《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》存在問題及解決方案研究.pdf

1、近年來，醫(yī)藥費(fèi)用尤其是藥費(fèi)的過快增長(zhǎng)導(dǎo)致了居民看病難、看病貴，對(duì)居民的醫(yī)療保障水平產(chǎn)生了較多的消極影響。隨著國(guó)家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保目錄》)也發(fā)揮著越來越重要的作用。然而由于現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本被認(rèn)定為是不成功的，導(dǎo)致目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和《醫(yī)保目錄》難以發(fā)揮較好的居民醫(yī)療保障的作用。因此，探索出完善的新醫(yī)療衛(wèi)生體制、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新《醫(yī)保目錄》勢(shì)在必行。

2、 目的 通過對(duì)《醫(yī)保目錄》的淵源及其引發(fā)的問題的研究，發(fā)現(xiàn)目前《醫(yī)保目錄》的缺陷及不足，結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)鏈條的全面分析，以期得到更適合、完善的醫(yī)療體制改革措施、醫(yī)療保障制度和新《醫(yī)保目錄》，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供新思路、新方案。 方法 首先分析《醫(yī)保目錄》的存在問題，導(dǎo)致其源頭國(guó)家《基本藥物目錄》執(zhí)行不徹底，包括《醫(yī)保目錄》數(shù)量過多、引發(fā)不合理用藥、變相保護(hù)了藥價(jià)；導(dǎo)致新藥研發(fā)終結(jié)；導(dǎo)致部分社會(huì)群體醫(yī)療保

3、障水平低、可及性不足；誘發(fā)低層次生產(chǎn)、流通；造成部分醫(yī)療資源浪費(fèi)、大特病恐慌心理。然后分析整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)鏈條，在鏈條終端——患者，看到醫(yī)藥費(fèi)用和居民衛(wèi)生保健支出快速增長(zhǎng)，居民醫(yī)療保障水平低，居民難以承受過重的醫(yī)藥費(fèi)用，看病難、看病貴；在鏈條中端——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的生存機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院過分追求經(jīng)濟(jì)效益，并盲目、高檔引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備并構(gòu)建豪華醫(yī)療場(chǎng)所，醫(yī)生服務(wù)價(jià)值被低估，存在醫(yī)藥商業(yè)賄賂；在鏈條初端——醫(yī)藥企業(yè)，研發(fā)嚴(yán)重落后，高產(chǎn)值下低利

4、潤(rùn)，外資、民族企業(yè)差別嚴(yán)重；在鏈條調(diào)節(jié)端——政府，目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在不足，單純降價(jià)機(jī)制調(diào)節(jié)藥價(jià)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)加重企業(yè)與患者負(fù)擔(dān)。分析到《醫(yī)保目錄》的缺陷和醫(yī)療衛(wèi)生體制的落后及醫(yī)保制度的不足，因勢(shì)提出相對(duì)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施和醫(yī)保制度。 成果 提出了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的較合適、完善的新措施，更新了醫(yī)保制度和《醫(yī)保目錄》，對(duì)目前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制有了較好的修繕。廢除目前的醫(yī)保制度，實(shí)行個(gè)人承擔(dān)門診醫(yī)療費(fèi)用、國(guó)家全額承

5、擔(dān)住院基本醫(yī)療費(fèi)用；執(zhí)行新《醫(yī)保目錄》，分疾病病種只收載急救、救命藥品，且僅在醫(yī)院藥房銷售，非目錄藥品僅在藥店等零售終端銷售；引入第三方藥價(jià)審定機(jī)構(gòu)——最好是國(guó)際性會(huì)計(jì)師事務(wù)所，僅對(duì)新《醫(yī)保目錄》藥品價(jià)格審定，自費(fèi)處方藥省自主定價(jià)，OTC藥品企業(yè)自主定價(jià)；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，醫(yī)院僅保留住院藥房，僅銷售新《醫(yī)保目錄》藥品；醫(yī)生僅開藥品通用名處方；非營(yíng)利性醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理；適度提高醫(yī)生服務(wù)收費(fèi)；國(guó)家對(duì)公務(wù)員等醫(yī)療補(bǔ)助。 結(jié)論

6、 現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和《醫(yī)保目錄》不能很好的解決居民的就醫(yī)和醫(yī)療保障，且引發(fā)了較多的負(fù)面問題。推行新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施、新醫(yī)保制度和新《醫(yī)保目錄》則能較好的根本上扭轉(zhuǎn)很多問題，對(duì)于國(guó)家的醫(yī)療保健制度的更新具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性和可操作性。 意義 新方案的切實(shí)實(shí)施和推行，將會(huì)更好的為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生保健，緩解居民的恐慌心理，刺激消費(fèi)并拉動(dòng)內(nèi)需；利于企業(yè)營(yíng)銷模式的改變，新藥研發(fā)、創(chuàng)新和品牌的樹立；利于藥品價(jià)格和檢查治療費(fèi)用的還原