外科學總論之器官移植 ppt課件

1、1,醫(yī)學課件,器官移植Organ Transplantation,徐明清 四川大學華西醫(yī)院肝移植中心,2,醫(yī)學課件,全肝移植Orthotopic Liver Transplantation,3,醫(yī)學課件,LDLT示意圖,4,醫(yī)學課件,活體肝移植供肝切面圖,5,醫(yī)學課件,移植時間表,1954 同卵孿生兄弟間腎移植（Murray）1963 同種原位肝移植（Starzl） 、肺移植(Hardy)1966 胰腎聯(lián)合移植 (Ke

2、lly)1967 原位心臟移植 (Barnard)1968 心肺聯(lián)合移植 (Cooley)1968 小腸移植 (Detterling)1989 成人-小兒活體肝移植1996 成人-成人活體肝移植,6,醫(yī)學課件,移植定義與分類Definition and Classification,Transplantation = Donor Graft → Recipient Donor Graft

3、= living cell, tissue and organ,,異體移植: 供受體不屬于同一個體自體移植：供受體屬于同一個體,,按供受體 分類,7,醫(yī)學課件,異體移植分類,,按遺傳基因異同分類,① 同質(zhì)移植術 (syngeneic Tr )：供受體基因相同，無排斥。② 同種移植術 (allogeneic Tr )： 供受體基因不相同，但同一種屬；

4、 有排斥；臨床最常見移植類型③異種移植術(Xenotransplantation): 供受體遺傳基因不同種屬。 如豬肝 → 人。臨床尚未應用。,8,醫(yī)學課件,移植分類 (部位),按移植部位分類,,① 原位移植術 (Orthotopic Tr

5、 )：移植物→原來正常解剖位 置，如心、肝、肺臟移植。② 異位移植術 (Heterotopic Tr )：移植物→異常解剖位置， 如腎臟、胰腺移植。一般不切除原有器官。③ 旁原位移植術 (Paratopic Tr )：移植物→貼近受者同名器 官的位置，不切除原來器官。如旁原位胰腺移植。,9,醫(yī)學課件,移植分類 (技術),按移植技術分類,,① 血

6、管重建移植術: 移植物切取時血管切斷→移植時血管 ( Vascularized Tr ) 重建。如心、肝、肺、腎、胰腺移植。② 帶蒂移植術 ：移植物與供者有血管、淋巴或神經(jīng)相連。 (Pedicled Tr ) 屬自體移植，如皮瓣移植。③ 游離移植術：移植物與供者分離 → 移植時無血管吻合 (Dissociated Tr ) → 受者周圍組織新生血管形成 → 長入移植

7、 物。如游離皮瓣移植、甲狀旁腺移植。 ④ 輸注移植術：移植物制成細胞或組織懸液→輸入受者(Infused Tr) 體內(nèi)。如輸血、骨髓移植、胰島細胞移植。,10,醫(yī)學課件,移植分類 (供者來源),按供者來源分類,,① 胚胎② 新生兒③ 成人尸體 ④ 成人活體：,,腦死亡有心跳尸體：不可逆轉(zhuǎn)的腦干生命中樞功能 喪失，有心跳，呼吸機維持呼吸。無心跳尸體： 心跳停止

8、時間很短的死亡供者。,,活體親屬(Living Related)：有血緣關系?；铙w非親屬(Living Unrelated)：無血緣關系。,11,醫(yī)學課件,移植綜合命名,同種尸體原位肝移植活體親屬原位肝移植活體親屬異位腎移植吻合血管的胎兒甲狀旁腺異位移植,12,醫(yī)學課件,移植免疫,Definition：一個特異性免疫應答過程，包括T淋 巴細胞介導的細胞免疫反應、抗體 介導

9、的體液免疫反應。移植免疫應答三階段：識別相 活化相 效應相,13,醫(yī)學課件,14,醫(yī)學課件,15,醫(yī)學課件,16,醫(yī)學課件,17,醫(yī)學課件,18,醫(yī)學課件,19,醫(yī)學課件,移植排斥防治,20,醫(yī)學課件,免疫抑制劑,一線藥物： 環(huán)孢霉素A (cyclosporine A, CsA)（鈣調(diào)素抑制劑）：他克莫司 (Tacrolimus,

10、 Prograft) 抑制T細胞活化、增殖二線藥物：皮質(zhì)類固醇激素：甲強龍、強的松 霉酚酸酯（MMF，驍悉） TOR抑制劑：雷帕霉素（有抗腫瘤作用）,21,醫(yī)學課件,鈣調(diào)素抑制劑的細胞內(nèi)作用模式,IP3 = inositol triphosphate; CnB = c

11、alcineurin B; CaM = calmodulin; NF-ATc = cytoplasmic component factor of activated T-cells; NF-ATn = nuclear component,22,醫(yī)學課件,免疫抑制劑,誘導藥物：抗IL-2R單抗-----舒萊、賽尼哌 抗LC球蛋白（ALG）、

12、抗胸腺細胞球蛋白（ATG）沖擊藥物：抗CD3單克隆抗體---OKT3------ 抗人LC表面分子CD3單克隆抗體,,多克隆抗體,23,醫(yī)學課件,免疫抑制劑副作用,腎毒性：肌酐、尿素氮升高肝毒性：轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸骨髓抑制：白細胞、血小板高血壓糖尿?。貉巧呔癜Y狀：躁狂、抑郁神經(jīng)毒性骨質(zhì)疏松多毛癥新生腫瘤,24,醫(yī)學課件,免疫抑制治療基本原則,聯(lián)合用藥：減少單一藥物劑

13、量、減輕副作用、增加 協(xié)同作用。二聯(lián)用藥：一種一線藥物 + 一種二線藥物三聯(lián)用藥：一種一線藥物 + 二種二線藥物,25,醫(yī)學課件,器官切取與保存,26,醫(yī)學課件,肝 移 植,27,醫(yī)學課件,至2009年本中心完成肝移植744（LDLT 230）From: http:// www.cltr.org(HongKong),West China LTX Center

14、 Data from : http:// www.cltr.org (HongKong),28,醫(yī)學課件,華西肝移植中心資料 尸肝移植569例 活體肝移植260例,29,醫(yī)學課件,適應癥,Indication in WCLT,345(54.6%),242(38.3%),45(7.1%),,30,醫(yī)學課件,肝移植術前病人評分系統(tǒng),UNOS (united network for organ sharing)評分

15、 器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡評分MELD (model of end-stage liver disease) 評分 終末期肝病模式評分,31,醫(yī)學課件,歐美肝癌病人的肝移植標準,Milan標準 1. 單個腫瘤直徑小于5cm 2. 腫瘤數(shù)量少于3個，最大腫瘤直徑<3cm 3. 無血管侵犯 4. 1、3、5年存活率87%、78%、71%UCSF標準 1. 單個

16、腫瘤直徑<6.5 2. 2-3結(jié)節(jié)，最大直徑<4.5cm，全部<8cm 3. 無血管侵犯 4. 1、5 年存活率90%、75%Pittsburgh改良TNM標準美國腫瘤研究小組改良TNM標準,32,醫(yī)學課件,供肝切取與保存,經(jīng)腸系膜上靜脈和腹主動脈插管向供肝雙重灌注4℃UW液供4000 ml。 切斷肝上和肝下下腔靜脈、胰頭、腸系膜上靜脈、腹腔干動脈，切取供肝，

17、 4℃UW液保存。,33,醫(yī)學課件,供肝植入,經(jīng)典原位全肝移植 背馱式原位全肝移植 原位部分肝移植 活體肝移植 減體積肝移植 劈離式肝移植,,34,醫(yī)學課件,活體肝移植歷史回顧,1988 Raia (brazil) A-C LDLT left lobe Strong (Australia) A-C LDLT success Yamaoka (J

18、apan) A-C LDLT right lobe1993 Makuuch (Japan) A-A LDLT left lobe ST Fan (H.K.) A-A LDLT right lobe with MHV1997 Wachs (USA) A-A LDLT right lobe w/o MHV2001 SG Lee (Korea) A

19、-A LDLT with dual grafts,35,醫(yī)學課件,如何保證LDLT供體安全,是否包含肝中靜脈（國際爭論） 包肝中、受體有足夠的肝臟, 但供體危險增加。 不包肝中, 供體安全，受體往往不夠。 我院采用不包肝中三維CT測量體積（50例）供體殘肝體積 包肝中 GV/SLV 35%，安全,36,醫(yī)學課件,肝移植術后常見并發(fā)癥,手術相關并發(fā)癥 肝動脈血栓形成

20、 門靜脈血栓形成、狹窄 膽道并發(fā)癥 ：膽漏、狹窄非手術并發(fā)癥 排斥反應：急性排斥、慢性排斥 感染：肺部感染、腹腔感染：細菌、病毒、真菌,37,醫(yī)學課件,LDLT門靜脈分支走向及吻合術式,------ Transplantation , 2002, Vol. 73, No 12,38,醫(yī)學課件,LDLT解剖變異門靜脈重建,右半肝門靜脈分支常見4種構(gòu)成形態(tài) ：華西圖片,39,醫(yī)學課件,華西104例LDLT門靜脈

21、重建術式——2007年9月止,----Xu MQ, Yan LN. Transplant Proceeding, 2008,40,醫(yī)學課件,門靜脈狹窄及處理,門靜脈支架植入治療門靜脈狹窄,41,醫(yī)學課件,膽道并發(fā)癥,Biliary reconstruction“Achilles heel” complication 15%-30% Bile leak 7.3%-13.5% Strictur

22、e 6.8%-24.3%,42,醫(yī)學課件,Biliary reconstruction,Our strategy: 1. Intra-ope cholangiography 2. D-D reconstraction 3. High hilar dissection

23、 4. Fixed surgical team 5. Microsurgical technique,43,醫(yī)學課件,活體右半肝聯(lián)合尸體左肝外葉移植,LN Yan. Liver Transpl 2006,12:1557,經(jīng)過改進，提供了足夠的肝臟容量；充分保證供、受體安全；解決了國際上活體肝移植領域的一個難題；,44,醫(yī)學課件,活體雙左肝移植,活體肝移植中，若受體體重、

24、身高大，而供體?。粸榱藵M足受體的需要，過多切除供肝將造成供體發(fā)生危險；從兩個供體身體上分別切取較小部分 肝臟，可減小供體風險，又可提供受者所需足夠大小的肝臟；但是，手術難度大，并發(fā)癥多，不利于推廣；,術后180天,SG Lee(2001) dual graft LDLT using 2 left lobeLN Yan (2006) dual graft LDLT using 2 left lobe,45,醫(yī)學課件,布-加氏征可導致

25、肝硬化、肝功能衰竭； 因肝靜脈和下腔靜脈狹窄，常規(guī)治療方法效果差； 因肝靜脈狹窄， 過去無法使用活體肝臟移植治療；,布-加氏征LDLT,46,醫(yī)學課件,布-加氏征LDLT,在國際上首創(chuàng)活體肝移植聯(lián)合心包下腔靜脈阻斷、下腔靜脈置換方法，治療布-加氏征。,47,醫(yī)學課件,肝移植排斥反應,超急性排斥反應急性排斥反應慢性排斥反應 — 慢性失功能 肝臟 — “免疫特惠器官”,同種肝移植排斥反應是由

26、于受者的免疫系統(tǒng)識別供肝的同種異體抗原所引起的一系列免疫反應，最終造成移植肝功能喪失。,48,醫(yī)學課件,肝移植超急性排斥的常見原因,ABO血型不合：　個別臨床肝移植可以克服ABO血型不合，但ABO不匹配的移 植肝在最初30天內(nèi)丟失的危險度比ABO匹配的移植高（11/24,46% vs 4/38,11%）.移植肝超急排無法治療，只能再次肝移植. 超急排斥移植肝：移植肝出血、充血、水腫、壞死，肝實質(zhì)內(nèi)IgG和抗體沉積—抗體介

27、導的排斥反應.★我們臨床數(shù)例AB型肝→O型肝癌受體，成功存活1年余.,49,醫(yī)學課件,急性排斥反應 (Acute rejection),最常見的類型受者Ｔ細胞→識別供者同種異體抗原→T細胞活化、增殖、分化→引發(fā)系列免疫反應及效應反應，破壞移植肝。主要損害部位：肝內(nèi)膽管上皮細胞、肝內(nèi)肝動脈和門靜脈分支血管內(nèi)皮細胞。Berman移植肝急性排斥反應病理：匯管區(qū)淋巴細胞、中性粒細胞及嗜酸性細胞浸潤，膽管炎癥和損傷，門靜脈或中央靜脈內(nèi)皮細

28、胞炎癥。發(fā)生于移植后1-２周。,50,醫(yī)學課件,肝移植急性排斥,51,醫(yī)學課件,急性排斥膽管上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞損害機制,MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ類分子：膽管上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞表面富含MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ類分子，而肝細胞表面只表達少量MHC-Ⅰ分子，不表達MHC-Ⅱ類分子。急性排斥反應肝細胞表面的Ⅰ類分子表達上調(diào)；但將肝細胞與致敏Ｔ細胞IFN-gamma等共同培養(yǎng)并不能誘導其Ⅱ類分子表達。損害嚴重時，肝細胞受累，肝細胞壞死

29、，AST、ALT升高。,52,醫(yī)學課件,急性排斥臨床診斷,主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、精神萎靡、食欲減退、頭痛、肝區(qū)疼痛、黃疸加深，膽汁引流量明顯減少，膽汁顏色變淡、質(zhì)變稀?？偰懠t素（TB）急劇升高，或AST、ALT升高。AR發(fā)生前1-2d血清游離IL-2R明顯升高，CD4/CD8比值減小，膽汁IL-2R也可升高， 血液和膽汁中ICAM-1均可明顯升高。而感染時，只有血液中ICAM-1升高，而膽汁中ICAM-1則不升高 無移植肝膽管并發(fā)

30、癥：吻合口狹窄、肝內(nèi)膽管彌漫性狹窄。肝穿組織學證據(jù)：匯管區(qū)淋巴細胞浸潤、肝內(nèi)膽管上皮炎、靜脈炎、肝細胞壞死。,53,醫(yī)學課件,肝穿刺活檢診斷AR,肝穿刺活檢術是確診AR的唯一手段 AR時的主要病理特征為：以單核細胞為主的匯管區(qū)浸潤伴門靜脈、中央靜脈內(nèi)皮炎，早期可見膽管內(nèi)皮損傷。 應該強調(diào)的是門靜脈的炎性浸潤尚不能診斷AR，因有一些因素也能引起門靜脈浸潤，當炎性細胞浸潤至門靜脈壁和膽管壁、致內(nèi)皮細胞和膽管上皮細胞肥大、核

31、增大則是AR的特征性表現(xiàn)。,54,醫(yī)學課件,急性排斥反應治療,激素沖擊治療：甲強龍500mg/d, iv,３天后減量。普樂可復／環(huán)孢霉素、驍悉、皮質(zhì)激素三聯(lián)治療。OKT3治療：直接對抗ＣＤ３—Ｔ細胞受體的單克隆抗體，顯著降低淋巴細胞總數(shù)。多克隆抗淋巴細胞制劑：抗淋巴細胞血清(ALS)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG)、抗胸腺細胞球蛋白(ATG) 　 — 非常有效，但感染與后期惡性腫瘤發(fā)生率高。,55,醫(yī)學課件,慢性排斥(Chroni

32、c rejection)－慢性失功(Chronic disfunction),發(fā)生率：10－20％。每年由于移植物慢性失功造成的移植肝丟失約2000例 發(fā)生時間：移植后幾個月病理特征：膽管消失 + 閉塞性動脈內(nèi)膜炎分子學檢測：移植肝內(nèi)TGF-β、IL-1β和caspase-1表達增高 治療：現(xiàn)有免疫制劑無效，再次肝移植,56,醫(yī)學課件,膽管消失綜合征,進行性肝內(nèi)小膽管破壞，肝動脈二、三級分子血管內(nèi)膜及內(nèi)膜下泡沫樣巨噬細

33、胞進行性浸潤，導致阻塞性動脈炎→小葉間膽管缺血壞死。,57,醫(yī)學課件,移植肝慢性失功,FIG. 3. (A) The late stage of CR in the perivenular areas is characterized by severe (bridging)perivenular fibrosis with at least focal central to-central or central-to-portal

34、bridging. (B) Higher magnification of the portal tract showing loss of bile ducts, which affected virtually all of the portal tracts in this biopsy. (C) Higher magnification of a central vein showing total obliteration o

35、f the lumen.,58,醫(yī)學課件,GVHD,肝功能正常 高燒、皮疹、骨髓進行性抑制：WBC、Plt進行性下降：其臨床特征皮疹、骨髓衰竭是非特異性的,很難與藥物反應及病毒感染鑒別。消化道出血感染皮疹活檢: T細胞浸潤 （確診）,59,醫(yī)學課件,GVHD 是指移植物中的淋巴細胞識別宿主的主要組織相容性復合物(MHC) 抗原進而增殖分化,并對含有該MHC 抗原的宿主組織和器官進行免疫攻擊,引起宿主的全身性疾病。肝移植后GV

36、HD 形式有兩種: 一是GVHD 體液反應,以ABO血型不同器官移植相關的免疫性溶血性貧血及發(fā)熱為特征,臨床癥狀輕微,具有自限性;二是GVHD 細胞免疫反應,供體來源的具有免疫活性的淋巴細胞克隆性擴增,引起針對受體組織的破壞性細胞免疫反應,其靶組織為皮膚、消化道和骨髓。臨床上所見的GVHD 多為后者。少見但預后極差。急性GV HD 發(fā)生于移植后3 個月內(nèi),通常在2--6 周。GVHD 靶器官是皮膚、肝臟、免疫系統(tǒng)及胃腸道。,60,

37、醫(yī)學課件,GVHD 病理,皮膚基底部細胞液化壞死，真皮 小血管炎及血管周圍炎，彌漫性淋巴細胞浸潤 （*100）,61,醫(yī)學課件,肝移植耐受------免疫特惠器官,通常情況下，同種肝臟移植后排斥反應的發(fā)生率及程度遠比其它實質(zhì)臟器低，且與骨髓移植、脾臟移植以及全血或白細胞輸注后一樣，可誘導受者對供者其它易排斥的器官，如心、腎、皮膚等產(chǎn)生免疫耐受。雖然這些現(xiàn)象普遍存在，但其原因尚不清楚。,62,醫(yī)學課件,肝移植耐受主要解釋,1. 肝臟的解

38、剖學因素有關 肝臟體積較大，有雙重血液供應，以及肝竇內(nèi)皮細胞間隙較大，可以耐受宿主免疫系統(tǒng)的攻擊。 但這可能只是問題的一面，尚不能解釋許多現(xiàn)象，如用射線處理大鼠供肝以除去其內(nèi)白細胞，則移植后本可耐受的狀態(tài)不復存在，也不能解釋移植后受者免疫系統(tǒng)發(fā)生的一系列變化。,63,醫(yī)學課件,肝移植耐受主要解釋,2. 與肝臟分泌大量可溶性MHC-Ⅰ類抗原，封閉受者循環(huán)抗體有關 但給動物輸注大量供者MHC-Ⅰ類分子，對移植

39、的肝、腎并無保護作用。顯然這一理由也不充分。3. 與肝臟枯否細胞(kupffer cells, KCs)對抗原與抗體復合物的清除有關。4. 與肝臟含大量的非成熟ＤＣ(imDC)有關 imDC能誘導異基因應答T細胞的低反應性，延長移植器官的生存期。,64,醫(yī)學課件,移植肝DC,mDC,imDC,65,醫(yī)學課件,腎移植,1960年吳階平院士率先實行我國第一例人體腎移植。 20世紀70年代腎移植全國正式展開。,66,醫(yī)學課

40、件,腎移植指征,凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。為了提高腎移植存活率，臨床上選擇合適的患者較為嚴格，一般從病情、原發(fā)病種類、年齡等方面考慮。血肌酐 (Scr）＞1326 μmol / L，肌酐清除率 Ccr＜5 mL/min是腎移植的基本依據(jù)。,67,醫(yī)學課件,腎移植適應癥,從原發(fā)病來講，最常見的原發(fā)病是原發(fā)性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎和囊性腎病。年齡雖然不是選擇的主要指標，但以在12-55歲的青壯年

41、為好。,68,醫(yī)學課件,腎移植配型,ABO血型相容供受者淋巴細胞毒性試驗<10%HLA配型： HLA-DR、 HLA-B、 HLA-A HLA配型好：10年生存率65% --- 接近同卵孿生間移植 HLA配型差：10年生存率30%,69,醫(yī)學課件,腎移植手術,腎移植是把一個健康的腎臟植入病人右下腹的髂窩內(nèi) 因為右側(cè)髂窩的血管較淺，手術時容易與新腎臟血管接駁。一般多選擇髂內(nèi)動脈進行吻合，如果

42、右髂內(nèi)動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)動脈硬化、管腔狹小，術后恐血流量不足，亦可以與病人髂外動脈作吻合。,70,醫(yī)學課件,心、肺移植,71,醫(yī)學課件,心肺移植,72,醫(yī)學課件,心肺移植,人類心臟移植開始于1967年---南非Barnard1963年Hardy實施首例肺臟移植術，1968年Cooley實施首例心肺聯(lián)合移植。僅在80年代初才被接受為終末期心臟病的治療方法,73,醫(yī)學課件,心臟移植,ABO血型相同 淋巴細胞毒試驗<10%供受體體重

43、相差在20%以內(nèi)。,74,醫(yī)學課件,肺移植,自2002年9月以來,我國共施行肺移植30余例，大部分病例存活，其中部分病例未見文章及新聞報道。,75,醫(yī)學課件,肺移植適應癥,從原則上講，凡合并肺部感染的各種晚期肺實質(zhì)或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢復，不合并嚴重的冠心病或心辦膜病等，都是雙肺移植的適應癥.,76,醫(yī)學課件,單肺移植適應證,1、 慢性阻塞性肺部疾病(COPD) ① 肺氣腫; ② a1-抗胰

44、蛋白酶缺陷2、 晚期纖維性肺部疾病 ① 特發(fā)性肺纖維化; ② 家庭性肺纖維化; ③ 藥物/中毒性肺纖維化3、 原發(fā)性肺動脈高壓(右心功能正常),77,醫(yī)學課件,肺移植的絕對禁忌證,(1) 單肺移植患者>65歲,雙肺移植者>55歲;　　(2) 左心功能不佳;　　(3) 不可逆的肝腎疾病;　　(4) 明顯的肺外全身性疾病,如膠原性疾病;　　(5) 活動性肺外感染,有惡性腫瘤

45、;　　(6) 病情危重,不能耐受手術;　　(7) 患者與家屬不配合。,78,醫(yī)學課件,心肺聯(lián)合移植的主要適應癥,⑴無法糾正的復雜心內(nèi)畸形和左向分流型的晚期病例；⑵終末期原發(fā)性肺動脈高壓伴右心功能衰竭；⑶肺纖維化、慢性阻塞性肺氣腫伴右心功能衰竭。,79,醫(yī)學課件,供 體,供者的評估包括檢測心臟功能和大小、肺部狀況、ABO血型相容性、組織配型等。通過灌注心肺保護液與低溫保存，一般供體心臟缺血時間不超過4小時，肺臟缺血時間不超過6

46、小時，因此獲取器官之地不宜距離醫(yī)院過遠。,80,醫(yī)學課件,心肺聯(lián)合移植術式的優(yōu)點,⑴ 切除全部心肺病變，避免殘肺感染、肺功能不良等影響；⑵ 保留冠脈和支氣管間側(cè)支循環(huán)，氣管吻合口愈合較快；⑶ 術后血流動力學、呼吸功能恢復快，生活質(zhì)量較高,81,醫(yī)學課件,治療后注意事項,(1) 排斥反應的治療　(2) 控制感染 　肺是體內(nèi)惟一對外開放的臟器，移植后應用廣譜抗生素預防或治療感染，其他如霉菌感染、巨細胞病毒（CMV）感染則用相應的

47、藥物治療。,82,醫(yī)學課件,術后排斥,心臟移植術后排斥反應監(jiān)測的金標準是心內(nèi)膜心肌活檢。心臟慢性排斥反應主要是供體心臟冠脈粥樣硬化，多在術后6-12月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為無痛性心肌缺血或心肌梗死，診斷主要依據(jù)冠脈造影。 肺臟慢性排斥反應主要是閉塞性細支氣管炎，多在術后3-6月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為進行性加重的阻塞性呼吸困難，診斷主要依據(jù)肺活檢。,83,醫(yī)學課件,胰腺移植 Transplantation of Pancreas,在有血管

48、的器官移植中,胰腺移植是唯一的并不用來挽救生命而是起著穩(wěn)定或防止因Ⅰ型糖尿病并發(fā)癥破壞靶器官. 世界上第一例胰腺移植由美國明尼蘇達州立大學的Kelly和Lillehei于1966年完成 .,84,醫(yī)學課件,受者的選擇,所有1型糖尿病患者均適宜于胰腺移植 1型糖尿病合并終末期腎病(ESRD): 94%對于糖尿病腎病，美國移植中心建議，當肌酐清除率(CCr)<40ml/min時實施胰腎聯(lián)合移植(SPK).在歐洲，基于對器官短缺

49、等因素的考慮，大多數(shù)移植中心較嚴格地將CCr<20ml/min的患者列入胰腺移植的輪候名單.,85,醫(yī)學課件,手術方式,單獨胰腺移植(pancreas transplantation alone，PTA)、 腎移植后胰腺移植(pancreas after kidney transplantation，PAK) 胰腎聯(lián)合移植(simultaneous pancreaskidn

50、ey transplantation，SPK)。,86,醫(yī)學課件,胰腺外分泌處理方式,目前臨床上 應用 的胰腺外分泌引流術式主要為膀胱外引流(bladder drainage，BD)和空腸內(nèi)引流(enteric drainage，ED)兩種,87,醫(yī)學課件,胰腺內(nèi)分泌處理方式,靜脈回流的處理方法主要有經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回流(portal venous drainage，PV)和經(jīng)體循環(huán)回流(systemic venous dr

51、ainage，SV)兩種術式，目前國際上使用較多的是SV術式.,88,醫(yī)學課件,小腸移植,小腸移植用于臨床治療缺失小腸功能的病人.同種異體小腸移植(簡稱小腸移植)。小腸移植尚不是定型的手術，它可以是單一的小腸移植，也可以是與其他器官的聯(lián)合移植，如肝小腸移植。,89,醫(yī)學課件,小腸移植,圖1 小腸移植　 圖2 肝腸聯(lián)合移植　 圖3 腹部全器官聯(lián)合移植,90,醫(yī)學課件,小腸移植,腸功能復雜，淋巴組織多，排異反應嚴重，國際上在1989年始有