核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌

1、核醫(yī)學(xué)檢查法 —內(nèi)分泌系統(tǒng),,,原理方法正常所見臨床應(yīng)用,第一節(jié) 甲狀腺顯像( Thyroid Imaging ),原 理,顯像劑可被有功能的甲狀腺組織攝取，攝取多少與甲狀腺功能成正比，利用顯像儀器得到甲狀腺影像。,方 法,檢查前準(zhǔn)備：禁碘 顯像劑： 131I 或 99mTcO4－給藥方法：口服、靜注顯 像： 常規(guī)行前位顯像,,,優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 131I 特異

2、性高 發(fā)射β射線 　 γ射線能量較高 半衰期較長 99mTcO4－ 不發(fā)射β射線 特異性較差 γ射線能量低 半衰期短,,,,,正常甲狀腺,臨床應(yīng)用,異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷亞急性甲狀腺炎的輔助診斷,舌骨部

3、異位甲狀腺,,,舌根部異位甲狀腺,,,胸骨后異位甲狀腺,,三種結(jié)節(jié),,,,熱結(jié)節(jié),溫結(jié)節(jié),冷結(jié)節(jié),功能自主性甲狀腺腺瘤,影像表現(xiàn) 腺瘤呈“熱結(jié)節(jié)”，周圍正常甲狀腺 組織不同程度減淡 在臨床上可引起甲亢表現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷,冷結(jié)節(jié)，惡性機(jī)率最高 冷結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步鑒別良惡性： ①甲狀腺動脈灌注顯像 ②親腫瘤顯像： 99mTc-MIBI ③腫瘤代謝顯像： 18

4、F-FDG,女，23歲，甲狀腺乳頭狀癌,功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷,適用于乳頭狀癌、濾泡狀癌必須用131I顯像顯像前應(yīng)去除正常甲狀腺,顯像劑： 131I,甲癌術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,顯像劑： 131I,甲癌胸骨后轉(zhuǎn)移,亞急性甲狀腺炎,第二節(jié) 甲狀旁腺顯像,原理方法正常所見臨床應(yīng)用,原 理,99mTc-MIBI 同時被甲狀腺和甲狀旁腺組織攝取，但從甲狀腺清除速度快于甲狀旁腺。,方 法,雙時相法: 99mTc-MIBI

5、， 靜脈注射 20 min后行早期顯像 2 h后行延遲顯像,99mTc-MIBI雙時相法,正常所見,,甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位,甲狀旁腺腺瘤（左下）,第三節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像（Adrenal Medulla Imaging）,原理方法正常所見臨床應(yīng)用,原 理,MIBG為去甲腎上腺素的類似物，能被腎上腺髓質(zhì)及富含腎上

6、腺素能受體的組織攝取,方 法,顯像劑：131I-MIBG，123I-MIBG檢查前準(zhǔn)備顯像：靜脈注射 24 h、48 h、72 h顯像,正常所見,臨床應(yīng)用,嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和定位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞瘤的診斷,嗜鉻細(xì)胞瘤,,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,惡性嗜鉻細(xì)胞瘤全身轉(zhuǎn)移,交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤,第四節(jié) 甲狀腺功能測定,,甲狀腺功能體內(nèi)測定法,甲狀腺攝131碘試驗甲狀腺素抑制試驗過氯酸鹽釋

7、放試驗,,甲狀腺攝131碘試驗 原理 131碘(131I)參與甲狀腺激素合成，攝取的 量和速度與甲狀腺功能有關(guān) 藥物 131I ，空腹口服后測量甲狀腺部位,,甲狀腺攝131I率的計算： 甲狀腺部位計數(shù)率－本底甲狀腺攝131I率（%）= ×100

8、 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率－本底,,,甲狀腺攝131I率曲線,甲狀腺素抑制試驗,判斷垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸的功能是否正常原理 服甲狀腺激素后，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺 攝131I率降低方法 服用甲狀腺激素前后分別測攝131I率 第一次24小時攝131I率－第二次24小時攝131I率 抑制率（%） =

9、 ×100 第一次24小時攝131I率判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常：明顯受抑 甲亢：不受抑，,,甲功體內(nèi)測定法的臨床應(yīng)用,甲亢的診斷和鑒別亞急性甲狀腺炎的診斷甲亢131I治療前準(zhǔn)備 甲減的診斷,甲狀腺相關(guān)激素及抗體的體外測定,血清TSH血清FT3、FT4血清TT3、TT4血清rT3血清TGAb、TPOAb血清TR

10、Ab,測定的主要內(nèi)容：,血清促甲狀腺激素（TSH）,甲狀腺功能重要的調(diào)節(jié)激素，垂體前葉分 泌，糖蛋白激素與T3和T4之間存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系 甲亢---T3和T4 ↑，TSH↓ 甲減---T3和T4↓，TSH↑ 診斷甲亢需高靈敏測定方法是評價甲狀腺功能的靈敏指標(biāo),,血清游離T3（FT3）和游離T4（FT4）,游離狀態(tài)的甲狀腺激素發(fā)揮生理活性是評價甲功的最有效、最直接、最靈 敏的指

11、標(biāo)之一不受血漿蛋白容量變化的影響需高靈敏測定法,,血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）,為血中游離狀態(tài)和蛋白結(jié)合狀態(tài)的T3或 T4的總合評價甲狀腺功能的常用指標(biāo)濃度受血漿蛋白容量變化的影響大,,血清反T3（rT3）,無生理活性 對調(diào)節(jié)T3和T4的代謝和平衡有一定作用 可用于評價甲狀腺功能，多與T3、T4呈 一致變化 低T3綜合征、低T4綜合征的診斷：

12、 T3、T4↓，rT3 ↑,血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 和抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）,甲狀腺自身抗體，是引起自身免疫性甲狀 腺疾病的重要原因 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎---二者明顯增高,血清抗TSH受體抗體（TRAb）,甲狀腺自身抗體 一組多克隆抗體：TSAb是重要亞型 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo)