外科病人營養(yǎng)支持治療

1、外科病人營養(yǎng)支持治療,王治勇,是否需要營養(yǎng)支持治療,基本營養(yǎng)物質(zhì),包括：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)（含微量元素）和水。 1、糖：占總能量供應的50％-60%。 2、脂肪：能量貯存形式，空腹時提供50％ 以上能量需要，禁食1－ 3天供能85％ 3、蛋白質(zhì)：成人每天每公斤體重需要1g, 1g氮=6.25g蛋白質(zhì) 4、維生素：脂溶性有貯存，水溶性難貯存 5、水和電解質(zhì)：每日需水2000－ 2500ml,正常情況

2、下營養(yǎng)代謝,應激情況下營養(yǎng)代謝,營養(yǎng)狀態(tài)評定,理想體重（kg）=身高cm-105/100（男/女）,70,80,90,100,110,120%,實際體重/理想體重%,,,,,,,重度營養(yǎng)不良,中度,輕度,正常,超重,肥胖,16,17,19,27,30,40,,,,,,,,重度營養(yǎng)不良,中度 輕度,正常18.5~27.5,輕度肥胖 中度 重度,體重指數(shù)（BMI）,BMI=體重（kg）/身高2（m2）,無腸女周綺

3、思完全腸外營養(yǎng)生活29年，1986.02腸扭轉(zhuǎn)切除小腸,腸外營養(yǎng)組成,1、葡萄糖溶液2、脂肪乳劑3、氨基酸溶液4、水與電解質(zhì)5、維生素與微量元素,舉例患者，女，54歲，急性壞死性胰腺炎第3天，估計體重=60kg，如何營養(yǎng)代謝支持？ 1:能量：30×60=1800kcal（一般病人=20~25kcal/kg/d，危重病人=25~40kcal/kg/d）， GS：1080kcal， I

4、ntralipid ：720kcal；（ 糖/脂 =1~1.5/1） 氮源 能量：氮=150：1→需氮量12g→蛋白質(zhì)：6.25×12=75g（1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）,50%GS:500ml 供能:250×4=1000kcal （1g糖=4kcal） 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal （1g脂肪=9kcal） 7%氨基酸1000ml 提供

5、蛋白質(zhì):70g 進一步調(diào)整（維生素、電解質(zhì)、胰島素、微量元素）,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,非要素飲食 是指以整蛋白為或蛋白質(zhì)游離物為氮源，口感好，適應胃腸功能好的患者，使用廣泛。要素型飲食 是指人工制成的包括自然食物中各種營養(yǎng)素，可無需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食。組件型飲食 以某種或某類營養(yǎng)素為主的營養(yǎng)制劑，針對性補充及強化，如蛋白質(zhì)組件類，脂肪組件類等。疾病專用型飲食 針對不同疾病特征設計的特殊人群專用制劑，如糖尿病專用，腫瘤專

6、用，腎病專用等。,適應證,禁忌癥,進入體內(nèi)方式,腸外營養(yǎng)并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,判斷病人是否需要營養(yǎng)支持計算每天BEE（20~25kcal/kg/d)每天所需熱量決定EN還是PN確定非蛋白熱量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）確定蛋白質(zhì)需量=所需熱量/150 ×6.25( 每給150kcal非蛋白熱，需蛋白質(zhì)熱量25kcal)計算胰島素用量確定電解質(zhì)通過監(jiān)測，反復考慮，進一步調(diào)整,1、PN與EN之間優(yōu)先

7、選用EN。 2、PPN與 TPN之間優(yōu)先選用 PPN。 3、EN不能滿足營養(yǎng)需要時可用PN補充。 4、營養(yǎng)需要較高或需短期內(nèi)改善用TPN。 5、需較長時間營養(yǎng)支持者應設法應用EN。,外科營養(yǎng) – 外科營養(yǎng)支持的原則,,謝謝,PICC,,鼻飼喂養(yǎng),空腸喂養(yǎng),,導管性敗血癥,表現(xiàn)突發(fā)寒戰(zhàn)高熱拔管前畏寒與發(fā)熱呈持續(xù)性間歇發(fā)作拔管后８－１２小時發(fā)熱減退導管尖與周圍靜脈血的細菌培養(yǎng)一致 處理 拔出導管 抗生素治療 監(jiān)測血

8、培養(yǎng),,腸外營養(yǎng)-PN –肝損害和淤膽的原因,① 過量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用,轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積②過量的脂肪乳輸入，脂乳供能>50%，可引起外源性脂肪酸在肝內(nèi)堆積③過量的氨基酸也可引起機體氨基酸超負荷導致淤膽④由于腸道缺少食物刺激而導致腸激素分泌減少，膽囊收縮素(CCK)分泌下降，導致淤膽⑤其他如細菌移位、代謝產(chǎn)物的毒性作用等。,肝損害和淤膽的防治措施：,有效控制感染降低ＰＮ配方中非蛋白能量減少糖的供給