兒童反復(fù)肺炎診斷

1、,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路深圳市婦幼保健院 鄒新英,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,反復(fù)呼吸道感染的臨床概念反復(fù)呼吸道感染的判斷條件反復(fù)肺炎診斷思路病因病因分析思路鑒別診斷輔助檢查,反復(fù)呼吸道感染的臨床概念,反復(fù)呼吸道感染的定義：指1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染 的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。 1987年4月，第一屆全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議在成都市召開。會(huì)議的中心議題為小兒呼吸道感染及病原學(xué)快速診斷、哮喘、呼吸衰

2、蝎的新進(jìn)展，經(jīng)討論制定了“反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,4,反復(fù)呼吸道參考標(biāo)準(zhǔn),參考標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：,注：若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)，反之則不能,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,5,反復(fù)呼吸道感染的臨床概念,參考標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表后，自1988年以來國(guó)內(nèi)各類兒科雜志公開發(fā)表的有關(guān)反復(fù)呼吸道感染的臨床學(xué)術(shù)論文和病倒報(bào)告，粗計(jì)達(dá)1103篇。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的病因較為集中在先天解剖因素、免疫功能缺陷、微量元素

3、缺乏、胃食管返流、病原微生物感染等。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,6,反復(fù)呼吸道感染判斷條件,2006年第10屆全國(guó)小兒呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議及2007年《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組主辦的“慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的學(xué)術(shù)研討會(huì)“充分討論之后，對(duì)1987年制定的“反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”做了修訂。 根據(jù)多學(xué)科專家的共識(shí)，將反復(fù)呼吸道感染的病名診斷理解為臨床概念；將“反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”修改為“反復(fù)呼

4、吸道感染判斷條件”。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,7,反復(fù)呼吸道感染判斷條件,判斷條件：反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時(shí)間至少 7 天以上。若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加 ，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。確定次數(shù)須連續(xù)觀察 1 年。反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2 次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。,兒童反復(fù)肺炎的

5、診斷思路,8,反復(fù)肺炎診斷思路—病因,對(duì)于反復(fù)肺炎，除必須考慮何種致病微生物外，更重要的是認(rèn)真尋找導(dǎo)致反復(fù)肺炎的基礎(chǔ)病變。病因： 原發(fā)性免疫缺陷病 先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常 先天性氣道發(fā)育異常 先天性心臟畸形 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,9,反復(fù)肺炎診斷思路—病因,6.囊性纖維性變 7.氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫 8.支氣管擴(kuò)張 9.反復(fù)吸入,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,10,反復(fù)肺炎診斷思路

6、—病因,1、原發(fā)性免疫缺陷病 原發(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等。 常見的原發(fā)性抗體免疫缺陷病為：X-連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）、常見變異型免疫缺陷病（CVID）、IgG亞類缺乏癥、選擇性IgG缺乏癥、慢性肉芽腫病等。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,11,反復(fù)肺炎診斷思路—病因,1)、X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）: 本病的特征：為B淋巴細(xì)胞缺乏以

7、及成熟停滯，導(dǎo)致嚴(yán)重的低丙種球蛋白血癥。本病伴性隱性遺傳，男性發(fā)病。 患兒多于4～8個(gè)月起病，表現(xiàn)為肺炎鏈球菌、鏈球菌、和嗜血桿菌等胞外菌反復(fù)嚴(yán)重的感染，常并發(fā)惡性淋巴瘤、白血病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 患兒血清中IgG＜2.0g/L,IgA、IgM含量均低，缺乏同族血凝素和接種白喉、破傷風(fēng)、百日咳疫苗后抗體應(yīng)答。血清和外分泌液中的抗體缺乏（此點(diǎn)與嬰兒暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥相鑒別），患兒細(xì)胞免疫功能檢查正常。 治療：丙種球

8、蛋白替代療法,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,12,反復(fù)肺炎診斷思路—病因,2）、常見變異型免疫缺陷病（CVID）： 患者家族中血清Ig濃度異常，出現(xiàn)自身抗體、自身免疫病或腫瘤的幾率較高，提示與遺傳有關(guān)。 臨床表現(xiàn)和易感細(xì)菌種類：與X連鎖無丙種球蛋白血癥相似。 發(fā)病年齡:不定，較多見于青壯年，男女都可發(fā)病 。對(duì)感染的易感程度較X-連鎖無丙種球蛋白血癥為低。 大部分病人扁桃體和淋巴結(jié)不同程度增大，淋巴結(jié)皮質(zhì)有

9、濾泡，部分病人循環(huán)B細(xì)胞數(shù)正常或接近正常，但血清Ig和抗體應(yīng)答呈現(xiàn)嚴(yán)重缺陷。還可并發(fā)腸道結(jié)節(jié)性淋巴樣增生、胸腺瘤、溶血性貧血、惡性貧血、萎縮性胃炎、胃酸缺乏等。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,13,反復(fù)肺炎診斷思路—病因,3）、嬰兒暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥： 本病為一種自限性疾病，病因不明，以嬰兒期免疫球蛋白合成延遲為特征，未成熟兒多見，男女均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)與X連鎖無丙種球蛋白血癥相似，但程度輕，表現(xiàn)為反復(fù)的細(xì)菌感染。

10、 血清免疫球蛋白可低至4.0g/L，細(xì)胞免疫功能正常，淋巴活檢可找到漿細(xì)胞。 患兒生后9~18個(gè)月才開始自身合成免疫球蛋白，2~4歲含量達(dá)到正常水平。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,14,反復(fù)肺炎診斷思路—病因,4）、選擇性IgA缺陷癥： 只缺乏血清IgA（﹤0.05g/L)和分泌型IgA，為常染色體隱性或顯性遺傳，男女都可發(fā)生，且家族內(nèi)可有多人發(fā)病。 本病患者可無癥狀，或于嬰幼兒時(shí)期開始反復(fù)患呼吸道感染，

11、也可發(fā)生胃腸道和泌尿道感染，并常伴有自身免疫性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病。 致病原因同其他抗體缺陷癥 近年來發(fā)現(xiàn)伴有反復(fù)感染的選擇性IgA缺乏癥常合并IgG2和IgG4缺陷。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,15,反復(fù)肺炎診斷思路—病因,5）、 IgG亞類缺陷癥： IgG亞類缺陷患者的血清總IgG 水平一般都正常，而單個(gè)或多個(gè)IgG 亞類的含量低于同齡兒正常值均數(shù)減2SD；對(duì)某些抗原不產(chǎn)生抗體，臨床上與全丙種球蛋白低下血癥同

12、樣地容易感染。 2歲以前難與生理性IgG 亞類低下相鑒別，故不宜過早診斷本病。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,16,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,6）、選擇性IgM缺陷癥： 血清IgM濃度﹤100mg/L為選擇性IgM缺陷。 患者常有嚴(yán)重的細(xì)菌感染，特別是革蘭氏陰性菌引起的敗血癥、腦膜炎等，導(dǎo)致患者在嬰兒期即死亡。 另它的主要表現(xiàn)為反復(fù)的化膿性感染。血清IgM﹤2g/L可視為缺乏。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,17,

13、反復(fù)肺炎診斷思路——病因,7）、慢性肉芽腫?。和淌上到y(tǒng)缺陷病 本病又稱粒細(xì)胞消化功能障礙?？赡苁怯捎谥行粤＜?xì)胞及單核細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的過氧化氫。中性粒細(xì)胞的殺菌作用減弱，不能殺滅過氧化氫酶陽性的細(xì)胞，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、白色念珠菌等，因而不能消化吞噬這些細(xì)菌。致使感染經(jīng)久不愈。（但能殺滅過氧化氫酶陰性的細(xì)菌。如肺炎雙球菌、鏈球菌等） 臨床特點(diǎn)：嬰兒期反復(fù)的化膿菌感染。如皮下膿腫、化膿性淋巴結(jié)炎、肺炎、肺

14、膿腫等多部位感染或膿腫形成、局部膿腫切開以后，傷口持久不愈。在細(xì)菌抗原的刺激下、淋巴組織過度增生、致使肝、脾及淋巴結(jié)腫大、并形成慢性肉芽腫。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可增加、但中性粒細(xì)胞的殺菌指數(shù)顯著低下。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,18,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,2、先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常 先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎。這些畸形常在合并肺炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為同一肺葉反復(fù)感染或

15、肺部固定陰影不能完全吸收。 肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎或咯血。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,19,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,---- 先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常1）、肺隔離癥（pulmonary seguestration）： 也稱為有異常動(dòng)脈供血的肺囊腫癥，簡(jiǎn)稱“隔離肺”，是臨床上相對(duì)多見的先天性肺發(fā)育畸形。臨床表現(xiàn)：一般分為葉內(nèi)型和葉外型兩種類型 葉內(nèi)型：病變的肺組織呈囊性改變，位于同一

16、肺葉 的臟層胸膜內(nèi)。 葉外型：病肺位于正常肺葉組織之外。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,20,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,---- 先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常2）、肺囊腫(congenital pulmonary cyst)： 一種較為常見的肺發(fā)育異常癥。病變的肺組織出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)囊腫，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)肺葉。先天性肺囊腫的臨床表現(xiàn)頗不一致，有的可完全無癥狀，有的可因囊腫內(nèi)出現(xiàn)張力性積氣而引起嚴(yán)重的壓迫癥狀。 先天性肺囊腫的臨

17、床表現(xiàn)可甚懸殊，依其囊腫的大小、數(shù)目，對(duì)鄰近臟器的影響程度有無感染及破裂等并發(fā)癥的存在而表現(xiàn)各異，主要為壓迫和感染癥狀。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,21,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,---- 先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常3）、肺血管異常： 血管異常是一組由先天性血管發(fā)育異常而引發(fā)的疾病。病灶隨春秋增加而成比例發(fā)展，不會(huì)自行減退。 血管異常按照其構(gòu)造布局分成：毛細(xì)血管畸形或微靜脈畸形，靜脈畸形和消息脈畸形。 臨床表現(xiàn)：體表部位

18、的血管異常導(dǎo)致血管畸形決定。其反復(fù)大量出血為此病之特色。特殊情況下，可讓人在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)失血性休克。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,22,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,3、先天性氣道發(fā)育異常 如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管-支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎。由于氣道不通暢，患兒多伴有喘息、吸氣性或雙相性呼吸困難，咳嗽有時(shí)呈金屬聲。纖維支氣管鏡或CT氣道重建可協(xié)助診斷。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,23,反復(fù)肺炎

19、診斷思路——病因,4、先天性心臟畸形 各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,24,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,5、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道粘液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。 臨床特點(diǎn)：痰多，可伴有喘息，由于整個(gè)呼吸道粘膜均受累，還表現(xiàn)為慢性化膿性鼻炎、鼻竇炎、慢性滲出性中耳炎。診斷依賴?yán)w毛活檢電鏡觀察。

20、 如果患兒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（主要是右位心）-支氣管擴(kuò)張-鼻竇炎三聯(lián)征，可臨床診斷 Kartagener’s 綜合癥(簡(jiǎn)稱KS,為常染色體隱性遺傳病，有家族病史）,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,25,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,Kartagener`s綜合征 是指一組具有慢性鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張、內(nèi)臟易位的臨床三聯(lián)癥的兒童或成人。 在20世紀(jì)開始有人報(bào)道，關(guān)于超微結(jié)構(gòu)的報(bào)道最早見于1976年發(fā)表的關(guān)于鼻纖毛結(jié)構(gòu)的異常 認(rèn)為KS

21、是臨床變異性的原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征 （Primay ciliary dyskinsia PCD) （Immotile cilia syndrome ICS）PCD 是一種常染色體隱性遺傳的粘液纖毛缺失或功能障礙的病癥PCD 與內(nèi)臟易位共存叫做 KS ，約占PCD 的50% 發(fā)病率：在白人中的發(fā)病率為1/2000，是白人兒童第三大常見的遺傳性慢性呼吸道疾病，常伴有肺囊性纖維變（CF）和遺傳性免疫缺陷。黃種

22、人的發(fā)病率尚未見報(bào)道；另有報(bào)道發(fā)病率為1/3萬~1/6萬；KS 發(fā)病率居報(bào)道為1/25萬。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,26,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,Kartagener`s綜合征發(fā)病機(jī)制-11）內(nèi)臟易位：在胚胎發(fā)育過程中，若纖毛結(jié)構(gòu)異常，由于缺乏正常的纖毛擺動(dòng)，將隨機(jī)地發(fā)生內(nèi)臟旋轉(zhuǎn)；在妊娠10~15天時(shí)，內(nèi)臟發(fā)生左旋代替正常的向右旋轉(zhuǎn)2）支氣管擴(kuò)張：早期出現(xiàn)的支氣管擴(kuò)張不是內(nèi)因的結(jié)果，而是支氣管慢性感染的結(jié)果 80%PCD

23、 存在支氣管擴(kuò)張，嬰兒未受影響，發(fā)病率隨年齡的增加而增加3）慢性鼻竇炎出現(xiàn)在所有患者中，由于鼻竇發(fā)育不良，尤其是額竇發(fā)育不良，導(dǎo)致病變纖毛細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不良。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,27,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,Kartagener`s綜合征發(fā)病機(jī)制-24）纖毛 現(xiàn)已證實(shí)纖毛軸絲含有130多種多肽，任何一種多肽有缺陷，均會(huì)造成同樣的病理結(jié)果。因此具有明顯的遺傳異質(zhì)性； 精子尾部鞭毛是一種特殊的纖毛，因其基

24、因絲（多肽）與呼吸道纖毛相似，結(jié)構(gòu)異常時(shí)，精子失去運(yùn)動(dòng)功能，造成不育； 同樣由于輸卵管纖毛功能障礙，引起易位妊娠 。 在一些不典型的病例中，纖毛結(jié)構(gòu)可以正常。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,28,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,6、囊性纖維性變 當(dāng)患兒有反復(fù)肺炎，同時(shí)伴有外分泌腺尤其是胰腺功能障礙，肝硬化時(shí)，應(yīng)考慮本病，汗液檢查氯化鈉含量高于正常對(duì)照可確診。 在西方國(guó)家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見的原因，東方

25、黃色人種罕見。我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國(guó)兒童有可能存在本病。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,29,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,7、氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫 兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 氣道管外壓迫的原因多為縱膈、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形以及真菌感染引起的腫大淋巴結(jié)壓迫所致，由于局部通氣不良，造成反復(fù)肺炎。,兒童反復(fù)肺炎的

26、診斷思路,30,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,8、支氣管擴(kuò)張 各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物清除障礙，可反復(fù)發(fā)生肺炎。 支氣管擴(kuò)張可由許多原因引起：免疫缺陷性疾病、麻疹、腺病毒、結(jié)核感染后等 臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期咳嗽、咳膿痰、反復(fù)肺炎、杵狀指（趾）。CT檢查看到擴(kuò)張的支氣管征象可明確診斷。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,31,反復(fù)肺炎診斷思路——病因,9、反復(fù)吸入 吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌

27、肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流等。由于長(zhǎng)期反復(fù)吸入，導(dǎo)致肺炎遷延不愈或反復(fù)肺炎。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,32,反復(fù)肺炎診斷思路—— 病因分析,病因分析思路如下： 詳細(xì)詢問病史和體格檢查 評(píng)價(jià)胸部X線片 反復(fù)單一部位肺炎 反復(fù)的多部位肺炎 支氣管發(fā)育異常

28、 免疫缺陷病、反復(fù)吸入 肺發(fā)育異常 支氣管、肺發(fā)育異常、先心 氣道外壓迫 原發(fā)性纖毛遠(yuǎn)動(dòng)障礙 氣道內(nèi)阻塞 廣泛支氣管擴(kuò)張 局限支氣管擴(kuò)張

29、 囊性纖維性變,,,,,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,33,反復(fù)肺炎診斷思路--鑒別判斷,需要與反復(fù)肺炎鑒別的疾?。?肺結(jié)核、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、哮喘、閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎（BOOP）、嗜酸細(xì)胞性肺炎、過敏性肺泡炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,34,反復(fù)肺炎診斷思路—輔助檢查,1、耳鼻喉科檢查 可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,35,反復(fù)肺炎診斷思

30、路—輔助檢查,2、病原微生物檢測(cè) 病原微生物應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測(cè)，以獲得致病微生物的提示。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,36,反復(fù)肺炎診斷思路—輔助檢查,3、肺部CT和氣道、血管重建顯影 可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄（腔內(nèi)阻塞和管外壓迫）、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,37,反復(fù)肺炎診斷思路—輔助檢查,4、免疫功能測(cè)定 有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬

31、功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,38,反復(fù)肺炎診斷思路—輔助檢查,5、支氣管鏡檢查 包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡， 可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和 管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,39,反復(fù)肺炎診斷思路—輔助檢查,6、肺功能測(cè)定 通氣功能測(cè)定和必要時(shí)進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)下

32、呼吸道感染疾病。 換氣功能和彌散功能測(cè)定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,40,反復(fù)肺炎診斷思路—輔助檢查,7、特殊檢查懷疑有原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可行呼吸道（鼻、支氣管）黏膜活檢，觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能；懷疑有囊性纖維性變時(shí)，可進(jìn)行汗液氯化鈉測(cè)定和CFRT基因檢查；疑有反復(fù)吸入時(shí)，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或 24小時(shí)PH測(cè)定。,兒童反復(fù)肺炎的診斷思路,41,反復(fù)肺炎治療原則,1 、尋找病因, 針對(duì)基礎(chǔ)病處理: