醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛處置工作新思路實務(wù)

1、醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛處置工作的新思路與實務(wù),,一、當(dāng)前工作中面臨諸多問題和挑戰(zhàn)二、醫(yī)院醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)零寬容三、醫(yī)院應(yīng)實行全方位的醫(yī)患溝通四、醫(yī)院應(yīng)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性五、團(tuán)結(jié)院內(nèi)外力量合力處置醫(yī)療糾紛六、醫(yī)院應(yīng)掌握醫(yī)療糾紛的法律分類與法律適用七、醫(yī)院要理清司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系八、醫(yī)院應(yīng)熟悉醫(yī)療糾紛賠償實務(wù)九、其他特殊情形的處置,一、當(dāng)前工作中面臨諸多問題和挑戰(zhàn),醫(yī)療安全管理的程度醫(yī)院接受患者監(jiān)督的深度

2、以病人為中心與以醫(yī)務(wù)人員為中心的關(guān)系度醫(yī)療糾紛處置中院內(nèi)外各方聯(lián)系度醫(yī)療糾紛分類與適用法律的關(guān)系度司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系度醫(yī)療糾紛賠償項目與計算標(biāo)準(zhǔn)的把握度,,醫(yī)療糾紛處置是當(dāng)前困擾醫(yī)院的一個現(xiàn)實問題，醫(yī)院需要不斷提升處置水平。而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理又是醫(yī)院管理永恒的主題，只有醫(yī)療安全管理科學(xué)有效，醫(yī)院處置醫(yī)療糾紛的壓力便會緩解。在新形勢面前，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新醫(yī)療安全管理思路，不斷提高醫(yī)療糾紛處置的實務(wù)水平，依法維護(hù)醫(yī)

3、患雙方的權(quán)益，力爭使相對緊張的醫(yī)患關(guān)系能得到一定程度的緩解。,二、醫(yī)院醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)零寬容,原理：一塊完整的玻璃被打破后，若得不到及時修理，則會向周圍發(fā)出一個信息，說明無人關(guān)心玻璃的破損，從而造成更多的玻璃被打碎。它揭示的是真正負(fù)責(zé)的、有效的管理必須是一絲不茍、近乎苛刻的零度寬容。因此醫(yī)院醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)零寬容。范圍：醫(yī)療安全管理范圍零疏忽和醫(yī)療投訴、缺陷管理的零寬容度。醫(yī)療安全管理范圍零疏忽。如：從業(yè)人員資格、醫(yī)院值班人員的素質(zhì)

4、、患者就診程序、危急值處理、采信外院檢查檢驗工作、住院患者請假問題。醫(yī)療投訴、缺陷管理的零寬容度。,醫(yī)療安全管理的探索性做法,零寬容度管理與株連九族式處罰管理患方只要到職能部門（包括總值班）反映、上訪、信訪、干擾醫(yī)院工作、需要公安維持秩序、鑒定、訴訟等情形的，每次扣相關(guān)科室醫(yī)療風(fēng)險基金100－2000元。當(dāng)事人承擔(dān)最高五萬元的經(jīng)濟(jì)賠償，并予以紀(jì)律處分和其他制裁等。當(dāng)事科室當(dāng)年所有的榮譽(yù)稱號被取消并按照事故的等級扣發(fā)科室全體同志的

5、全年質(zhì)效津貼5%、3%、2%、1%。當(dāng)事科室科主任不積極參加處理或處理不當(dāng)者給予全院通報批評、扣除3~6個月綜合津貼、扣科室1000元基金，按照干部考核條例和干部選拔任用條例給予相應(yīng)處理。其他內(nèi)容見《南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院處理醫(yī)療事故預(yù)案》、《南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金設(shè)定與管理暫行規(guī)定》。,三、醫(yī)院應(yīng)實行全方位的醫(yī)患溝通,依據(jù)：醫(yī)療服務(wù)活動作為民事行為，應(yīng)遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則。醫(yī)患溝通的內(nèi)容：　１、患者相關(guān)權(quán)

6、利義務(wù)?。?、病人病情及預(yù)后　３、醫(yī)療水平現(xiàn)狀　４、醫(yī)療費用 ?。怠⑴R床實驗性治療?。?、醫(yī)療美容?。贰嵙?xí)帶教?。浮⒔】到逃。埂⑨t(yī)療文書保管?。保啊⒎轻t(yī)療因素的人身財產(chǎn)安全?。保?、醫(yī)患矛盾處理等方面與患方溝通?。保?、其他,四、醫(yī)院應(yīng)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性,維護(hù)患者安全的根基在于醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性，醫(yī)院應(yīng)注重調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的心理。強(qiáng)調(diào)一切以病人為中心，就必須堅持醫(yī)院必須以醫(yī)務(wù)人員為中心。醫(yī)院在醫(yī)療安全管理中要

7、注重醫(yī)務(wù)人員的心理調(diào)整，保持醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性。醫(yī)院制定的醫(yī)療糾紛接待制度要科學(xué)，既要讓當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員接受教育，又要避免醫(yī)療糾紛給醫(yī)務(wù)人員造成的心理傷害。醫(yī)院要建立醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療不良事件的獎勵性報告制度，便于醫(yī)療安全工作的源頭上管理。醫(yī)院要分擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，撫慰受委屈的工作人員。,醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金設(shè)定思路,醫(yī)療風(fēng)險基金的設(shè)立要基本科學(xué)。體現(xiàn)了醫(yī)療職業(yè)的風(fēng)險特點、診療操作的風(fēng)險、各科室醫(yī)療糾紛的差異，由醫(yī)療風(fēng)險基礎(chǔ)基金、醫(yī)療工作

8、實績基金、醫(yī)療糾紛風(fēng)險基金三部分組成，總額在醫(yī)院總收入的千分之三左右。醫(yī)療風(fēng)險基礎(chǔ)基金總額約占醫(yī)療風(fēng)險基金的3 0％，適用參加醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的臨床、醫(yī)技科室人員，按上年度12月份人員計算。 醫(yī)療工作實績基金總額約占醫(yī)療風(fēng)險基金的30％，適用與病人直接接觸并通過醫(yī)務(wù)人員主觀能動性對病人進(jìn)行具有一定風(fēng)險的檢查、診療的臨床、醫(yī)技科室，一般按上年度實績（純收入）計算。結(jié)合全院實際情況，醫(yī)院對部分醫(yī)技科室的醫(yī)療工作實績基金進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)

9、療糾紛風(fēng)險基金總額約占醫(yī)療風(fēng)險基金的40％，按醫(yī)療糾紛風(fēng)險系數(shù)計算，適用參加醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的臨床、醫(yī)技科室人員。根據(jù)醫(yī)療糾紛存在的普遍性和各科室醫(yī)療糾紛表現(xiàn)的差異性，結(jié)合前三年職能部門處理各科室的醫(yī)療糾紛情況如接待、鑒定、訴訟、調(diào)解、信仿、上訪等，來確定各科室的醫(yī)療糾紛風(fēng)險系數(shù)，進(jìn)而確定各科室醫(yī)療糾紛風(fēng)險基金。科室醫(yī)療風(fēng)險基金的二次分配實行科主任負(fù)責(zé)制，不允許按人頭平均分配，應(yīng)結(jié)合科室醫(yī)療風(fēng)險管理水平、醫(yī)技護(hù)的工作特點、科室人員工作

10、風(fēng)險的數(shù)量和質(zhì)量等情況綜合考慮。醫(yī)院對對在醫(yī)療風(fēng)險管理工作中勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的部門、科室、個人以精神獎勵為主。對在醫(yī)療風(fēng)險管理工作中作出特別貢獻(xiàn)的部門、科室、個人或受到嚴(yán)重身體傷害的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)獎勵或慰問。堅持一線優(yōu)先原則，目前只對臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)科室設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金。,五、團(tuán)結(jié)院內(nèi)外力量合力處置醫(yī)療糾紛,在當(dāng)前醫(yī)療糾紛處理的主要部門是醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室醫(yī)療糾紛處理過程中涉及到很多院內(nèi)外的參與方。院外的有患

11、方、公安部門、調(diào)處中心、政府大調(diào)解組織、保險公司、法院、鑒定機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門等。院內(nèi)的有當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、當(dāng)事科室、保衛(wèi)部門、后勤部門、宣傳部門、分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院法定代表人等。如何協(xié)調(diào)與處理好各方關(guān)系是醫(yī)院面臨的一項新課題，也是醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置部門的現(xiàn)實問題，這對維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有很大的影響。醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置部門在工作中要不卑不亢、區(qū)別情況具體處理，團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，最好醫(yī)院要形成具體的文件，便于規(guī)范處理院內(nèi)外各方關(guān)系。,衛(wèi)

12、生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù) (衛(wèi)政法發(fā)〔2019〕28號),黑龍江省衛(wèi)生廳：　　　　你廳《關(guān)于如何認(rèn)定不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定方事故等級和責(zé)任程度的請示》(黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕606號)收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任問題答復(fù)如下：　　一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，不如實提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。

13、患者向衛(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責(zé)任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會按照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對患者人身損害的后果進(jìn)行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。　　二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無故不參加隨機(jī)抽取專家?guī)鞂＜业模韶?fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會向患者說明情況，經(jīng)患者同意后，由患者和醫(yī)學(xué)會按照有關(guān)規(guī)定隨機(jī)抽取鑒定專家進(jìn)行鑒定?！　∪?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有上述情形之一，而對判定或

14、者鑒定結(jié)論不服，提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者再次鑒定申請的，衛(wèi)生行政部門不予受理。　　此復(fù)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○五年一月二十一日,六、醫(yī)院應(yīng)掌握醫(yī)療糾紛的法律分類與法律適用,不同的法律對醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定是不一的，甚至有很大的差異。當(dāng)前法院處理醫(yī)療糾紛適用法律不一的情況還比較普遍，造成了一些不是醫(yī)療事故的賠償比是醫(yī)療事故的賠償還要多的反常現(xiàn)象。這除了醫(yī)療糾紛種類不一因素外，更多的與法律界與衛(wèi)生界的認(rèn)識不一有

15、關(guān)。這樣的司法實踐形狀給醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛帶來了很大的分歧，加大了處理難度。結(jié)合現(xiàn)行的法律，可將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療行為直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療行為間接其他因素直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療糾紛，從而適用不同的法律。前者適用《醫(yī)療事故處理條例》，后者主要適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。醫(yī)療行為直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療糾紛。如誤診、誤治等，處理。醫(yī)療行為間接其他因素直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療

16、糾紛。如醫(yī)療器械、藥品、血液、醫(yī)療美容、合同等。最高人民法院文件精神；醫(yī)療事故的賠償參照《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理，醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定。最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人在講話中明確是醫(yī)療事故的應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》處理，醫(yī)療事故以外的其他傷害應(yīng)按照《民法通則》賠償。,最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知,各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院

17、，新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)分院： 2019年4月4日國務(wù)院公布了《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例），自2019年9月1日起施行。條例對于妥善解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序具有重要意義?，F(xiàn)就人民法院參照條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的有關(guān)問題通知如下： 一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外

18、的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。 人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、原《醫(yī)療事故處理辦法》等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進(jìn)行再審的，不適用條例的規(guī)定。 二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理

19、規(guī)定》組織鑒定。 人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。 三、條例實施后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。 人民法院在審理涉及醫(yī)療事故民事案件中遇到的其他重大問題，請及時層報我院

20、。 中華人民共和國最高人民法院 二 O O 三年一月六日,最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審

21、理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問,《條例》屬于行政法規(guī)，其法律位階低于《民法通則》；但由于《條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國家對醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，因此，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時應(yīng)當(dāng)以《條例》為依據(jù)。 鑒于人身損害賠償司法解釋對賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)作了一些調(diào)整，賠償?shù)臄?shù)額比《條例》規(guī)定的賠償數(shù)額高，所以因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會以一般的醫(yī)療糾紛向法院起訴。在

22、這種情況下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛的抗辯，并且經(jīng)鑒定能夠證明受害人的損害確實是醫(yī)療事故造成的，那么人民法院應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定確定賠償?shù)臄?shù)額，而不能按照人身損害賠償司法解釋的規(guī)定確定賠償數(shù)額。 因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)超出了作為處理醫(yī)療事故特別規(guī)定的《條例》的調(diào)整范圍，因此，對這類糾紛的處理，不能適用《條例》的規(guī)定處理，而應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定處理。 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不

23、承擔(dān)民事賠償責(zé)任，那就不僅違反了我國憲法確立的法律面前人人平等的原則，而且還會導(dǎo)致受害人受到損害沒有人承擔(dān)賠償責(zé)任的局面，受害人因侵權(quán)行為受到損害，沒有任何救濟(jì)渠道，這也違背了公平正義的基本要求，也不可能為社會或者廣大人民群眾所認(rèn)可。,七、醫(yī)院要理清司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系,確定醫(yī)患雙方權(quán)益的基礎(chǔ)是鑒定，因此何種機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療糾紛鑒定顯得十分重要。現(xiàn)狀：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定內(nèi)容存在部分交叉，造成醫(yī)療糾紛鑒定的復(fù)雜現(xiàn)狀司法鑒

24、定分為法醫(yī)類鑒定、物證類鑒定、聲像資料鑒定法醫(yī)類鑒定包括法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)精神病鑒定、法醫(yī)物證鑒定和法醫(yī)毒物鑒定。醫(yī)療事故鑒定中常常由法醫(yī)參加鑒定。,當(dāng)前醫(yī)療糾紛鑒定存在的模式,１、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的傳統(tǒng)模式 ２、司法鑒定的嶄新模式３、先醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后司法鑒定的復(fù)合模式,北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行）,對專門性問題，當(dāng)事人雙方有權(quán)申請進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過錯

25、、傷殘等級的其他醫(yī)療鑒定。人民法院需要委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定；需要委托進(jìn)行其他醫(yī)療鑒定的，可以委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定。醫(yī)療行為經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)事人申請就醫(yī)療過錯進(jìn)行司法鑒定，人民法院認(rèn)為有必要的，應(yīng)予支持。一方當(dāng)事人申請進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過錯的司法鑒定，而另一方當(dāng)事人申請進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。人民法院已經(jīng)委托進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過錯的司法鑒定并有鑒定結(jié)論，

26、當(dāng)事人又申請進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，是否準(zhǔn)許，應(yīng)從嚴(yán)掌握。,江蘇省常州市中級人民法院關(guān)于審理涉醫(yī)療糾紛案件若干問題的意見,構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論已經(jīng)確定的醫(yī)療事故等級有爭議的以及不構(gòu)成醫(yī)療事故但需要進(jìn)行其它醫(yī)療鑒定的，可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。,解決的方法,當(dāng)前正確的模式：改良后的醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定模式當(dāng)前醫(yī)學(xué)會組織鑒定工作中需要改善的地方：完善現(xiàn)行專家?guī)斓姆ㄡt(yī)，專家?guī)斓姆ㄡt(yī)必須是被列入司法鑒定人名

27、冊、且有高級職稱的法醫(yī) 。增加專家鑒定會召開之前的業(yè)務(wù)審查組織工作，應(yīng)安排相關(guān)人員確定本次鑒定所涉及的患者后果是否符合傷殘等級、是否存在死因分析、是否需要尸體解剖等情形，若存在上述情形之一的，專家組的組成中應(yīng)有法醫(yī)參加。醫(yī)院的對策：正確把握法醫(yī)參加鑒定的適用情形、申請鑒定人出庭,全國人大常委會法制工作委員會對法醫(yī)類鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系問題的意見復(fù)函  （法工委復(fù)字〔2019〕29號）,衛(wèi)生部： 你部

28、2019年4月18日（衛(wèi)政法函〔2019〕75號）來涵收悉。經(jīng)研究，交換意見如下：  關(guān)于司法鑒定管理問題的決定第二條規(guī)定，國家對從事法醫(yī)類鑒定的鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)實行登記管理制度。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織方式與一般的法醫(yī)類鑒定有很大區(qū)別，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容也不都屬于法醫(yī)類鑒定。但醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中涉及的有關(guān)問題，如尸檢、傷殘等級鑒定等，屬于法醫(yī)類鑒定范圍。對此類鑒定事項，在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，由已列入鑒定人名冊的

29、法醫(yī)參加鑒定為宜。                                   

30、     全國人大常委會法制工作委員會                             &

31、#160;                  二〇〇五年九月二十二日,衛(wèi)生部關(guān)于法醫(yī)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)問題的批復(fù)衛(wèi)醫(yī)管函〔2009〕84號,天津市衛(wèi)生局：　　你局《關(guān)于死者經(jīng)公安部門刑事科學(xué)技術(shù)鑒定后再進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是否抽取法醫(yī)參加的請示》（津

32、衛(wèi)報〔2009〕13號）收悉。經(jīng)研究，批復(fù)如下：　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，患者死亡原因不明或需要確定傷殘等級的，應(yīng)當(dāng)抽取法醫(yī)參加鑒定專家組；患者死因明確或無需進(jìn)行傷殘等級鑒定的，可以不抽取法醫(yī)參加鑒定專家組。    　此復(fù)。       　　　        &

33、#160;                     二〇〇九年三月十六日,一起經(jīng)過四次鑒定的醫(yī)療糾紛,基本情況：患者、女、２６歲、2000年2月10日上午10：32在某醫(yī)院急診就診，14：10住院，診斷急性壞死性胰腺炎，2月11日

34、03：05死亡。省市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定不屬于醫(yī)療事故，司法部司法鑒定技術(shù)研究所鑒定患者死亡與醫(yī)療行為沒有因果關(guān)系，中華醫(yī)學(xué)會鑒定醫(yī)院存在問題。申請：貴院正在審理的（2019）民再終字第某某號案件涉及了鑒定，我院根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第59條規(guī)定，特向貴法院申請，要求中華醫(yī)學(xué)會組織的鑒定專家出庭接受質(zhì)詢，以明確鑒定的依據(jù)、使用的科學(xué)技術(shù)手段等事項。,向某醫(yī)學(xué)會和某鑒定專家質(zhì)詢請教的內(nèi)容,1、中華醫(yī)學(xué)會接受

35、省高院的委托進(jìn)行鑒定的法律依據(jù)是什么？是哪一款？2、中華醫(yī)學(xué)會對陸云醫(yī)療事件進(jìn)行鑒定所依據(jù)的法律是什么？是哪一款？3、中華醫(yī)學(xué)會鑒定的內(nèi)容與省高院的委托要求是否一致？4、鑒定專家中有沒有法醫(yī)？若有，法醫(yī)是幾名？5、該事件是否屬于疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議？標(biāo)準(zhǔn)是什么？哪里制定這一標(biāo)準(zhǔn)的？6、在沒有省、市級醫(yī)學(xué)會的鑒定的情況下直接進(jìn)行中華醫(yī)學(xué)會鑒定的法律依據(jù)是什么？是哪一款？7、中華醫(yī)學(xué)會對2000年發(fā)生的醫(yī)療

36、事件進(jìn)行鑒定的法律依據(jù)是什么？是哪一款？8、貴會鑒定書中提到的重癥胰腺炎的診療常規(guī)是什么？是哪一年定的標(biāo)準(zhǔn)？是哪個部門或組織制定的？請?zhí)峁┰撛\療常規(guī)？請說明這些診療常規(guī)應(yīng)在多少時間內(nèi)完成？9、貴會鑒定書中提到的醫(yī)院在三級查房制度、值班制度、危重病例報告制度、會診制度、病歷管理制度等方面存在明顯缺陷，請問這些制度的出處是什么規(guī)定的哪一款?具體要求是什么?這些要求應(yīng)在多長時間內(nèi)做？請問有沒有醫(yī)院有缺陷而鑒定書中還沒有提出來的？若有，是什

37、么？ 10、貴會鑒定書第3頁第（一）的1、2、3提到的醫(yī)方存在的醫(yī)療過失，請問這些醫(yī)方?jīng)]有做的措施應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)是多長時間內(nèi)做？該標(biāo)準(zhǔn)是什么？是哪一年定的標(biāo)準(zhǔn)？是哪個部門或組織制定的？11、該起事件之前已有三個部門組織專家進(jìn)行了鑒定，第四次鑒定專家是否知道之前鑒定內(nèi)容？同是鑒定專家，各自觀點是否應(yīng)該大體一致？12、該起事件貴會鑒定認(rèn)為醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，是否理解成若醫(yī)方不存在貴會專家認(rèn)定的醫(yī)療過失行為和明顯缺陷，患者的醫(yī)療效果就是痊愈

38、？還是大部分痊愈？還是少部分痊愈？重癥胰腺炎在2000年治療有效率、死亡率是多少的科學(xué)現(xiàn)狀與醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的程度有無關(guān)系？若有關(guān)，是什么具體關(guān)系？13、請問中華醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療事故爭議鑒定工作是什么時間開始的？從事醫(yī)療事故爭議鑒定工作的依據(jù)是什么規(guī)定？14、中華醫(yī)學(xué)會是否在司法行政部門或法院系統(tǒng)辦理過司法鑒定機(jī)構(gòu)的登記注冊事宜？若有，鑒定機(jī)構(gòu)許可證號是多少？15、參加陸云事件鑒定的專家是否是司法鑒定人，若是其司法鑒定人執(zhí)業(yè)證號是多少？

39、16、中華醫(yī)學(xué)會的鑒定與另三次的鑒定是何關(guān)系？有無效力大小的差異？17、請問中華醫(yī)學(xué)會鑒定專家對患者的死亡原因有無鑒定？若鑒定過，請問死亡原因是什么？18、請問中華醫(yī)學(xué)會對分析意見（二）“該病人為急性重癥胰腺炎，病情兇險，病死率高，故醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任”的描述是否存在邏輯錯誤?有沒有違背了科學(xué)?請問病情兇險，病死率高應(yīng)如何理解? 病死率是多少? 19、請問中華醫(yī)學(xué)會鑒定專家認(rèn)為醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，那么誰承擔(dān)其他責(zé)任或次要責(zé)任？是什么

40、原因要承擔(dān)其他責(zé)任或次要責(zé)任？,八、醫(yī)院應(yīng)熟悉醫(yī)療糾紛賠償實務(wù),（一）、掌握不同情況下的賠償項目（二）、熟悉各項目的計算標(biāo)準(zhǔn)與計算方法（三）、注意影響醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊蛩?１、掌握不同情況下的賠償項目,患者死亡的，患方損失的項目有醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用、參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所發(fā)生的費用?；颊邭埣驳?，患方損失的

41、項目有：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)助費、殘疾用具費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用?；颊邲]有死亡或殘疾的，患方損失的項目有：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用。,（二）、各項目的計算方法與標(biāo)準(zhǔn),1、醫(yī)療費　醫(yī)院只承擔(dān)患者因醫(yī)療事故而額外增加的醫(yī)療費用，要踢除原發(fā)病

42、醫(yī)療費用，要有票據(jù)與病歷相互佐證。需要后繼醫(yī)療的，只能按照基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)計算其費用。2、誤工費　患者有固定收入的，誤工費按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資（如27374元/2019年，2019年標(biāo)準(zhǔn)未出來）3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，誤工費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資（如27374元/2019年）計算。,3、住院伙食補(bǔ)助費,住院伙食補(bǔ)助費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)

43、一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，可結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定或司法實踐來計算，而國家機(jī)關(guān)一般工作人員一般是指處級干部以下的人員。如參照《中央國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》的規(guī)定，出差人員的伙食補(bǔ)助費標(biāo)準(zhǔn)為每人每天50元。如參照《江蘇省省級機(jī)關(guān)差旅費管理暫行辦法》的規(guī)定，伙食補(bǔ)助費的標(biāo)準(zhǔn)為每人每天省內(nèi)20元、省外40元。也可參照江蘇省交通事故處理實務(wù)中營養(yǎng)費賠償標(biāo)準(zhǔn)，一般為15元/天，這種計算標(biāo)準(zhǔn)在實踐中最為多見。,,4、陪護(hù)費　適

44、用條件：患者住院期間需要專人陪護(hù)的?！?biāo)準(zhǔn)與計算方法：按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資（如27374元/2019年）計算。5、殘疾生活補(bǔ)助費　殘疾生活補(bǔ)助費的影響因素：年齡、戶口、傷殘等級?！≠r償年限：最長賠償30年， 60周歲以上的、不超過15年，70周歲以上的，不超過5年?！≠r償比例：從一到十級殘，賠償比例依次為１００％到１０％。　計算標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地農(nóng)村居民或城鎮(zhèn)居民年平均生活費（如5328元/2019

45、年農(nóng)村居民、11978元 /2019年城鎮(zhèn)居民 ）來計算。,,6、殘疾用具費　因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，如假肢、義眼、助聽器等，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照市場上普及型器具的費用計算。7、喪葬費　喪葬費的計算按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，可以參照企業(yè)職工喪葬費的標(biāo)準(zhǔn)。如江蘇省勞動保障廳關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和退休人員因病或非因工死亡待遇的通知 （ 蘇勞社險[2019]22號 ）中規(guī)定了各市喪葬費的標(biāo)準(zhǔn)，南京

46、、蘇州、常州、無錫為５０００元，徐州、南通、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江為4200元，連云港、淮安、鹽城、泰州為3600元，宿遷為3200元。,8、被扶養(yǎng)人生活費,條件：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限。標(biāo)準(zhǔn)：按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)可參照江蘇省政府《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)增長機(jī)制進(jìn)一步加強(qiáng)社會救助工作的通知》(蘇政發(fā)[2019]137號) 和各市政府的相關(guān)文件規(guī)定。

47、如省政府文件規(guī)定到2019年底前，蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每月260元、210元和160元以上，農(nóng)村居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每月120元、90元和70元以上。以后每年按照上年度城市居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入20%－25%的比例，綜合確定當(dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。如2009年南京城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)將不低于360元，農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為210-260元。（ 1839元/ 2019年省農(nóng)

48、村居民，4670元/ 2019年省城鎮(zhèn)居民）份額：醫(yī)療事故者只承擔(dān)所有應(yīng)撫養(yǎng)人的那一份子。年限：對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲?！　　　　δ隄M16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年。　　　　　60周歲以上的，不超過15年。　　　　　70周歲以上的，不超過5年。,,9、交通費 交通費按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。10、住宿費 住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算

49、，憑據(jù)支付。如《中央國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》規(guī)定處級以下人員兩人住一個標(biāo)準(zhǔn)間。處級以下人員每人每天150元標(biāo)準(zhǔn)以下憑據(jù)報銷。11、精神損害撫慰金 精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費（如5328元/2019年農(nóng)村居民、11978元 /2019年城鎮(zhèn)居民 ）計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。12、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用

50、 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用是指交通費、誤工費、住宿費，計算方法同上，計算費用的人數(shù)不超過2人。13、參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所發(fā)生的費用 參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所發(fā)生的費用是指交通費、誤工費、住宿費，計算方法同上，計算費用的人數(shù)不超過2人。,（三）、注意影響醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊蛩?醫(yī)院責(zé)任程度、地區(qū)、動態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)前面各項目總和就是醫(yī)院按照醫(yī)療事故、醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任的情況下醫(yī)院要承擔(dān)的賠償

51、責(zé)任。按照醫(yī)院承擔(dān)無責(zé)任、輕微責(zé)任、次要責(zé)任、主要責(zé)任等情形，那承擔(dān)數(shù)額是總額的0%、5-10%、20-40%、60-80%。以上計算標(biāo)準(zhǔn)中所提的醫(yī)療事故發(fā)生地指患者就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地，實踐中可理解為所在縣、市、省，按照人損司法解釋，可統(tǒng)一為審理案件的法院所在的省份，從而使得醫(yī)療糾紛賠償各項目的計算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。標(biāo)準(zhǔn)每年都在變化，醫(yī)院應(yīng)關(guān)心每年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和有關(guān)規(guī)定。,蘇高法電【2009】69號關(guān)于適用《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠

52、償案件若干問題的解釋》有關(guān)費用標(biāo)準(zhǔn)（2019年度）的通知,各市中級人民法院民一庭：　　根據(jù)江蘇省統(tǒng)計局、國家統(tǒng)計局江蘇調(diào)查總隊發(fā)布的《江蘇省2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，現(xiàn)將2019年度我省相關(guān)賠償費用標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)通報如下：    1、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18680元   【51.17元/天，1556.7元/月】    2、城鎮(zhèn)居民

53、生活消費支出 11978元     【32.81元/天，998.16元/月】    3、農(nóng)村居民人均純收入  7357元     【20.16元/天，613.08元/月】    4、農(nóng)村居民人均生活消費支出5328元 【14.60元/天，444.00元/月】 &#

54、160;  職工年平均工資和江蘇省分細(xì)行業(yè)在崗職工平均工資表，待統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)公布后再做通報。目前參照 2019年全省城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為27374元。                      

55、0;              江蘇省高級人民法院民事審判第一庭 　　                    

56、;                              二00九年二月四日,九、其他特殊情形的處置,如：實習(xí)生發(fā)生的醫(yī)療糾紛如；胎兒

57、醫(yī)療糾紛,醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定,醫(yī)學(xué)教育臨床實踐包括醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實踐活動。在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動，不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任。醫(yī)學(xué)生和

58、試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。護(hù)理、藥學(xué)及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動參照本規(guī)定執(zhí)行。,涉及胎兒的醫(yī)療糾紛,胎兒的權(quán)利雖然一直在學(xué)術(shù)界有爭議，但從法律層面看無爭議。胎兒未出生或出生是死嬰的不具有民事權(quán)利能力，胎兒出生后是活體的以及出生后維持活體時間很短的具有民事權(quán)利能力。因此胎兒出生后是否是活體的判斷十分重要，而這又涉及胎兒出生時間的判斷，并對相關(guān)醫(yī)療糾紛的處理也有

59、影響，決定醫(yī)療糾紛的患方主體以及醫(yī)療事故等級的評判和醫(yī)院責(zé)任的有無與大小。各國認(rèn)定胎兒出生的時間主要有陣痛說、部分露出說、獨立呼吸說、初聲說和斷帶說等。目前我個人覺得斷帶說合適一些，因為這一刻標(biāo)志著胎兒與母體的分離。,衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中新生兒死亡認(rèn)定有關(guān)問題的批復(fù) 衛(wèi)醫(yī)管函〔2009〕22號,山東省衛(wèi)生廳：　　　　你廳《關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)問題的請示》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2019〕85號）收悉。經(jīng)研究，批復(fù)如下：　　　　一、

60、在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，專家鑒定組應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎兒離開母體時的具體臨床表現(xiàn)綜合判定其是否成活。經(jīng)判定成活的，其后發(fā)生死亡，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為新生兒死亡。發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療事故等級由專家鑒定組根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)生部令第32號）確定?！　　　《ⅰ缎l(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中胎兒死亡事件如何認(rèn)定的批復(fù)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕455號，以下簡稱《批復(fù)》）中有關(guān)醫(yī)療事故分級的規(guī)定是根據(jù)1987年國務(wù)院公布的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡

61、稱《辦法》）中有關(guān)醫(yī)療事故分級的規(guī)定作出的。《醫(yī)療事故處理條例》公布后，《辦法》已經(jīng)廢止，《批復(fù)》中有關(guān)醫(yī)療事故分級的規(guī)定也不再適用，但有關(guān)胎兒死亡的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中被鑒定主體的規(guī)定仍然適用。　　　　此復(fù)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　《柀柧拍暌辉率湃?,從事醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛處置是一份十分艱巨的工作，管理人員不但要有廣泛的知識結(jié)構(gòu)、隨機(jī)應(yīng)變能力，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心與奉獻(xiàn)，并不斷研究解決新問題，使得我們的醫(yī)療