肝炎防治知識

1、乙肝防控策略及丙型肝炎簡介,,為什么要在大中專院校開展肝炎防治知識的宣傳教育活動,據(jù)2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15—59歲人群的攜帶率水平仍為8.75%，處于高流行水平，尤其以20-25歲年齡組乙肝表面抗原攜帶率最高，達12%。另據(jù)中國肝炎防治基金會對全國60所高校大學(xué)生人群乙型肝炎預(yù)防狀況調(diào)查和西北大學(xué)生乙肝防控項目的實踐提示，不僅在校大學(xué)生肝炎防治知識知曉率較低，而且其乙肝疫苗接種率大約在50%左右，大學(xué)生群體成為

2、乙肝感染高風(fēng)險的重點群體。針對這一龐大的特殊人群，有必要加強肝炎防治知識的宣傳教育，加大對高校肝炎防治工作的科學(xué)規(guī)范和指導(dǎo)力度，以最大限度地保護大學(xué)生群體免受肝炎病毒的侵害。,大學(xué)生肝健康促進項目的目標(biāo),通過開展大學(xué)生肝炎防治知識水平的健康教育和健康促進，使我市在校大學(xué)生肝炎防治知識知曉率達到90%以上，進而提高我市大學(xué)生群體的乙肝疫苗接種率。,乙型肝炎是什么？,感染乙肝病毒所引起的疾病引起肝臟病變是世界上最常見的傳染病之一。,

3、乙肝的危害有多大,,乙型肝炎—嚴(yán)重的進展性疾病，致死率高,慢性乙肝患者：5年肝硬化發(fā)生率12％－25％ 5年肝癌的發(fā)生率6％－15％5年肝功能衰竭20％－23％不經(jīng)治療，約25％的人感染乙型肝炎30-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌所有原發(fā)性肝癌的60－80％由HBV感染所致,莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進展.國外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊.2004;31(3):133-135,,,,,,肝 癌 病 人,全球乙肝的流

4、行現(xiàn)狀,HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌（乙肝表面抗原攜帶者大多可終身無癥狀，但其患肝硬化、肝癌的可能性為正常人的200倍）。。,我國乙肝流行現(xiàn)狀,我國2006年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國HBsAg流行率為7.18%，按此推算，我國仍然有HBsAg攜

5、帶者9300萬人。乙肝感染流行率為34.28%，推算我國目前感染過乙肝病毒的有近7億人。與1992年調(diào)查HBsAg陽性率9.75%相比， HBsAg流行率明顯下降。按照世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)，我國已從乙肝高流行區(qū)國家進入中流行區(qū)國家。,,,20億人曾感染HBV,7.5億人曾感染HBV,3.5億攜帶者,0.93億攜帶者,每年30萬人死于HBV感染相關(guān)疾病,每年100萬人死于HBV感染相關(guān)疾病,HBV感染的流行現(xiàn)狀,中國,世界,不同地區(qū)人群H

6、BsAg流行率,,,,1、您認(rèn)為乙肝是一種嚴(yán)重的疾病嗎？乙肝的傳播途徑是什么？,2、慢性乙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎 ? 3 、肝炎分幾型？各型的傳播途徑是什么？ 4、 丙肝的傳播途徑？ 5、一般的生活接觸會不會感染乙型、丙型、丁型肝炎？,乙型肝炎，傳播危險無處不在，防不勝防！,每14個中國人中就有1人是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒傳染性非常強，是艾滋病病毒傳染性的100倍,HBV攜帶者,乙型肝炎的

7、傳播途徑,血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內(nèi)傳播）， 或在孕婦分娩時從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。醫(yī)源性傳播： 如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒 處理不當(dāng)可造成傳播。性接觸傳播： 性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活 未采取防護措施。密切接觸傳播：

8、乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道 分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染 器具、物品而具有傳染性,,,,傳播途徑,,,,,,,,,,,,,,,,高,中,低,血液,精液,尿液,血清,陰道分泌液,傷口滲出液,唾液,汗液,淚液,乳汁,,羊水,不同體液中乙肝病毒的濃度,母嬰傳播,在我國這種傳播方式最為重要，有1/3左右的ASC為此途徑感染。母嬰傳播包括3個階段：

9、宮內(nèi)傳播：出生前已被感染（宮內(nèi)傳播的機率<5%，目前，宮內(nèi)傳播沒有有效的預(yù)防手段）。產(chǎn)程傳播：分娩時被感染分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染。產(chǎn)后（哺乳期）傳播：撫養(yǎng)過程中通過哺乳、日?？醋o、清洗等等密切生活接觸的造成的水平傳播。,醫(yī)源性傳播,它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品

10、，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進入人體而感染。輸血（血漿）； Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；,相關(guān)研究舉例,HBV的職業(yè)傳播（孫永德等） 醫(yī)學(xué)和師范院校學(xué)生畢業(yè)一年后HBV新感染情況,接觸傳播,乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過： 性接觸、接吻、共用牙刷、

11、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg?？谇徽衬?、牙齦的破潰出血可混合在唾液中,雙親對子女HBsAg感染的影響,雙親HBsAg情況 被檢子女?dāng)?shù) 子女HBsAg陽性數(shù) 陽性率（%）父母均陽性* 452 199 44.03母陽父陰性* 2697 1035 38.38

12、父陽母陰性 2979 536 17.99父母均陰性 26173 2049 9.20,,,,*：P＞0.05,接觸傳播,性傳播異性間傳播同性間傳播,夫妻間傳播,有HBV攜帶者的家庭較無HBV攜帶者的家庭成員中，HBsAg的檢出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方未受感染，婚后經(jīng)過

13、2.25年，原未受感染方有52.6%發(fā)生感染，其中14%將變成HBsAg攜帶者。乙肝病毒攜帶者能結(jié)婚嗎？能生小孩嗎？,相關(guān)研究舉例,HBV的性傳播（房孝生等） 婚后27個月易感一方HBV感染狀況,性接觸傳播,性接觸在乙肝的傳播中具有一定的重要意義。研究表明：在賣淫婦女中HBVm陽性率為89.47%；HBsAg陽性率20.24%。,中國乙肝的主要傳播途徑,母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－

14、40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。,莊輝，中華流行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376,以下情況會感染乙肝嗎？,HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。

15、流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播。,,1、下列哪項不是乙肝的主要傳染途徑 ？ 1不潔飲食 2無防護性行為 3輸血或血制品 4母嬰傳播 5拔牙補牙 2、下列哪個人群不容易感染乙肝病毒 ？ 1醫(yī)務(wù)人員 2感染乙肝病毒的婦女所產(chǎn)新生兒

16、3多個性伴侶者 4感染乙肝病毒者的家庭密切接觸 5同性戀者 6與HBV攜帶者共餐者3、乙肝是否經(jīng)蚊蟲叮咬傳播 ？ 1是 2不是 3不知道 4、多人使用同一注射器能傳播乙肝嗎？ 5、一般的日常生活接觸(如握手、擁抱、同桌吃飯等)能否感染乙肝病毒 ？,如何預(yù)防乙肝？

17、,一、中國預(yù)防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我國《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》明確指出：“接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法”世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，乙肝疫苗是唯一可預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗，并認(rèn)為接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟的方法,我國乙肝防治策略,“預(yù)防”重于“治療”一、新生兒的預(yù)防 不篩選孕婦新生兒普種疫苗,新生兒的預(yù)防,接種時間早（生后24小時內(nèi)接種第一針疫苗）；24小時首

18、針及時接種率達到92%。全程（完成0、1、6個月程序）；提高覆蓋率；,接種時間 HBsAg陽性率（%）出生24小時內(nèi) 14.67出生后24小時后 29.55出生后1個月 38.71出生后6個月 62.50 各組間有明顯差異。,母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果,為什么強調(diào)第1針在出生后24小時內(nèi)接種呢？,WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍

19、產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護。,HBsAg陽性母親所生新生兒乙肝及乙免接種,對HBsAg陽性母親所生新生兒，應(yīng)在出生12小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ugCHO乙

20、肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生12小時內(nèi)先注射乙肝免疫球蛋白，1個月后再注射第二劑乙免，并同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ugCHO乙肝疫苗間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗（劑量同第1劑）。后者不如前者方便，但其保護率高于前者，新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙免和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。,意外暴露后HBV預(yù)防,在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：

21、 1．血清學(xué)檢測 應(yīng)立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。 2．主動和被動免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時在不同部位接種

22、一針乙型肝炎疫苗 (20?g)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20 ?g)。,乙肝疫苗延后接種原則,如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補種。 第1針和第2針間隔應(yīng)≥28天。 第2針和第3針的間隔應(yīng)≥60天。,大學(xué)生應(yīng)接種什么劑量的乙肝疫苗？,我國《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》對成人建議接種20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應(yīng)答者，

23、應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。,20mg具有更高的保護性抗體水平,,,無論年齡和性別，安在時均能誘導(dǎo)高抗體滴度，GMT水平遠高于1000mIU/ml20µg誘導(dǎo)的抗體滴度是10µg乙肝疫苗的6.3倍,Chiaramonte M, et al. Vacci

24、ne. 1996 Feb;14(2):135-137,如何預(yù)防乙肝？,二、切斷傳播途經(jīng) 大力推廣安全注射 (包括針灸的針具)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護（Standard Precaution）原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康狀況不明的

25、情況下，一定要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。,如何預(yù)防乙肝？,三、對患者和攜帶者的管理 在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并建議對患者的家庭成員進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對其中的易感者 (該3種標(biāo)志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。

26、 乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。 對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者 ， 除不能捐獻血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進行醫(yī)學(xué)隨訪。,您知道預(yù)防乙肝的最有效措施是嗎？ 1、接種乙肝疫苗 2、

27、不要和乙肝攜帶者或病人交往,第二部分丙型肝炎簡介,根據(jù)我國對全國30個省、直轄市22961個家庭的血清流行病調(diào)查結(jié)果表明，我國各省、直轄市均存在HCV感染。丙型肝炎抗體標(biāo)化陽性率為：3.2%，既我國有約4160萬人感染丙型肝炎病毒，說明我國不僅是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，也是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)。我省抗-HCV陽性率為2.38%、最高為遼寧5.1%、最低為上海0.9%,我國丙型肝炎的流行現(xiàn)狀,丙型肝炎傳播,傳染源： HCV感染者，即

28、急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。 平均潛伏期為6-9周。,丙型肝炎傳播,傳播途徑： 丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂著、職業(yè)獻血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險的因素。

29、丙型肝炎可以通過獻血（特別是單獻血漿）造成一定范圍的暴發(fā)。在河北的固安縣就曾發(fā)生過由于獻血或獻血漿引起的較為嚴(yán)重的丙型肝炎暴發(fā)。,傳播途徑：經(jīng)血傳播：通過輸入污染HCV的血液或血制品，獻血或反復(fù)透析過程中的交叉感染，均可造成HCV傳播。輸入含HCV的血液最易感染，也可通過反復(fù)接觸微量血液傳播。 研究顯示:在靜脈吸毒人群中抗-HCV陽性率為28.68%.,丙型肝炎傳播,丙型肝炎傳播,性接觸傳播：從丙型肝炎感染者的精液、陰道液中極易

30、檢測到HCV-RNA，其配偶HCV感染率高于家庭其他成員和一般人群，說明HCV存在性接觸傳播的危險。 研究顯示：在賣淫女中抗-HCV陽性率為9.83%(正常人群為2.28%）。,丙型肝炎傳播,母嬰傳播 母嬰傳播方式確實存在，但一般認(rèn)為傳播機率遠比乙肝為低，轉(zhuǎn)歸相對較好。,丙型肝炎傳播,易感性：人群對HCV普遍易感，但感染多見于青壯年。兒童感染后常呈無癥狀感染狀態(tài)，但40歲以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚

31、，但已證實易反復(fù)感染。注射免疫球蛋白不能使機體免于HCV感染。,HBV、HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸,HBV、HCV 急性肝炎 病毒攜帶者 慢性肝炎 肝硬化

32、 肝癌,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)生抵抗力,,,,1、如何預(yù)防丙肝感染？（多選） 1杜絕毒品 2避免不必要的注射、輸血和使用血制品 3保持單一性伴侶，正確使用安全套 4杜絕非法采、供血 5注射丙肝疫苗6感染丙肝病毒的女性在治愈前，應(yīng)避免生育2、 丙肝防治的關(guān)鍵是？

33、 ①早檢測、早診斷、早治療 ②接種丙肝疫苗 3、慢性丙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎？①可以 2不可以4、下面哪些途徑可以傳播丙肝？（多選）①血液傳播 2性接觸傳播 3母嬰傳播④與丙肝病人的日常生活和工作接觸 ⑤咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬,三、病毒性肝炎的分類,,病毒性肝炎的分類,,5型肝炎的傳染源、傳播途徑和易感人群,傳染源 主要傳播途徑 易感人群甲肝

34、 病人 糞-口 未感染HAV，也 無癥狀感染者 經(jīng)食物 經(jīng)水 未接種甲肝疫苗 接觸乙肝 病人 經(jīng)體液 未感染HBV，也 HBV攜帶者

35、 母嬰 醫(yī)源性接觸 未接種乙肝疫苗 丙肝 病人 普遍易感 HCV攜帶者 經(jīng)血液 丁肝 病人 同乙肝