國家基本醫(yī)療保險診療目錄ppt課件

1、國家基本醫(yī)療 保險診療項目目錄,國家基本醫(yī)療保險三大目錄,,,,藥品目錄,診療項目目錄,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),,,,,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)包括哪些,,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),,,1,床位費,,2,保溫箱費,,4,電冰箱費,,3,電視費等,,,,,國家基本醫(yī)療保險診療項目劃分原則,劃分原則：排除法 缺一個全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 各地名稱、數(shù)量、價格不一致基本需要 麻醉費 手術(shù)費 注射費 臨床必需 美容 治療中的音樂療法安全有效 長期 公

2、認(rèn) 心肺腦移植 研究階段費用適宜，物價部門明確定點醫(yī)療機構(gòu)提供 非定點醫(yī)療機構(gòu)不算,,國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍劃分采用的是什么方法？,,.,,25,排除法,國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍,不予支付費用的診療項目范圍 支付部分費用的診療項目范圍,,,,,,手術(shù)費 麻醉費 護(hù)理費 注射費 掛號費 化驗費 會診費 國家基本醫(yī)療保險 全部自

3、費 理算中全額扣除 部分自費 理算中部分扣除,,,國家基本醫(yī)療保險診療項目,國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍說明,為了提高理賠審核質(zhì)量，為理賠審核醫(yī)療費用提供依據(jù),我們根據(jù)勞社部印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》等文件，制定了理賠審核中適用的國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍,,,不予支付費用的診療項目范圍有五個方面,,,,,哪五方面呢？,不予支付費用的診療項目范圍,服務(wù)項目

4、類 非疾病治療項目類 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療項目類 其他,,,,,,,,服務(wù)項目類,掛號費、院外會診費、病歷工 本費等。 出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù),,,服務(wù)項目類,,,,,,,,,,非疾病治療項目類,各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。 各種減肥、增胖、增高

5、項目。 各種健康體檢。 各種預(yù)防、保健性的診療項目。 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。,,,非疾病治療項目類,,,,,,,,,,,應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ＰＥＴ）、電子束ＣＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。,,,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類,,應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）

6、日本研制、與正常細(xì)胞相比，癌細(xì)胞會吸收更多的葡萄糖，注射含放射性物質(zhì)的葡萄糖，可發(fā)現(xiàn)3mm以下的腫瘤。癲癇、老年癡呆、心肌缺血等早診、明確部位,,,應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置,,超快速CT，利用電子束穿透人體完成掃描 。總體評價，優(yōu)于螺旋CT掃描 。 可查出肺癌，發(fā)現(xiàn)普通X線片不能檢出的病變，但對肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍十分困難;腹部病變的定性也存在不少問題 特別是電子束CT檢查費用高，當(dāng)前一般認(rèn)為CT、B超、常規(guī)X線、核素

7、掃描以及MRI等影像手段是互相補充、相輔相成的，而最后的定性診斷仍需細(xì)胞學(xué)的檢查。,,,電子束CT,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類,,,,,,,,,,,治療項目類,各類器官或組織移植的器官源或組織源。 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 近視眼矯形術(shù)。 氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。,,,其他,各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。 各種科研性、臨床驗證性的診療項目,,

8、,支付部分費用的診療項目范圍,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療項目類 各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料,,,,,,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類,應(yīng)用χ－射線計算機體層攝影裝置（ＣＴ）、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）（立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，將Co-60發(fā)出的γ射線集中照在病灶上 ，一次集中摧毀病灶）、心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光

9、子發(fā)射電子計算機掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。 體外震波碎石與高壓氧治療。 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。,,,應(yīng)用χ－射線計算機體層攝影裝置（ＣＴ）,由X—射線攝片發(fā)展而來。準(zhǔn)確率、分辨率比X-光片高，腦腫瘤、腦出血、腦栓塞檢查效果好，其次是腹部、乳腺、甲狀腺腫瘤效果較好，對炎癥

10、、胃腸腫瘤效果稍差，6mm以下腫塊分辨效果差。,,,,,心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）,（將造影劑 目前最常用泛影葡胺從選定的管腔注入血流，使心臟和血管在X線照射下顯影，心血管畸形，冠脈搭橋術(shù)必不可少的檢查）。數(shù)字減影，顯影和未顯影的圖像，影像增強器，數(shù)字化 相減 轉(zhuǎn)換成減影圖像，無骨與軟組織影） 、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）（高科技影像學(xué)診斷方法軟組織分辨能力高 80年代初用于臨床 腫瘤、心腦血管、炎癥無放射性損害 ）

11、,,,單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）,利用放射性核素檢查方法，將放射性藥物引入人體后，在病變組織和正常組織之間形成一個濃度差異，利用計算機成像的技術(shù) SPECT是ECT的一種,除了能顯示腫瘤病灶外，還可以顯示臟器功能變化，，如心功能 腎功能改變 動態(tài) 靜態(tài) 平面 斷層顯像） 、彩色多普勒儀（超聲診斷 21世紀(jì)臨床大夫的聽診器，體檢、診斷 對軟組織的分辨能力強，全身臟器、血管、淋巴結(jié)、腫瘤等很多病變，無輻射、無痛苦、便捷,,

12、,體外震波碎石與高壓氧治療,（高壓氧艙 吸入高濃度的氧進(jìn)行的治療 作用促進(jìn)有害氣體排出，改善缺血缺氧狀態(tài)）提高血氧濃度，改善缺血缺氧，促進(jìn)骨折等愈合收縮血管，改善水腫癥狀抗菌作用，氧化細(xì)菌中某些成分，降低酶的活性，細(xì)菌代謝發(fā)生障礙微循環(huán)障礙，血液循環(huán)差,,,高壓氧治療,,,治療項目類,血液透析、腹膜透析(洗腎 尿毒癥等引起腎衰 體內(nèi)蓄積毒素和多余水分，腹透液通過腹透管灌入腹腔，保留一段時間后排出體外)。 腎臟、心臟瓣膜、角膜、