基于證據(jù)支持的營(yíng)養(yǎng)治療

1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具—NRS2002 -基于循證醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與支持治療,復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 護(hù)理部 營(yíng)養(yǎng)科,內(nèi)容,營(yíng)養(yǎng)支持治療存在爭(zhēng)議營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具-NRS2002的證據(jù)力度NRS2002的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療途徑營(yíng)養(yǎng)科提供非醫(yī)保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)支持治療存在爭(zhēng)議,營(yíng)養(yǎng)支持是否讓患者受益？,研究組（TPN)VS對(duì)照組（5%葡萄糖氯化鈉注射液）395例消化道腫瘤、肺癌隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)1

2、.無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者用TPN后感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；2.有營(yíng)養(yǎng)不良者用TPN后非感染并發(fā)癥發(fā)生率減少 結(jié)論：無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的患者接受TPN無(wú)益 VA Research group: New Eng J Med. 1991,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法,營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)不良：因能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，對(duì)機(jī)體功能及臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響，包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。營(yíng)

3、養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)。強(qiáng)調(diào)由于營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者臨床結(jié)局，如感染相關(guān)并發(fā)癥，住院日等發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)，并非發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo),人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查1.單一指標(biāo)評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況有局限性，誤差較大；2.采用綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法提高靈敏性和特異性。,綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法,1.簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法身體組成評(píng)價(jià)法(Body Composition Assessment,B

4、CA)主觀全面評(píng)定法(Subjective Global Assessment,SGA)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(Prognostic NutritionalIndex,PNI)：外科病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)(NutritionalAssessmentIndex,NAI)食管癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(NutritionalRiskIndex,NRI):腹部和胸部手術(shù)2.營(yíng)養(yǎng)通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening

5、 Tool,MUST）簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估（Mini Nitritional Assessment,MNA）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional Risk Screening,NRS2002）,NRS2002的證據(jù)力度,,Grade 1a ：一個(gè)或多個(gè)的系統(tǒng)分析（病例數(shù)可達(dá)500例) （藥物應(yīng)雙盲）Grad

6、e 1b : 至少一項(xiàng) RCT / 多中心 的RCT (藥物應(yīng)雙盲） Grade 2a：非隨機(jī)的，但是設(shè)計(jì)良好的有對(duì)照的研究Grade 2b： 其他類(lèi)型 的設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究Grade 3： 設(shè)計(jì)良好的有比較的觀察 / 相關(guān)性分析Grade 4 ：臨床個(gè)案報(bào)告，無(wú) RCT 支持的 委員會(huì) 或

7、 專家個(gè)人意見(jiàn)，以疾病療效為目標(biāo)的動(dòng)物試驗(yàn)US Department of Health and Human Services. 1992:20（Rockville MD）Jiang ZM (蔣朱明), Wang YT(黃筵庭),Li ZL ( 黎沾良)，李大魁。 Acta Chinese Academy of Medical Sciences. 2000-10,證據(jù)級(jí)別,NRS2002（Nutrition Risk Scree

8、n2002）,該方法是基于128個(gè)RCT（隨機(jī)對(duì)照研究）的評(píng)分系統(tǒng)； 該方法是在2002年由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)研發(fā)，并為ESPEN推薦；用于住院患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；由4個(gè)方面內(nèi)容組成:(1)人體測(cè)量；(2)近期體重變化；(3)膳食攝入情況；(4)疾病嚴(yán)重程度。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002應(yīng)用,NRS2002,營(yíng)養(yǎng)初篩查：1.是否BMI＜20.5？2.近3個(gè)月是否有體重下降？3.過(guò)去一周是否有攝食減少？4.是否

9、有嚴(yán)重疾?。ㄈ鏘CU病人）？ 如果有任何一項(xiàng)為“是”，就進(jìn)入NRS2002評(píng)分；如果全部為“否”，則每周重復(fù)篩查一次。,NRS2002評(píng)分,總評(píng)分由三部分構(gòu)成：1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損程度得分2.疾病嚴(yán)重程度得分3.年齡調(diào)整得分特點(diǎn)1.簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低2.將營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合,NRS2002評(píng)分一,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損程度,NRS2002評(píng)分二,疾病的嚴(yán)重程度,NRS2002評(píng)分三,年齡1.年齡≥70歲者：1分