醫(yī)院感染課件

1、2013年醫(yī)院感染控制與消毒技術(shù)規(guī)范,護(hù)理部 杜小蘭,,1 范圍2 規(guī)范性引用文件3 術(shù)語和定義4 管理要求5 消毒、滅菌基本原則6 清洗與清潔7 常用消毒與滅菌方法8 高度危險物品的滅菌9 中毒危險物品的滅菌10 低度危險物品的滅菌11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12 皮膚與黏膜的消毒13 地面和物體表面的清潔與消毒14 清潔用品的消毒,2012版的新特點,范圍,.

2、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。. 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類醫(yī)療機構(gòu)。,消毒對象,環(huán)境人體醫(yī)療器械及相關(guān)物品,術(shù)語與定義,清潔 去除物品表面有機物、無機物和可見污物的過程。清洗去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。——增強水對醫(yī)療器械上污物

3、去除效果的化學(xué)制劑。消毒消除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。消毒劑能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。,高效消毒劑能殺滅傳一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑能殺滅分枝桿菌、真菌及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑能殺滅

4、一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到殺菌要求的制劑。無菌保證水平滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。即滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。,斯伯爾丁分類法,1968年斯伯爾丁根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險物品（這類必須滅菌）中毒危險物品（中水平以上消毒，非正常黏液接觸的可以用戊二醛浸泡，如呼吸機、麻醉劑等管路在消毒之前必須清洗干凈

5、。）低度危險物品（低水平消毒或只作清潔處理，有病原微生物污染則針對污染物的種類選擇有效的消毒方法。國外用口溫表和肛溫表，我國用腋溫表，在浸泡之前應(yīng)先清潔擦干，浸泡達(dá)到消毒效果再取出，保持干燥，干燥不易滋生細(xì)菌。）,管理要求,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意

6、義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。,基本要求,基本程序：消毒、清洗、滅菌特殊程序：消毒（特殊處理）、清洗、滅菌只要醫(yī)療器械可以接受——首選壓力蒸汽滅菌法！（耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌）使用有批件、符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。按批準(zhǔn)的方法使用,依據(jù)污染微生物（抗力、危害性）選擇消毒、滅菌的方法,芽孢、孢子、分枝桿菌污染：高水平消毒或滅菌法經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙

7、型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染：中水平消毒法一般細(xì)菌和親脂病毒污染：中／低水平消毒法較多有機物的物品：增加消毒劑量或延長消毒時間微生物污染嚴(yán)重時：增加消毒劑量或延長消毒時間,根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒方法（耐高溫的醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌法！！不主張選用化學(xué)浸泡的方法滅菌）,耐高溫、耐濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌法耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉：干熱滅菌不耐熱、不耐濕物品

8、：環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。選擇表面消毒方法：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用浸泡或噴霧消毒法。,消毒、滅菌方法的選擇原則,斯伯爾丁分類法（根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒和滅菌方法）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法（依據(jù)污染微生物（抗力、危害性）選擇消毒、滅菌的方法）根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法,清洗,清洗的作用受到空

9、前重視??！低風(fēng)險性物品只需清潔；是消毒滅菌必須的預(yù)處理；是物品正常使用的保證。,,不恰當(dāng)?shù)那鍧嵾^程導(dǎo)致：消毒＆滅菌失敗熱原反應(yīng)生物膜形成損傷設(shè)備銹蝕功能﹨使用壽命,,清洗效果影響因素清洗對象：結(jié)構(gòu)、材料、污染狀態(tài)（種類、數(shù)量、干燥度）、生物膜清洗用水：水質(zhì)、水溫、水壓清洗劑：對各種污染物去污效果清洗時間其他,不恰當(dāng)?shù)那逑矗?！是影響消毒滅菌的要素，是引起感染的最主要原?,職業(yè)防護(hù),應(yīng)根據(jù)不同的消

10、毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。,消毒工作中的個人防護(hù),熱力滅菌：干熱滅菌時應(yīng)防止燃燒;壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。紫外線、微波消毒：避免對人體的直接照射。氣體消毒劑：防止泄漏、燃燒和爆炸。液體消毒劑：防止過敏和皮膚的損傷。處理銳器：有效防護(hù)，避免刺

11、、割傷。,非結(jié)核分枝桿菌,概念：是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。其疏水特性形成的生物膜使其可持續(xù)生存于供水系統(tǒng)中，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要來源之一。,非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的原因,有研究證明商售蒸餾水中偶發(fā)分枝桿菌和龜分枝桿菌可以繁殖；達(dá)到10^4~10^6細(xì)菌／ml，存活時間可以長達(dá)1年,患者糞便中可檢出MRSA,高頻接觸物表——床欄：100﹪——血壓計袖帶：88 ﹪

12、——TV遙控板：75 ﹪——床邊桌：63 ﹪——洗手間：63 ﹪,清洗方法向自動化方向發(fā)展,手工清洗：各種刷子半機械化清洗：清洗臺、清洗槽、水槍氣槍、灌洗器、蒸汽槍等全自動超聲噴淋清洗消毒機：醫(yī)療器械全自動清洗消毒機自動化的優(yōu)點：節(jié)省人力、場地、清洗效果穩(wěn)定可靠,清洗效果評價,眼睛觀察：常用，但肉眼看不到腔體內(nèi)、縫隙中的效果，肉眼看到的效果也缺少評價的量化指標(biāo)。檢測：檢測蛋白質(zhì)、脂肪、醣類、ATP、過氧化物酶、血紅蛋白、細(xì)

13、菌。檢查：生物膜監(jiān)測：模擬卡,消毒與滅菌方法,消毒與滅菌自始自終受到重視滅菌：是最后處理措施僅有滅菌器不能達(dá)到滅菌保證水平??！必須實現(xiàn)清洗干凈↗ ↗滅菌??！,皮膚與黏膜的消毒,1、皮膚消毒方法：①穿刺部位用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 ②使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70﹪-80﹪乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘

14、 ③使用有效含量≥2g／L氯已定-乙醇（70 ﹪ ，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明書。 ④使用70﹪-80﹪乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min. ⑤使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min-5min。 ⑥其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。,皮膚與黏膜的消毒,2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒使用含有效碘1000mg ／L-2000mg ／L的碘

15、伏擦拭，作用到規(guī)定時間。使用有效含量≥2g／L氯已定-乙醇（70 ﹪ ，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明書。采用1000mg ／L-2000mg ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。使用有效含量≥2g／L氯已定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用3 ﹪（30g ／L ）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。使用含有效碘500mg ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。,注意事項,其他合法、有效的

16、黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。,病區(qū)污物的處理,患者床單元的清潔與消毒：直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒：生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消

17、毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。患者床單元的清潔與消毒：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔；對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。,地面和物體表面的清潔與消毒,地

18、面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。有研究證明潮濕拖把的重度微生物污染，在清潔過程中可能會傳播污染。污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布會污染手、設(shè)備和其他表面。擦拭抹布：清洗干凈，在250m