內分泌性骨病影像診斷

1、第九章 骨骼肌肉系統(tǒng),第十五節(jié) 內分泌性骨病,,了解、熟悉和掌握的知識點,1.掌握甲狀旁腺功能亢進的影像學表現2.熟悉甲狀旁腺功能亢進的臨床與病理3.了解正常甲狀旁腺素與鈣磷代謝的關系,學習難點,1.甲狀旁腺功能亢進的不同部位的影像學表現及鑒別診斷2.CT和MRI在診斷甲狀旁腺功能亢進時的應用價值,一、概 述,內分泌腺：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島和性腺等異?？梢鸸趋老到y(tǒng)疾病（生長發(fā)育異常、骨質吸收、骨生成障礙

2、）,二、甲狀旁腺功能亢進（1）（Hyperparathyroidism）,甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素引起體內鈣磷代謝異常所致分為原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺素PTH生理作用刺激破骨細胞活動抑制腎小管對磷的回收增加腸道對鈣的吸收血清鈣磷乘積的常數為40,二、甲狀旁腺功能亢進（2）,【臨床與病理】30～50歲多見，女性多于男性高血鈣癥狀（厭食、惡心嘔吐、多尿等）腎病癥狀（尿路結石）骨病癥狀（骨痛、畸形、病理性骨折）,二、甲

3、狀旁腺功能亢進（3）,化驗檢查血Ca ↑，尿Ca ↑血P ↓ ，尿P ↑血堿性磷酸酶↑甲狀旁腺素↑,二、甲狀旁腺功能亢進（4）,【影像學表現】X線：1/3出現骨骼改變， 1/3表現骨質疏松， 1/3無骨骼改變全身骨骼廣泛性骨質疏松(顱骨改變特征）骨膜下骨吸收：特征表現，好發(fā)于中節(jié)指骨橈側緣軟骨下骨吸收,二、甲狀旁腺功能亢進（5）,【影像學表現】 X線：局限性囊狀骨破壞（棕色瘤）骨質軟化骨質硬化（脊柱、骨盆和肋

4、骨）尿路結石（常為雙側）關節(jié)軟骨鈣化,二、甲狀旁腺功能亢進（6）,【影像學表現】 CT：平掃可見腺瘤位于甲狀腺后下方，呈結節(jié)狀，腫瘤包膜可以發(fā)生弧形鈣化注射造影劑后明顯強化MRI：顯示骨骼改變不如CT和X線平片，可檢出甲狀旁腺腺瘤,甲狀旁腺功能亢進（圖）胡椒加鹽征,甲狀旁腺功能亢進（圖）牙硬骨板下骨吸收,甲狀旁腺功能亢進（圖）骨膜下骨吸收,二、甲狀旁腺功能亢進（7）,X線檢查一般不能對原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進