2017年醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓課件

1、,醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓,,www.1ppt.com,Company Logo,目 錄,,一、質(zhì)控員職責介紹,醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)生職責,在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)控計劃的實施，對感染原因、環(huán)節(jié)、危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。 監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。 對疑似和確診醫(yī)院感染病例應(yīng)及時上報、督促經(jīng)管醫(yī)師及時送檢標本，做到有樣

2、必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,同時要做好科內(nèi)管理手冊的記錄統(tǒng)計工作。,一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和有流行趨勢時，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延 。 根據(jù)醫(yī)院感染管理科的規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料。加強和感染管理科的溝通，對醫(yī)院感染預防和控制提出合理化的建議。 在科主任領(lǐng)導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。,醫(yī)院感染質(zhì)

3、控醫(yī)生職責,在護理部、護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)、個人防護、消毒藥械配置和使用、一次性醫(yī)療用品使用和管理、醫(yī)療廢物安全管理等的實施情況。 在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師。監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理 情況。,醫(yī)院感染質(zhì)控護士職責,做好高危病人的保護性隔離工作。

4、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋整改。加強與感染管理科的溝通，對醫(yī)院感染的預防和控制提出合理化建議。 負責本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓。,醫(yī)院感染質(zhì)控護士職責,二、醫(yī)院感染診斷標準,醫(yī)院感染診斷,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的

5、感染也屬醫(yī)院感染。（除診斷標準中例舉的幾種情況之外，還有以下情況也屬于醫(yī)院感染范圍）,病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染。這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染，因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發(fā)生在24小時左右。,下列幾種情況也屬于醫(yī)院感染,本次感染直接與上次住院有關(guān)。如:輸血

6、相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。 潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組

7、織損傷。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染, 如單純皰疹,弓形體病,水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，如慢性闌 尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染按系統(tǒng)分類,呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系

8、統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位,上呼吸系統(tǒng)：臨床診斷 發(fā)熱（≥38℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。,一、呼吸系統(tǒng),下呼吸道感染　　臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷?！?1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕

9、羅音，并有下列情況之一： 1）發(fā)熱。 2）白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞比例增高。 3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2、慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較 有明顯改變或新病變。,一、呼吸系統(tǒng),一、呼吸系統(tǒng),醫(yī)院獲得性肺炎診斷1、至少行兩次胸片檢查（對無心、肺基礎(chǔ)疾病，如呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、肺水腫或

10、慢性阻塞性肺病的患者，可行一次胸片檢查），并至少符合以下一項：A、新出現(xiàn)或進行性發(fā)展且持續(xù)存在的肺部浸潤陰影；B、實變；C、空洞形成。2、至少符合以下一項：A、發(fā)熱（體溫＞38℃，且無其他明確原因)；B、外周血WBC＞12×109/L或＜4×109/L；,C、年齡≥70歲的老年人，沒有其它明確病因而出現(xiàn)神志改變。3、至少符合以下兩項：A、新出現(xiàn)的肺炎或痰的性狀發(fā)生變化或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次數(shù)增多；

11、B、新出現(xiàn)的咳嗽、呼吸困難或呼吸頻率加快或原有的咳嗽、呼吸困難或呼吸急促加重；C、肺部羅音或支氣管呼吸音；氣體交換情況惡化，氧需求量增加或需要機械通氣支持。醫(yī)院獲得性肺炎診斷應(yīng)符合1+2+3的要求,醫(yī)院獲得性肺炎診斷,一、呼吸系統(tǒng),：,呼吸機相關(guān)肺炎 感染前 48 小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部Ｘ線癥狀及實驗室依據(jù)。,一、呼吸系統(tǒng),臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥

12、狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱；并具有下列情況之一： 1、尿檢白細胞男性 ≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。,二、泌尿系統(tǒng),病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) ≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml 。2、恥

13、骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml 。3、新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相關(guān)顯微鏡檢查（1×400），在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。,二、泌尿系統(tǒng),4、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml 、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml ，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。,二、泌尿系統(tǒng),說明：1、非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種

14、以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2、尿液標本應(yīng)及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或≥105cfu/ml ，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標本送檢。3、影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應(yīng)分別標明。,二、泌尿系統(tǒng),留置導尿管相關(guān)泌尿系感染： 指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管 48

15、 小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,二、泌尿系統(tǒng),外科手術(shù)部位感染： 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。,三、手術(shù)部位,切口淺部組織感染 手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1、切口淺部組織有化膿性液體。 2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部紅、腫、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切

16、口淺層組織。 4、臨床醫(yī)師診斷的淺部切口感染。,三、手術(shù)部位,說明：1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 下列情形不屬于切口淺部組織感染： 1）針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。 2）外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 3）感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的Ⅱ度、Ⅲ度

17、燒傷創(chuàng)面。,三、手術(shù)部位,切口深部組織感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染,并符合下列條件之一：,三、手術(shù)部位,1、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。感染性手術(shù)后引流液除外。2、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、

18、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。,三、手術(shù)部位,外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷1、外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2、外陰切口有膿腫。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。 說明：1、外陰

19、切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)2、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。,四、生殖道,急性盆腔炎 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1、有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。 2、后穹隆或腹腔穿刺有膿液。 病原學診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。 說明：僅限于入院后48小時后，或?qū)m腔侵襲性操作，自然分娩24小時

20、后出院一周內(nèi)發(fā)生者。,四、生殖道,子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明： 1、入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。 2、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)，中孕流產(chǎn)，分娩后一周內(nèi)。,四、生殖道,醫(yī)院感染病例上報流程1、管床醫(yī)生（24小時內(nèi)） 電子病歷報告卡 信息填寫齊全 點擊保存 2、

21、出院時填寫醫(yī)院感染病例登記表隨病歷歸檔3、質(zhì)控醫(yī)生在管理手冊醫(yī)院感染病例登記表中記錄并進行統(tǒng)計,,,,廈門蓮花醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告卡院區(qū)： 科室： 報告日期： 年 月 日,科室醫(yī)院感染病例登記表,三、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,空氣監(jiān)測(每季度一次） 物體表面監(jiān)測（每月一次） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(每季度一次） 使用中消毒劑監(jiān)測(每季度一次） 每月的

22、監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋（每月30日之前通過OA郵件上交院感科），對不合格的監(jiān)測項目質(zhì)控員應(yīng)進行原因分析并在采取整改措施后再次進行采樣至合格為止。,環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,Ⅰ類環(huán)境：平板暴露法 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9cm)放置室內(nèi)各采樣點，采樣高度距地面0.8m～1.5m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露30min后,蓋好送檢。,一、空氣采樣,局部百級、周圍千級：手術(shù)區(qū)布放5點，周邊區(qū)布放8點（每邊內(nèi)2點）。局部千級、周圍萬級：手

23、術(shù)區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放6點（長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點）。局部萬級、周圍10萬級：手術(shù)區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放4點（每邊內(nèi)1點）。,布點：,一、空氣采樣,室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(Ф90mm)放置各采樣點，采樣高度距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（

24、Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿蓋及時送檢。,Ⅱ,Ⅲ類環(huán)境：沉降法,一、空氣采樣,二、物表采樣,將5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用沾有緩沖液的無菌棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積（合計100cm2），剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則用棉簽直接涂抹物體采樣。,三、手衛(wèi)生采樣,進行手衛(wèi)生后,用浸有生

25、理鹽水緩沖液的棉簽在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。,四、消毒液采樣,用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9.0mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。,四、手衛(wèi)生依從性調(diào)查,手衛(wèi)生依從

26、性調(diào)查,調(diào)查方法：最常用直接觀察法（明察、暗訪），不提前告知。調(diào)查對象：本科室醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員調(diào)查人數(shù)：不少于本科室人員的3/5,手衛(wèi)生依從性調(diào)查,手衛(wèi)生依從性調(diào)查,,依從率=實際手衛(wèi)生次數(shù)/調(diào)查總次數(shù)*100%；正確率=正確進行手衛(wèi)生的次數(shù)/實際手衛(wèi)生次數(shù)*100%,依從率=16/20*100%=80%正確率=8/16*100%=50%,計算演示,五、多重耐藥菌防控,多重耐藥菌（MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以

27、上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,1、臨床各科醫(yī)師在接診感染性

28、疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。同時下醫(yī)囑 “接觸隔離” 2、檢驗科進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注，填寫《廈門蓮花醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測報告、反饋處置表》，報告感染管理科，并將檢驗結(jié)果及時登記。,一、多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告,3、醫(yī)院感染管理科接到檢驗科報告后，到臨床科室進行調(diào)查、反饋

29、，將報告表填寫完整，并指導科室做好接觸隔離工作。 4、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 5、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，則按照《廈門蓮花醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置控制預案》的要求報告。,一、多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告,1、嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時。 2、單間隔離或

30、同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一間。設(shè)立醒目的“藍色”接觸隔離標識（病房門上或患者的病床欄），并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?3、應(yīng)嚴格實行接觸隔離，實施床旁隔離，先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 4、醫(yī)務(wù)人員相對固定，包括護工和保潔人員。 5、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。,二、多重耐藥菌控制措施,6、加強診療環(huán)境的清潔與

31、消毒。（1）對于非急診用儀器專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。 （2）床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。 （3）使用專用的抹布、專用的物品，患者經(jīng)常接觸的物表、設(shè)備設(shè)施（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），每天清潔和擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)多

32、重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，增加清潔、消毒頻次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。 （4）醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。,二、多重耐藥菌控制措施,7、在操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套。預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，脫下防護用品，洗手或用快速手消毒劑擦手。 8、患者轉(zhuǎn)診之前通知接診的科室，采取相應(yīng)傳播控制措施。

33、轉(zhuǎn)送時工作人員陪同，并向接收方說明應(yīng)使用接觸傳播的預防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法清潔消毒。,二、多重耐藥菌控制措施,9、患者標本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24 h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可解除隔離。 10、在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施采樣培養(yǎng)。 11、被污染的物品及復用器械的處理： ①廢棄物用雙層黃色垃圾袋封閉

34、包裝。重復使用的器械放入回收箱密閉運送至消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，并貼上“小心傳染”的標識。 ②病人用過的被服，放入黃色塑料袋密閉包裝封口，并貼上“小心傳染”的標識送洗，按感染性衣物消毒處理。,二、多重耐藥菌控制措施,12、正確、合理地實施個體化給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定。 13、如果采取以上控制措施，傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境徹底清潔消毒

35、和評估。 14、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測、臨床抗菌藥物處方審核制度，每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。,二、控制措施,1、安爾碘（有效期7天）舉例：開啟日期：2016.8.6 10:00 失效期：2016.8.13 10:00 簽名2、 500ml消毒液：

36、速干手消毒劑，酒精、碘伏，10ml碘酊（有效期30天）舉例：開啟日期：2016.8.6 10:00 失效期：2016.9.5 10:00 簽名3、洗手液（分裝有效期7天，原裝有效期30天）舉例：開啟日期：2016.8.6 10:00 失效期：2016.8.13 10:00 簽名4、無抗菌能力的物品，如棉簽（有效期24小時）舉例：開啟時間：2016.8.6 10:00 失效期：2