛋白血癥患者，兩組患者基礎(chǔ)白蛋白水平均低于25g/L。 分析結(jié)果顯示：4項(xiàng)對(duì)照研究中，其中3項(xiàng)研究白蛋白治療后低于30g/L時(shí)未獲得明顯臨床效益。其中1項(xiàng)研究白蛋

7、白治療后達(dá)到30g/L獲得一定的臨床效益,但無(wú)顯著意義。該薈萃分析認(rèn)為：對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥患者（基礎(chǔ)白蛋白≤25g/L）提供充足（>20g/d）的外源性白蛋白，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其能提高EN耐受性。,營(yíng)養(yǎng)支持新方式—蛋白質(zhì)粉,國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)蛋白質(zhì)粉產(chǎn)品列表,營(yíng)養(yǎng)支持-蛋白類制劑,1、氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特異型（disease specific typ

8、e）2、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（非要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特異型（disease specific type）、 老年人適用型（elderly type）和兒童適用型（paediatric type）等。3、組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（module type） 氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件等。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的上市產(chǎn)品，但有屬于食品的蛋白質(zhì)制劑，可將其歸為組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

9、,優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)質(zhì)蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸較平衡的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在消化過(guò)程中易產(chǎn)生分子量低而數(shù)量多的小肽；反之，氨基酸缺乏的劣質(zhì)蛋白質(zhì)易產(chǎn)生分子量高而數(shù)量低的小肽。 動(dòng)物性＞豆類＞谷類 酪蛋白 ＞魚(yú)粉 ＞蠶蛹＞豆粕＞豆餅＞菜籽餅＞玉米蛋白粉 越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)表明，支鏈氨基酸可以有效的提高肝性腦病患者的蘇醒率、縮短蘇醒時(shí)問(wèn)、改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的葡萄糖以及乳果糖

10、的作用。,優(yōu)質(zhì)蛋白,乳清蛋白與大豆蛋白的區(qū)別,AAS 94.6 AAS 43.8,乳清蛋白與大豆蛋白的區(qū)別,乳清蛋白，新一代優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白之王乳清蛋白是采用先進(jìn)工藝從牛奶分離提取出來(lái)的珍貴蛋白質(zhì)，以其純度高、吸收率高、氨基酸組成最合理等諸多優(yōu)勢(shì)被推為“蛋白之王”。牛奶的組成中87%是水，13%是乳固體。而在乳固體中27%是乳蛋白質(zhì)，乳蛋

11、白質(zhì)中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量?jī)H為0.7%。,乳清蛋白成分豐富,增加飽腹感，利于維持健康體重和改善糖尿病,研究顯示，服用乳清蛋白后2/3受試者有強(qiáng)烈飽腹感，或?qū)p少進(jìn)食量和零食非常有幫助，有助于肥胖和糖尿病患者康復(fù)。,Institute of Medicine 2005,Halton et al,JACN,2005,胰高血糖素,氨基酸、生物活性肽,降低血糖效應(yīng),增強(qiáng)飽腹感，減少飲食攝入,胰島

12、素,乳清蛋白保持肌肉質(zhì)量,減少肌肉丟失,乳清蛋白是支鏈氨基酸的豐富來(lái)源, 是目前所知的含支鏈氨基酸水平最高的天然食物.支鏈氨基酸對(duì)促進(jìn)肌肉蛋白合成和減少肌肉蛋白質(zhì)分解起著重要作用,Mitchell CJ, Della Gatta PA, Petersen AC, et al. Soy protein ingestion results in less prolonged p70S6 kinase phosphorylation com

13、pared to wheyprotein after resistance exercise in older men. J Int Soc Sports Nutr, 2015,12:6,老年人口服不同營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑后p70S6K的磷酸化情況,乳清蛋白比大豆蛋白促肌肉蛋白合成的作用更持久,乳清蛋白比大豆蛋白促p70S6K磷酸化效果更持久老年人口服乳清蛋白能夠更有效的維持肌肉質(zhì)量，減少肌肉丟失,改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善療效、預(yù)后和