國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄ppt課件

1、國(guó)家基本醫(yī)療 保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄,,,,藥品目錄,診療項(xiàng)目目錄,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),,,,,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)包括哪些,,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),,,1,床位費(fèi),,2,保溫箱費(fèi),,4,電冰箱費(fèi),,3,電視費(fèi)等,,,,,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目劃分原則,劃分原則：排除法 缺一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 各地名稱、數(shù)量、價(jià)格不一致基本需要 麻醉費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 注射費(fèi) 臨床必需 美容 治療中的音樂(lè)療法安全有效 長(zhǎng)期 公

2、認(rèn) 心肺腦移植 研究階段費(fèi)用適宜，物價(jià)部門(mén)明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不算,,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍劃分采用的是什么方法？,,.,,25,排除法,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍,不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍,,,,,,手術(shù)費(fèi) 麻醉費(fèi) 護(hù)理費(fèi) 注射費(fèi) 掛號(hào)費(fèi) 化驗(yàn)費(fèi) 會(huì)診費(fèi) 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn) 全部自

3、費(fèi) 理算中全額扣除 部分自費(fèi) 理算中部分扣除,,,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍說(shuō)明,為了提高理賠審核質(zhì)量，為理賠審核醫(yī)療費(fèi)用提供依據(jù),我們根據(jù)勞社部印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》等文件，制定了理賠審核中適用的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍,,,不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有五個(gè)方面,,,,,哪五方面呢？,不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍,服務(wù)項(xiàng)目

4、類 非疾病治療項(xiàng)目類 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療項(xiàng)目類 其他,,,,,,,,服務(wù)項(xiàng)目類,掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工 本費(fèi)等。 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù),,,服務(wù)項(xiàng)目類,,,,,,,,,,非疾病治療項(xiàng)目類,各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。 各種減肥、增胖、增高

5、項(xiàng)目。 各種健康體檢。 各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。,,,非疾病治療項(xiàng)目類,,,,,,,,,,,應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ＰＥＴ）、電子束ＣＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。,,,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類,,應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）

6、日本研制、與正常細(xì)胞相比，癌細(xì)胞會(huì)吸收更多的葡萄糖，注射含放射性物質(zhì)的葡萄糖，可發(fā)現(xiàn)3mm以下的腫瘤。癲癇、老年癡呆、心肌缺血等早診、明確部位,,,應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置,,超快速CT，利用電子束穿透人體完成掃描 ?？傮w評(píng)價(jià)，優(yōu)于螺旋CT掃描 。 可查出肺癌，發(fā)現(xiàn)普通X線片不能檢出的病變，但對(duì)肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍十分困難;腹部病變的定性也存在不少問(wèn)題 特別是電子束CT檢查費(fèi)用高，當(dāng)前一般認(rèn)為CT、B超、常規(guī)X線、核素

7、掃描以及MRI等影像手段是互相補(bǔ)充、相輔相成的，而最后的定性診斷仍需細(xì)胞學(xué)的檢查。,,,電子束CT,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類,,,,,,,,,,,治療項(xiàng)目類,各類器官或組織移植的器官源或組織源。 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 近視眼矯形術(shù)。 氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。,,,其他,各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。 各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目,,

8、,支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療項(xiàng)目類 各省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料,,,,,,診療設(shè)備及醫(yī)用材料類,應(yīng)用χ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ＣＴ）、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）（立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，將Co-60發(fā)出的γ射線集中照在病灶上 ，一次集中摧毀病灶）、心臟及血管造影χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光

9、子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。 體外震波碎石與高壓氧治療。 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。,,,應(yīng)用χ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ＣＴ）,由X—射線攝片發(fā)展而來(lái)。準(zhǔn)確率、分辨率比X-光片高，腦腫瘤、腦出血、腦栓塞檢查效果好，其次是腹部、乳腺、甲狀腺腫瘤效果較好，對(duì)炎癥

10、、胃腸腫瘤效果稍差，6mm以下腫塊分辨效果差。,,,,,心臟及血管造影χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）,（將造影劑 目前最常用泛影葡胺從選定的管腔注入血流，使心臟和血管在X線照射下顯影，心血管畸形，冠脈搭橋術(shù)必不可少的檢查）。數(shù)字減影，顯影和未顯影的圖像，影像增強(qiáng)器，數(shù)字化 相減 轉(zhuǎn)換成減影圖像，無(wú)骨與軟組織影） 、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）（高科技影像學(xué)診斷方法軟組織分辨能力高 80年代初用于臨床 腫瘤、心腦血管、炎癥無(wú)放射性損害 ）

11、,,,單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）,利用放射性核素檢查方法，將放射性藥物引入人體后，在病變組織和正常組織之間形成一個(gè)濃度差異，利用計(jì)算機(jī)成像的技術(shù) SPECT是ECT的一種,除了能顯示腫瘤病灶外，還可以顯示臟器功能變化，，如心功能 腎功能改變 動(dòng)態(tài) 靜態(tài) 平面 斷層顯像） 、彩色多普勒儀（超聲診斷 21世紀(jì)臨床大夫的聽(tīng)診器，體檢、診斷 對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，全身臟器、血管、淋巴結(jié)、腫瘤等很多病變，無(wú)輻射、無(wú)痛苦、便捷,,

12、,體外震波碎石與高壓氧治療,（高壓氧艙 吸入高濃度的氧進(jìn)行的治療 作用促進(jìn)有害氣體排出，改善缺血缺氧狀態(tài)）提高血氧濃度，改善缺血缺氧，促進(jìn)骨折等愈合收縮血管，改善水腫癥狀抗菌作用，氧化細(xì)菌中某些成分，降低酶的活性，細(xì)菌代謝發(fā)生障礙微循環(huán)障礙，血液循環(huán)差,,,高壓氧治療,,,治療項(xiàng)目類,血液透析、腹膜透析(洗腎 尿毒癥等引起腎衰 體內(nèi)蓄積毒素和多余水分，腹透液通過(guò)腹透管灌入腹腔，保留一段時(shí)間后排出體外)。 腎臟、心臟瓣膜、角膜、