衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)

1、預(yù)防醫(yī)學(xué),課程設(shè)置,課時(shí)：56學(xué)時(shí) 授課人：黃品賢 金如峰聯(lián)系方式: 電話(huà)27353026E-MAIL:hpx8388@sina.com,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本內(nèi)容,緒論第一章 健康問(wèn)題的群體現(xiàn)象第二章　生活和職業(yè)環(huán)境與健康第三章　食物與健康第四章　行為與健康第五章　社會(huì)因素與健康第六章　衛(wèi)生服務(wù)與健康第十七章　流行病學(xué)概述第十八章　描述性研究第十九章　病例對(duì)照研究第二十章　隊(duì)列研究

2、第十十四章 資料的分析、表達(dá)及論文撰寫(xiě),醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托,我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)的身心健康奮斗終生。,問(wèn)題1：,你認(rèn)為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？,長(zhǎng)期照料,想象上游情景,?醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)

3、看到沿河而上的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來(lái)。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。?所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒(méi)有時(shí)間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？?這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。?針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？,想回答的問(wèn)題,我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、生態(tài)健康模式如何促

4、進(jìn)和維護(hù)健康？,第一章 緒論,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究?jī)?nèi)容、特點(diǎn)和研究方法二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式三、健康決定因素四、生命全過(guò)程健康觀與預(yù)防的價(jià)值五、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生六、我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就七、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義,預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine)的定義,是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。工作模式:“環(huán)境---人群

5、---健康”這一“生態(tài)健康”模式.,范疇,工作對(duì)象,目的,預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法,基礎(chǔ)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)社會(huì)和行為科學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)健康教育學(xué)循診醫(yī)學(xué),健康,,潛在疾病,發(fā)病,發(fā)病,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較,預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),⒈工作對(duì)象:個(gè)體和群體⒉著眼于:健康和無(wú)癥狀患者⒊研究重點(diǎn):影響健康的因素與人群健康的關(guān)系⒋采取的對(duì)策:更具積極的預(yù)防作用和更大的效益⒌研究方法

6、:注重微觀和宏觀相結(jié)合、多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用,三次公共衛(wèi)生革命,第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為 方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱(chēng)“新公共衛(wèi)生”(New Public Health),二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)三大學(xué)科分工不同，但互有聯(lián)系，必須相

7、互配合、相互協(xié)作，才能達(dá)到疾病和健康的深入和全面的認(rèn)識(shí)。健康觀醫(yī)學(xué)模式：三級(jí)預(yù)防：,健康的定義,“健康（health）是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱”。－WHO,“一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。 －－羅斯福,醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)

8、觀。 是指人們對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類(lèi)的健康和疾病問(wèn)題。醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論。,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,健康或疾病是從原子、分子、細(xì)胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類(lèi)構(gòu)成概念化相聯(lián)系的開(kāi)放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會(huì)因素互為因果、協(xié)調(diào)制約，共同影響人的健康。,醫(yī)學(xué)模式,三、健康決定因素**是指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素.,影響健

9、康的因素,(一)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 個(gè)人收入和社會(huì)地位 文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 教育 就業(yè)和工作條件(二)物質(zhì)環(huán)境(三)個(gè)人因素 健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài) 個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣 個(gè)人的能力和技能 人類(lèi)生物學(xué)特征和遺傳因素(四)衛(wèi)生服務(wù),表 美國(guó)一歲以上十種主要死因與影響健康的四個(gè)主要的比例關(guān)系（1977年）,表1 美國(guó)、中國(guó)

10、、上海市疾病譜情況（年份）,表2 不國(guó)國(guó)家國(guó)民健康狀況,表3 我國(guó)國(guó)民疾病譜比較,四、生命全程健康觀與預(yù)防價(jià)值,,生命全程的分期,Healthy start in life (圍產(chǎn)和嬰幼兒期)Health of young people (青少年期)Health of adult people (成年工作期)Health ageing (晚年期)Dying in dignity (臨終關(guān)懷）,生命全程分期與人群的界定,圍產(chǎn)和嬰

11、幼兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學(xué)校成年工作期：工作場(chǎng)所晚年期：家庭與社區(qū),這些場(chǎng)所是人們生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)和接受衛(wèi)生服務(wù)的地方。,五、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生**,公共衛(wèi)生措施通過(guò)不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，統(tǒng)稱(chēng)為三級(jí)預(yù)防’three levels of prevention).。第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）又稱(chēng)病因預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）也稱(chēng)臨床前期預(yù)防第三

12、級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）即臨床預(yù)防。,第一級(jí)預(yù)防,指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策,第一級(jí)預(yù)防,首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險(xiǎn)因素，為此，從國(guó)家角度來(lái)改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營(yíng)養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進(jìn)行財(cái)

13、政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對(duì)環(huán)境的措施。采取具體的保護(hù)大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進(jìn)行凈化處理和綜合利用。第三是針對(duì)機(jī)體的措施。（1）開(kāi)展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫

14、水平；（3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾??；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。,第二級(jí)預(yù)防,慢性病 是致病因素經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診等。達(dá)到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。 對(duì)于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和

15、減少周?chē)耸芨腥镜目赡苄?。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作傳染病報(bào)告，這是第二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。　　對(duì)于不良的生活環(huán)境 特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過(guò)環(huán)境監(jiān)測(cè)，掌握這些環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。,第三級(jí)預(yù)防,對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止惡化。 對(duì)慢性病患者通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；

16、 對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。,“未來(lái)的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，要實(shí)現(xiàn)“人人健康”，還須要個(gè)體醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的同時(shí)發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個(gè)個(gè)體的治療，無(wú)不包含著預(yù)防的成分。所以應(yīng)用三級(jí)預(yù)防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)。在這種觀念指導(dǎo)下，盡管近代醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，每個(gè)分科中所存在的預(yù)防成分不會(huì)改變或削弱，而且越來(lái)越互相滲透、融合和加強(qiáng)。,自

17、我 管 理和相互幫助模式,（二）公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生是指通過(guò)有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。1、公共衛(wèi)生的使命2、公共衛(wèi)生必需的職能3、公共衛(wèi)生體系,1、公共衛(wèi)生的使命,預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播； 保護(hù)環(huán)境免受破壞； 預(yù)防意外傷害；促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。,2、公共衛(wèi)生的基本職能,一、評(píng)估（as

18、sessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷,二、政策制定(policy development：設(shè)計(jì)和優(yōu)先問(wèn)題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策,三、保證（assurance)：通過(guò)委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務(wù)來(lái)保證個(gè)人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)。,,3、公共衛(wèi)生體系,六、我國(guó)的衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就,以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,三、祖國(guó)醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)方

19、面的貢獻(xiàn),,（一）研究對(duì)象（二）對(duì)病因和環(huán)境的認(rèn)識(shí)（三）對(duì)傳染源和傳播途徑的認(rèn)識(shí)（四）對(duì)疾病的預(yù)防措施 1、對(duì)傳染源的管理 2、環(huán)境衛(wèi)生方面 3、消毒殺蟲(chóng) 4、飲食衛(wèi)生方面 5、勞動(dòng)衛(wèi)生方面 6、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣方面 7、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重視早治防變和差后防復(fù),四、我國(guó)建國(guó)后在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中取得的主要成

20、就,（一）消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾病 （二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng),六、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義,? 醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生《愛(ài)丁堡宣言》。? 健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì)。? 醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。,

21、臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用,作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人疾病監(jiān)測(cè)的前哨日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者在保障公眾健康中起到非常重要的作用,醫(yī)患關(guān)系的共同決策模式,強(qiáng)調(diào)選擇而不是命令病人愿意而不是遵從伙伴關(guān)系而不是開(kāi)處方,小 結(jié),1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念?2、健康的概念? 3、何謂三級(jí)預(yù)防?4、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容有哪些?5、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法?,參考書(shū),1 顧學(xué)箕等：中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)，第1卷，預(yù)防醫(yī)學(xué)，

22、上海科技出版社，19912 環(huán)境科學(xué)大辭典編輯委員會(huì)編：環(huán)境科學(xué)大辭典，北京，中國(guó)科學(xué)出版社，19913 曹學(xué)義：地主病學(xué)導(dǎo)論，烏魯木齊，新疆人民出版社，19814 王夔：生命科學(xué)中的微量元素，北京，中國(guó)計(jì)量出版社，19915 王世?。航饘僦卸荆ǖ诙妫┍本?，人民衛(wèi)生出版社，19876 王簃蘭：勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)（第三版）北京，人民衛(wèi)生出版社，19927 中國(guó)衛(wèi)生年鑒：北京，人民衛(wèi)生出版社，19928 劉志誠(chéng)等：營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（

23、第二版），北京，人民衛(wèi)生出版社，19879 朱世能：腫瘤基礎(chǔ)理論，上?？萍汲霭嫔?，198610 蔡能：心身病，上?？萍汲霭嫔纾?984,11 郁慶福：醫(yī)院獲得性感染，上?？萍汲霭嫔?，199212 金丕煥：醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法（第二版），上海醫(yī)科大學(xué)出版社，199213 楊樹(shù)勤：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199314史秉璋等：實(shí)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，福州，福建科技出版社，198715顧杏元等：社會(huì)醫(yī)學(xué) 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，

24、199016耿貫一等：流行病學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199017連志浩：流行病學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199418孫中行：臨床流行病學(xué)（第一版），沈陽(yáng)，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，198919王家良：臨床流行病學(xué)（第一版），上?？萍汲霭嫔?，1990 2020王天根：流行病學(xué)研究方法，北京，人民衛(wèi)生出版社，1991,21 曹家琪：臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)（第一版），北京，北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，199

25、3 　22 Last,JM et al : Public Health and Preventive Medicine ,13 th Ed.。,Appleton & Lange, Norwalk ,199223 Rosner ,B: Fundamentals of Biostatistics,Duxbury,198224 Rom ,William N.: Environmental and Occupational Med