傳導(dǎo)路、內(nèi)臟n、被膜等

1、傳導(dǎo)通路,傳導(dǎo)通路,感受器,,,,,,效應(yīng)器,,腦干、脊髓,運(yùn)動傳導(dǎo)路,感覺傳導(dǎo)路,一、感覺傳導(dǎo)通路,一般軀體感覺：深感覺（本體覺）和淺感覺。,特殊軀體感覺：視覺、聽覺和平衡覺。,,1.軀干和四肢意識性本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路,2.軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)通路,3.頭面部淺感覺傳導(dǎo)路,4.視覺傳導(dǎo)通路,軀干四肢本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,脊髓內(nèi)損傷內(nèi)側(cè)丘系交叉以上損傷,,,,,,,,,,,,,,,,,T4～5,脊神經(jīng)

2、節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,脊神經(jīng),后根,上肢、軀干上部,下肢、軀干下部,皮膚、肌、腱、關(guān)節(jié),薄束,楔束、薄束,薄束核楔束核,Ⅱ,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,中線旁下橄欖核之間,貫穿斜方體,紅核背外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部,丘腦皮質(zhì)束,內(nèi)囊后肢,,楔束,,軀干四肢痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,,,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,脊神經(jīng),后根,軀干、四肢皮膚,白質(zhì)前連合交叉,脊髓

3、丘腦束(前束)(側(cè)束),后角,脊髓丘系,下橄欖核背外側(cè),內(nèi)側(cè)丘系外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3和中央旁小葉后部,丘腦皮質(zhì)束,內(nèi)囊后肢,,,上升1～2節(jié)段,痛溫粗觸,,,,,Ⅱ,脊髓丘腦束一側(cè)損傷,,,,,,,,,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束核,三叉神經(jīng)腦橋核,中央后回下1/3,丘腦皮質(zhì)束,內(nèi)囊后肢,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,,三叉丘系,頭面部淺感覺傳導(dǎo)路,起止,行程,交叉,周圍突,中樞突,三叉神經(jīng),感覺根,

4、頭面部皮膚、粘膜,Ⅱ,,,,丘內(nèi)側(cè)系,三叉丘系,脊髓丘系,,,,視野缺損,①單眼全盲,④右眼鼻側(cè)偏盲,③雙眼顳側(cè)視野偏盲,②雙眼對側(cè)視野同向偏盲,光線,視覺傳導(dǎo)路,,,,,,,,,,感光細(xì)胞,,,視神經(jīng),視束,視輻射,距狀溝上下方皮質(zhì),起止,行程,交叉,視交叉,,內(nèi)囊后肢,,,,,①,③,②,④,,直接瞳孔對光反射,間接瞳孔對光反射,頂蓋前區(qū),動眼神經(jīng)副核,動眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),距狀溝二岸皮質(zhì),,光,頂蓋前區(qū),,動眼神經(jīng)副交感核,,,

5、瞳孔對光反射,外側(cè)膝狀體,,,瞳孔括約肌,感光細(xì)胞,,雙極細(xì)胞,,節(jié)細(xì)胞,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅲ,視束,視交叉,視神經(jīng),雙側(cè),內(nèi)囊后肢,視輻射,光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng),瞳孔對光反射,二、運(yùn)動傳導(dǎo)通路,椎體系：中樞直接或間接作用于下運(yùn)動神經(jīng)元，執(zhí)行隨意運(yùn)動。 完成習(xí)慣性和節(jié)律性的動作以及精細(xì)運(yùn)動。椎體外系：調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動。 協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動、管理運(yùn)動的協(xié)調(diào)、速度、目標(biāo)等 。 包括額葉、紋狀

6、體、紅核、黑質(zhì)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等,感受器,,,,,,效應(yīng)器,,腦干、脊髓,,,,運(yùn)動傳導(dǎo)通路（錐體系和錐體外系）,皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束,腦神經(jīng)軀體運(yùn)動核脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,組成,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,錐體系,,運(yùn)動傳導(dǎo)路,,,,,,,中央前回中上2/3中央旁小葉前部,中央前回下1/3,內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢,大腦腳底中3/5,腦橋基底部,延髓錐體,錐體交叉75％纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,發(fā)動隨意運(yùn)動,起止,行程,交叉,腦干軀體

7、運(yùn)動核,脊髓前角細(xì)胞,,,舌下神經(jīng)核面神經(jīng)核下部,,,,,,,,頭頸肌,軀干肌四肢肌,錐體束,性質(zhì) 組成 起止、行程、交叉 換元 支配范圍,大腦皮層軀運(yùn)中樞,皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束,,,,,,內(nèi)囊,后肢 膝部,,,,中腦,大腦腳底,,腦橋,基底部,,錐體,延髓,,,,,75%纖維 錐體交叉,,,沿途陸續(xù)離開錐體束終止于腦干軀體運(yùn)動核,,,脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,,,頭頸肌,,軀干四肢肌,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,,,,,

8、,,,,,,舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配，其余 6個半核為雙側(cè)支配。,錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會產(chǎn)生癥狀。,錐體束支配特點(diǎn),,錐體束損傷癥狀:,面神經(jīng)核 核上癱,舌下神經(jīng)核 核上癱,對側(cè)上、下肢硬癱,,錐體系,錐體束,上神經(jīng)元,下神經(jīng)元,效應(yīng)器,損傷癥狀鑒別,癱瘓,肌張力,腱反射,病理反射,淺反射,肌萎縮,,痙攣性癱瘓(硬癱),遲緩性癱瘓(軟癱),,,亢進(jìn),陽性,,或消失,無(短期內(nèi)不出現(xiàn)),消失

9、,陰性,消失,出現(xiàn),,效應(yīng)器失去直接支配,,錐體束對下神經(jīng)元的抑制作用消失,(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外),(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝),,文,,,,,,,,,,,,,,,,,核上癱：錐體束損傷,,核下癱：面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷,病例一,患者女性，65歲，自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無肌萎縮；,2.左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；,3.左半身(包括頭面部)各

10、種感覺消失；,4.雙眼左半視野偏盲；,發(fā)笑時，口角歪向右側(cè)，伸舌時，舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；,6.余正常。,錐體束損傷對側(cè)前角外側(cè)核失去支配,感覺偏,視覺偏,錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱,典型的內(nèi)囊損傷三偏征,( 1+5為運(yùn)動偏 ),損傷 內(nèi)囊的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束,,聽輻射雖亦受 損，但不出現(xiàn) 癥狀。,,《P312》,患者：男性 半年前背部曾受外傷。,查：,1.右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；

11、,2.右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理反射(＋) ；,3.右半身自乳頭平面以下精細(xì)觸覺消失，右腿本體感覺消失；,4.左半身自劍突以下痛溫覺消失；,5.余正常。,病例二,皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷體征,右側(cè)薄束損傷,右側(cè)脊髓丘腦束損傷,脊髓右側(cè)半橫斷,(T4平面),脊髓半橫斷三大體征:,同側(cè)，損傷平面以下 肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下 深感覺喪失。對側(cè)，損傷平面以下1－2個節(jié)段 淺感覺喪失。,,,,,,為什么不考慮斷面的灰質(zhì)和其他纖維束的損傷?

12、,《P313》,患者：男性 35歲 自述“半身不遂”，看東西有二個象。,查：,右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，肌肉無萎縮；,右腹壁反射、提睪反射消失，病理反射(＋)；,左眼向外下方斜視，眼瞼下垂，左瞳孔較右眼的大；,發(fā)笑時口角歪向左側(cè)，伸舌時，舌尖歪向右側(cè)，無肌萎縮；,5.全身感覺正常，未見其他異常。,病例三,錐體束損傷,左動眼神經(jīng)核下癱,左舌肌核上癱右錐體束損,損傷未涉及被蓋,據(jù)此確定損傷平面,,,,,,,大腦腳底綜合征

13、,《P312》,一、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng) 軀體運(yùn)動N與內(nèi)臟運(yùn)動N的比較 軀體運(yùn)動N 內(nèi)臟運(yùn)動N 1、支配對象 骨骼肌 平滑肌、心肌和腺體 2、纖維成分 1

14、種 2種,3、N元數(shù)目 1個 2個,,節(jié)前N元(節(jié)前纖維）節(jié)后N元(節(jié)后纖維）,,4、分布方式 神經(jīng)干 神經(jīng)叢5、纖維粗細(xì) 粗、有髓 細(xì)、薄髓、無髓,交感N副交感N,,,,,第五節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),中樞部周圍部,內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)、植

15、物神經(jīng)系統(tǒng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng),,,文,⊙,,骨骼肌,⊙ ⊙,,,平滑肌心肌腺體,軀體運(yùn)動神經(jīng),交感神經(jīng),⊙ ⊙,,,,副交感神經(jīng),,（一）交感神經(jīng),1、中樞部 低級中樞：位于脊髓T1 -L32、周圍部 （1）交感神經(jīng)節(jié)1）椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）2）椎前神經(jīng)節(jié) ①腹腔神經(jīng)節(jié) ②主動脈腎神經(jīng)節(jié) ③腸系膜上神經(jīng)節(jié)

16、 腸系膜下神經(jīng)節(jié)（2）交通支 白交通支 灰交通支,（二）副交感神經(jīng),1.中樞部2.周圍部（1）顱部副交感纖維行于動眼神經(jīng)內(nèi) 動眼神經(jīng)副核 睫狀神經(jīng)節(jié)行于面神經(jīng)內(nèi) 上泌涎核 淚腺、下頜下腺、舌下腺行于舌咽神經(jīng)內(nèi) 下泌涎核 腮腺行于迷走神經(jīng)內(nèi) 迷走神經(jīng)背核 頸、胸、腹腔臟器（僅達(dá)結(jié)腸左曲以前）（2）骶部副交感纖維 盆內(nèi)臟神經(jīng)

17、 結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器的平滑肌和腺體,,,,,,第六節(jié) 腦和脊髓的被膜,一、硬膜硬脊膜、硬腦膜（一）硬脊膜 硬膜外隙（腔）臨床意義：將麻藥注入此隙，稱硬膜外麻醉。,硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜,由內(nèi)、外兩層合成。,（二）硬腦膜,在顱頂處結(jié)合疏松，顱底結(jié)合緊密。,硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu),小腦幕,大腦鐮,硬腦膜竇,小腦幕切跡疝,二、蛛網(wǎng)膜,脊髓蛛網(wǎng)膜,腦蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙。,蛛網(wǎng)膜下池：在腦和

18、脊髓的某些部位，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的小纖維束消失，腔隙擴(kuò)大。,小腦延髓池終池,,,,蛛網(wǎng)膜粒arachnoid granulations,腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成的許多突入上矢狀竇內(nèi)的小突起。為腦脊液回流途徑。,三、軟膜,脈絡(luò)叢：在腦室的一定部位，軟腦膜上的毛細(xì)血管與腦室壁上的室管膜上皮一起突入腦室形成。,軟腦膜軟脊膜,,一、腦室,側(cè)腦室,前角中央部后角下角,,第四腦室,第三腦室,中腦水管,室間孔,后正中孔左、右外側(cè)孔,,,

19、,,,,,,,,,,,,第七節(jié) 腦室及腦脊液,一、腦室,側(cè)腦室,前角中央部后角下角,,第四腦室,第三腦室,中腦水管,室間孔,正中孔左、右外側(cè)孔,,,,,,,,,,,,第七節(jié) 腦室及腦脊液,腦脊液,循環(huán)途徑,產(chǎn)生：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，95%由左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。,功能：緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、維持顱內(nèi)壓。,無色透明，充滿與腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙。,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛛網(wǎng)膜粒,上矢狀竇,,,,,,

20、,,（一）腦的動脈,頸內(nèi)動脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部,,椎動脈供應(yīng)端腦后1/3、間腦后部、腦干和小腦,腦的動脈來源,第八節(jié) 腦和脊髓的血管,皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及淺層髓質(zhì),腦動脈分支分類,中央支：營養(yǎng)深部髓質(zhì)、間腦、基底核,2.頸內(nèi)動脈,眼動脈大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈,1.椎動脈,左椎動脈右椎動脈,基底動脈,大腦后動脈,,,,大腦動脈環(huán)(willis環(huán)),組成：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、