醫(yī)療質(zhì)量管理新思路

1、醫(yī)療質(zhì)量管理新思路,,今天講什么？,醫(yī)療質(zhì)量患者安全質(zhì)量管理……,2,講我們自己的事講我們周圍的事分享我們的思考,,,3,2014年來我們碰到的事（以前沒有?。?,4,機會成本？,,,5,,膀胱結(jié)石,6,,,7,,,8,,9,我們的思考：1、醫(yī)學是科學，衛(wèi)生是行業(yè),醫(yī)學是一門科學醫(yī)學研究疾病等相關(guān)問題的（當然不僅僅限于此）但僅僅搞科學研究要餓死人的為了醫(yī)學發(fā)展，創(chuàng)新，也需要科研經(jīng)費,10,我們的思考：2、衛(wèi)生是特

2、殊的行業(yè),涉及人道、倫理人的生命高于一切人道：給予最基本的人類待遇救死扶傷，治病救人，實行革命的人道主義這是醫(yī)學要求行業(yè)現(xiàn)狀：每個人都享受最高（一樣）的待遇這是行業(yè)誤區(qū)躺在手術(shù)臺上，億萬富翁和下崗工人的收費是一樣的,11,我們的思考：3、疾病是什么？,從生物進化來講優(yōu)勝劣汰，疾病是自然選擇的方式其他:自然災害，交通和社會意外 公共安全等等疾病是自我淘汰為了延續(xù)優(yōu)秀的生物種群，對一些已經(jīng)不優(yōu)秀

3、的生物個別，讓其自然淘汰 這是延伸和保持本生物種群優(yōu)異的最好方式,12,我們的思考4、百姓和政府對行業(yè)的理解,生命高于一切，任何生物都有求生的欲望！醫(yī)生就是要救死扶傷的每個人，不管貧窮富裕，都要享受一樣的醫(yī)療（官方的意思是：一樣的基本醫(yī)療）政府要求社會穩(wěn)定，但又不會投入太多,13,我們的思考5、行業(yè)發(fā)展的問題,一方面，個人希望延長生命，但錢呢？理想的社會，共享富貴，當然，醫(yī)藥費用公共承擔由此，個人會依賴社會個人問題

4、，公共承擔責任，會縱容個人享受而推卸責任，同時，會造成公共資源浪費，由于社會資源的有限，會產(chǎn)生社會不公,14,請您想一想…,醫(yī)院里患方的心態(tài)就像飯店，服務(wù)員點菜，你吃飯盡管是你吃掉了，要求你買單，你愿意嗎？吃了多啦，少了，吃了不舒服醫(yī)院里，我買單，而且受罪？,15,第三條　醫(yī)師應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。全社會應(yīng)當尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責，受法律

5、保護。 　第二十一條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：　?。ㄒ唬┰谧缘膱?zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；第二十六條　醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。　　醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。,16,,我們的思考：6、行業(yè)教育的誤區(qū),從馬斯洛需求理論分析患者特性,,18,醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵,醫(yī)療質(zhì)

6、量醫(yī)療結(jié)果的好壞醫(yī)療過程的規(guī)范醫(yī)療前人員、設(shè)備、技術(shù)和醫(yī)院準入,19,質(zhì)量 定義,一組固有特性 滿足要求的程度,20,一組固有特性 滿足要求的程度,特性：事物所特有的性質(zhì) 固有/賦予固有特性 事物本來就有的通過產(chǎn)品、過程或體系等實施、實現(xiàn)過程形成的屬性物質(zhì)特性（如機械、電氣、化學或生物特性）感官特性（如用嗅覺、觸覺、味覺、視覺等感覺特性）行為特性（如禮貌、態(tài)度、誠實、正直）

7、時間特性（如準時性、可靠性、可用性）人體工效特性（如語言或生理特性、人身安全特性）功能特性（如飛機最高速度）等這些固有特性的要求大多是可測量的 客觀測量 主觀測量,21,一組固有特性 滿足要求的程度,滿足要求（需要和期望） 要求往往來自對方 滿足明示的（如明確規(guī)定的） 通常隱含的（如組織的慣例、一般習慣） 必須履行的（如法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)則） 只有全面

8、滿足這些要求，才能評定為好的質(zhì)量或優(yōu)秀的質(zhì)量,22,何謂醫(yī)療質(zhì)量,世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)方：衛(wèi)生服務(wù)部門及其機構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合 醫(yī)療技術(shù)（能力）患方：患者實際獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與期望所得之間的差距 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量＝患者實際獲得的醫(yī)療質(zhì)量—患者期望獲得的醫(yī)療質(zhì)量,23,,醫(yī)療技術(shù)（能力）不等于醫(yī)療質(zhì)量,24,科室質(zhì)

9、管管理體系的理念和架構(gòu)實施,以人為本以患者為中心理解員工價值觀引領(lǐng)醫(yī)院價值觀質(zhì)量范圍： 員工質(zhì)量：心理，生理，社會 科室質(zhì)量：組織，合作，硬件，環(huán)境 醫(yī)療結(jié)果，運行，基礎(chǔ) 患者質(zhì)量：經(jīng)濟，疾病，互動

10、醫(yī)院質(zhì)量：,26,把疾病看好讓病人滿意哪個更重要？,患者看病過程生病-到醫(yī)院-看病-付費付費前病不一定好也許永遠不會好患者為什么要付費？在什么情況下付費？,憑感覺不是醫(yī)療結(jié)果！,27,,心理學 許多人有心理誤區(qū)，就是手段目的化和目的手段化 通過 手段 實現(xiàn)（達到） 目的 其實，看病永遠只是手段，絕對不是目的，病人滿意才是醫(yī)生最高目的,28,,最強

11、有力的依據(jù)： 國家醫(yī)改方向安全、有效、方便、價廉,29,,30,,何謂醫(yī)患矛盾醫(yī)患糾紛如何解決？李斌主任：加大醫(yī)患調(diào)解力度？,,醫(yī)患糾紛起因分析1、技術(shù)問題2、態(tài)度問題3、收費問題4、醫(yī)德問題……,,深層次原因：患者期望值高于醫(yī)療結(jié)果患者的評判標準和醫(yī)生不同患者關(guān)注的不是我們努力的,,如何提高醫(yī)療質(zhì)量面對每一個患者，提高他的滿意度降低患者期望值完善醫(yī)療過程把醫(yī)療結(jié)果和患者期望值一致,提高醫(yī)療質(zhì)量

12、思考,我們學習： 衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政〔2010〕11號 （以下簡稱：規(guī)范） 衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準》實施細則 （以下簡稱：標準） ISO 9001:2008（以下簡稱ISO） JCI 第四版（以下簡稱JCI）,35,,我們經(jīng)歷：接受、參加國家醫(yī)院評審員培訓參加2013年全國三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量年度評價接受JCI第五版的培訓跟蹤臺灣ISO9001:2008實地評審一直在思考：,質(zhì)量管理如

13、何做？,36,,患者診療？問病史，體檢，輔助檢查、特檢診斷治療,37,第十八條入院記錄的要求及內(nèi)容(九)初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應(yīng)當主次分明。對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷第二十二條病程記錄(一)首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計劃,病

14、歷書寫基本規(guī)范,38,AOP 1：通過醫(yī)院確立的評估流 程，評估每位病人，以明確健康服務(wù)需求 ME1:醫(yī)院制度和程序規(guī)定住院病人評估時必須獲得的信息資料。 ME2:醫(yī)院制度和程序規(guī)定門診病人評估時必須獲得的信息資料。 ME3:醫(yī)院制度規(guī)定評估時必須記錄的信息,39,2011版國家等級醫(yī)院評審標準,4.5.1.1:由具有法定資

15、質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供病情評估/診斷 4.6.2.1:有患者病情評估與術(shù)前討論制度【Ｃ】2．有術(shù)前討論制度。根據(jù)手術(shù)分級和患者 病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，包括：（1）患者術(shù)前病情評估的重點范圍 （2）手術(shù)風險評估 （3）術(shù)前準備 （4）臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風險與利弊 （5）明確是否需要分次完成手術(shù)等,40,,評估：是一套客觀、特定的方法或步驟去評價一個人的疾病狀況朝前，有預測的含義病情評估

16、：疾病本身的可能未來醫(yī)療行為的可能未來（JCI：還要求評估經(jīng)濟和患者周圍的社會）,41,,診斷：從醫(yī)學角度對人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷廣義的診斷：病因診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷這些都是回溯性橫斷面判斷,42,,做好患者評估根據(jù)評估診療入院做評估出院給診斷,43,,評估能夠體現(xiàn)安全意識光有診斷不能！,醫(yī)學風險無限患者期望無限醫(yī)療技術(shù)有限您的能力有限,44,,風險管理 企業(yè)管理的必備風險識別

17、風險評估風險控制風險避讓達到希望能夠花最少的資源去盡可能化解最大的危機以最小的成本獲取最大的安全保障,45,重視患者評估 的意義,1、法律需要：《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,46,,2、了解患者的第一步 同樣的診斷，給予同樣的治療 同質(zhì)化

18、？ 為何在這個患者身上未見有效 關(guān)鍵在于患者不同！,47,,3、篩選我們的患者，選擇合適的診療 對于計劃實施的診療行為，不能理解的，堅決放棄下一步診療 對于有疑惑的，只能開展其理解范圍內(nèi)的診療 切忌面對不同的患者，給予相同的診療，這就是僅僅依靠醫(yī)學診療制定診療計劃的最大風險所在,48,,4、保護自己的最好利器 如何保護自己不受傷害，不僅僅是肉體的

19、傷害，更重要的是避免受到心理傷害， 靠醫(yī)院？我們每一個醫(yī)生旁邊，醫(yī)院配備一個保安？這不可能！ 靠政府？,49,評估有哪些范圍？,評估的開始，從診斷開始，但不僅僅是診斷評估應(yīng)該包括：1、疾病的現(xiàn)狀（診斷）和未來發(fā)展趨勢評估2、患者重要臟器功能評估及在就診疾病發(fā)展時的變化預測，對診療手段的耐受力預測及變化預測3、各種治療手段的效果評估及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預測,50,,4、患者評估還應(yīng)包括患者的心理評估（含疾病認知評估）

20、，家庭評估和經(jīng)濟評估，這些評估應(yīng)當在首次評估的內(nèi)容中5、護理評估：疼痛評估、跌倒評估、墜床評估、壓瘡評估、生活自理能力評估6、?？圃u估：營養(yǎng)不良風險評估、危重創(chuàng)傷評估、APPACHII評分、化療毒性評估等等,51,中美醫(yī)生進病房區(qū)別,敬請關(guān)注：中國醫(yī)生到病房，干什么？ 查房查房時，關(guān)注最多的：1、站位，2、有沒有查房？查房不需要每天記美國醫(yī)生到病房，干什么？評估評估時，關(guān)注最多的：未來風險，防范每次評估必須記錄在病歷

21、中,52,,接觸患者第二步，評估完了，做什么？ 強化醫(yī)患溝通而不是醫(yī)患交流？交流是雙方提供信息，讓對方知道，但未有要求明白 溝通是需要雙方理解對方的意思，并達成共識,53,為什么要重視醫(yī)患溝通,1、患者是否滿意是杜絕醫(yī)患爭議的基礎(chǔ) 衛(wèi)生行業(yè)是唯一一個可以不按結(jié)果買單的行業(yè)溝通是患者滿意的前提,54,,2、降低患方的期望值患者滿意的基線就是他的期望值,55,,3、降低職業(yè)風險醫(yī)療行為是單個醫(yī)生的行為組合

22、，但往往能夠辨認實施者因此醫(yī)生必須承擔行業(yè)的壓力體制的缺陷也由醫(yī)生來承擔,56,職業(yè)風險何在？,《中華人民共和國侵權(quán)責任法》 中華人民共和國主席令第21號 第七章 醫(yī)療損害責任    第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任        第

23、五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：    （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定,57,,《中華人民共和國侵權(quán)責任法》 中華人民共和國主席令第21號   第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取

24、得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意,58,哪些需要溝通？,《中華人民共和國侵權(quán)責任法》 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意,59,,《中華人民共和國侵權(quán)責任法》 中華人民共和國主

25、席令第21號   第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意,60,容易忽略的溝通內(nèi)容,何謂替代治療？如治療方法不同，如手術(shù)、放療、化療和中醫(yī)治療。就手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)，根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，很多人難以

26、理解，急性闌尾炎伴穿孔，替代治療如何選，保守治療（拒絕手術(shù)和抗炎治療）就是替代治療，等等,61,和誰溝通,患者和家屬術(shù)中更改麻醉、手術(shù)方式，和誰溝通？,侵權(quán)責任法第五十六條： 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施,62,,與醫(yī)務(wù)科長商榷：我們根據(jù)什么標準做醫(yī)務(wù)管理？病歷書寫標準？,63,,通過溝通，篩選對診療高敏者青霉素皮試的

27、意義患者評估是“皮試”詳細的溝通就是一種脫敏過程高度敏感者，切記：放棄診療中低度敏感者：脫敏,64,,過度治療的理解：超出診療常規(guī)超出患者理解范圍超出經(jīng)濟承受能力,65,,醫(yī)患溝通是一道風景：你是代表醫(yī)院和患者溝通切忌我不知道 這不是我的事 昨天我沒有上班你推掉責任沒有意義，因為你是代表醫(yī)院而醫(yī)院不能推掉責任,66,,溝通的基礎(chǔ)：您的心態(tài)溝通的核心：患者至上溝通的目標：

28、 患者滿意，共赴醫(yī)難最好的溝通的標準： 患者付費，下次再來,67,我們能做的：,提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛,降低病人的期望值,讓患者和家屬看到您的努力溝通：語言、行為,？？？…,68,,69,,講了這么多，與我何干？ 我怎么干，獲益最多？ 我怎么干才能少勞多獲？,70,,我為什么要這樣做？為醫(yī)院為患者為自己,71,第三條　醫(yī)師應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、

29、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。第二十一條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：　　（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；第二十二條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：　?。ㄒ唬┳袷胤伞⒎ㄒ?guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；　?。ǘ淞⒕礃I(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)；第二十四條　對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。

30、,72,一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害，怎么辦？,國家法律要求您…,侵權(quán)責任法,第七章 醫(yī)療損害責任    第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：    （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；,73,,刑法解讀

31、 第三百三十五條 【醫(yī)療事故罪】醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。此項法律超過“侵權(quán)責任法”（民法）,74,,民法和刑法的區(qū)別：民法：醫(yī)院承擔責任，再分攤部分到個人刑法：直接由個人承擔，醫(yī)院可以做旁觀 者，最后有可能再踢一腳！,75,,通過提高醫(yī)療質(zhì)量，提升個人價值提升個人幸福感一切為了自己,76,,這樣做，除了錢，我還能得到什么？質(zhì)量管理

32、的效益最大化幸福成就感經(jīng)濟：家庭需要,77,,積極心態(tài)消極心態(tài),78,無論你高興、不高興，上班時間相同無論你高興、不高興，你的勞動量相同無論你高興、不高興，病人對你的期望相同無論你高興、不高興，醫(yī)院對你的要求相同無論你高興、不高興，法律行規(guī)的遵守相同,,保護自己的方法：規(guī)范行醫(yī)笑對別人樂觀面對世界,79,孫志剛以生命代價讓《收容遣送制度》廢除上訪媽媽唐慧的控告讓勞教制度廢除,80,,一條條鮮活的生命換來了

33、行業(yè)短暫的安寧，但又能維持多久呢？ 誰能保證這些痛心回首的主角不是你呢？ 保護自己最好的途徑： 讓你的每一個患者都能得到合理但滿意的醫(yī)療結(jié)果，至少得到比他期望值更高的結(jié)果 他不來煩你，還有什么不安全呢？,81,醫(yī)患不在一條線上人格平等，不等于什么都平等認知、理解、經(jīng)濟等等患者是有可能被淘汰的人，因此…,82,醫(yī)療糾紛對醫(yī)生的影響,,獅子和它的小孩的對話,83,,醫(yī)學治療一定不能超出患者的經(jīng)濟能

34、力特別是機會成本很低的人醫(yī)學治療的選擇范圍，經(jīng)濟條件越差，選擇范圍越小，切忌一刀切，不假思索，最后超出患者的經(jīng)濟能力不能僅僅是我在救死扶傷，不管經(jīng)濟來搪塞，最終您是買單者（個人被攻擊）,84,再談刑法：醫(yī)鬧入刑,醫(yī)鬧會減少，打人的會減少，但針對醫(yī)護個人的極端攻擊不會減少因為這些患者，絕大多數(shù)是生活在底層的人群或因為醫(yī)療過程讓其傾家蕩產(chǎn)！或其期望值很高，但絕望值更高的人已經(jīng)是情緒高昂，難以控制，難以判斷的人，法律的受限意識

35、已經(jīng)不存在了,85,,國人教育：人若犯我，我必犯人？以暴制暴，最終沒有贏家嚴懲醫(yī)鬧，僅僅對醫(yī)務(wù)科長對處理已經(jīng)發(fā)生的糾紛有用，對您面前的那個患者一點用都沒有，因為，這個患者沒有法律概念！,86,,這樣做是不是很累的？,87,,為什么在員工心目中，質(zhì)量管理是很累的遵守規(guī)范是很累的什么動作不累? 條件反射的動作不累！ 習慣動作不累！,干活不累的原因：潛意識干活為什么跑馬拉松不累？您跑100m就累？,89,

36、,質(zhì)量發(fā)展歷程,二十世紀初：質(zhì)量是檢驗出來的二十世紀五十年：質(zhì)量是制造出來 二十世紀八九十年代：產(chǎn)品質(zhì)量是設(shè)計出來的二十世紀末；質(zhì)量是管理出來的，精益生產(chǎn)、OEC管理（Overall Every Control and Clear）二十一世紀；質(zhì)量是習慣出來的,90,91,其實，這樣做，一點也不累 因為每個人都有規(guī)則意識 發(fā)自內(nèi)心的、以規(guī)則為自己行動準繩的意識 遵守院規(guī)、遵守法律、遵守

37、社會公德、遵守游戲規(guī)則的意識規(guī)則意識主導著員工行為的常態(tài),,每天每個人要做的事？刷牙？洗臉？化妝？吃飯（排隊）？,92,,樹立按照診療規(guī)范行醫(yī)的意識從標準中養(yǎng)成規(guī)則意識,93,自律,質(zhì)量管理的新思考,傳統(tǒng)的質(zhì)量管理：缺陷管理類似于醫(yī)院的看病，治病類似于心理學的消極因素診療類似于媒體的負面報道拉動產(chǎn)業(yè)提高GDP,94,質(zhì)量管理的另類思考,對他人進行質(zhì)量管理的結(jié)果：不相信他認為他肯定會犯錯這是對他人的不尊重當

38、他知道你在監(jiān)督他，他的反應(yīng)：1、他憤怒，并恨你2、他不管質(zhì)量了3、想方設(shè)法躲避你，增加你的管理成本 ……,95,員工質(zhì)量，從提高自律（自制力）開始,你所擁有的，能夠控制自己的生活和事件的能力遵循您的價值觀，發(fā)展自己,自律培養(yǎng)規(guī)律活動有限度的腦力消耗及時補充血糖,,重視質(zhì)量管理把你自己的每一個動作管起來做自己的管理家（頭）提高單位工作效率提高整體效益來錢！,98,,我們生活（工作）的底線規(guī)范、安全、滿意、合作