導(dǎo)論9羅伊的適應(yīng)模式

1、棗莊職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 劉盎,情境五 護(hù)理學(xué)的基本理論子情境四 羅伊的學(xué)說(shuō)—適應(yīng)模式,學(xué)習(xí)目標(biāo),能力目標(biāo)：1.能將羅伊的適應(yīng)模式應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐知識(shí)目標(biāo)：1.掌握羅伊的適應(yīng)模式的基本內(nèi)容；2.熟悉羅伊的適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系；3.了解羅伊的適應(yīng)模式與護(hù)理四個(gè)基本概念的關(guān)系素質(zhì)目標(biāo)：1.培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng) 2.培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,羅伊簡(jiǎn)介及理論發(fā)展背景,1963年 護(hù)理學(xué)學(xué)士 （洛杉磯圣瑪麗學(xué)院

2、 ） 1966 年 護(hù)理學(xué)碩士 （加利福尼亞大學(xué) ）1973年 社會(huì)學(xué)碩士 （加利福尼亞大學(xué) ）1977年 社會(huì)學(xué)博士 （加利福尼亞大學(xué) ）,,理論形成,Roy曾從事兒科護(hù)士、護(hù)理部主任、護(hù)理系主任、護(hù)理教育者、護(hù)理研究者等職；是美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院院士、獲護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)。被《世界婦女名人錄》和《美國(guó)名人》收錄。,,,,1939年10月 出生于美國(guó)的洛杉磯,《 護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)介：

3、適應(yīng)模式 》《 護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式》《 羅伊的適應(yīng)模式》,Nursing Curriculums護(hù)理課程Clinical Nursing Practice臨床護(hù)理實(shí)踐,,人 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理活動(dòng) 健康　 環(huán)境,羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容,,（一）適應(yīng)模式內(nèi)容,1、人 人是護(hù)理的接受者，可以是單個(gè)人，也可以是家庭、團(tuán)體、社區(qū)或社會(huì)人群。 人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，人是一

4、個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。 所謂適應(yīng)系統(tǒng)包含了適應(yīng)和系統(tǒng)兩個(gè)方面。,人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)示意圖,,輸入,,,,,,刺激,主要刺激,固有刺激,適應(yīng)水平,,,,,相關(guān)刺激,刺激 (Stimulus),,刺激是指來(lái)自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。,,主要刺激 指當(dāng)時(shí)面對(duì)的需要立即適應(yīng)的刺激，如生 理上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)?住院、遷居

5、，關(guān)系的改變?nèi)缂彝ヌ硇鲁蓡T相關(guān)刺激 指所有內(nèi)在的和外部的對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響 的刺激，如年齡、性別、文化、藥物 、 煙酒、自我概念、角色固有刺激 指可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激， 如遺傳因素、一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度、個(gè)性、 嗜好、職業(yè),,,心絞痛患者主要刺激：心肌缺血相關(guān)刺激：情

6、緒激動(dòng) 氣溫變化 飲酒 進(jìn)食過(guò)飽 吸煙固有刺激：A型人格 家族史,適應(yīng)水平(adaptation level),,,,,,,適應(yīng)性反應(yīng),無(wú)效反應(yīng),護(hù)理的目標(biāo)---減少無(wú)效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng),,適應(yīng)區(qū),應(yīng)對(duì)機(jī)制(coping mechanisms),包括生理調(diào)節(jié)及認(rèn)知調(diào)節(jié)（1）生理調(diào)節(jié)：先天獲得的，主要是通過(guò)神經(jīng)- 內(nèi)分泌渠道的調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮作用。 ( 2

7、) 認(rèn)知調(diào)節(jié)：后天習(xí)得的，主要是通過(guò)認(rèn)知- 情感渠道的調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮作用。,認(rèn)知調(diào)節(jié)器,效應(yīng)器（effectors）,自我概念示意圖,自我概念,軀體自我,個(gè)人自我,體感,體像,自我統(tǒng)一,自我理想,道德-倫理-精神自我,,,,,,,,對(duì)自己外貌的主觀概念,對(duì)自己全面、一致的、不受時(shí)間和空間影響的看法,對(duì)自己的期望,能保持自己的行為符合社會(huì)規(guī)范及道德精神原則,能感覺(jué)自己身體的能力,效應(yīng)器（ef

8、fectors）,貢獻(xiàn)性行為 接受性行為,生理功能—保持人生理功能的完整 自我概念—維持人的心理完整 角色功能—保持人的社會(huì)功能完整 相互依賴(lài)功能—保持人的社會(huì)功能完整,羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容,護(hù)理目標(biāo)是促進(jìn)人在適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng),影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素,個(gè)體成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程,護(hù)理是幫助人控制或適應(yīng)刺激，以達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài),羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐,一級(jí)評(píng)估,二級(jí)評(píng)估,,患者，女，7

9、8歲，小學(xué)文化，5年前因心前區(qū)疼痛時(shí)有發(fā)作到醫(yī)院診治，經(jīng)冠脈造影等檢查，診斷為“冠心病、心絞痛、2型糖尿病、高血壓病”，服藥治療，自訴血壓、血糖控制良好，但心前區(qū)疼痛癥狀時(shí)輕時(shí)重。一周前和鄰居生氣后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛程度加重，發(fā)作頻繁，每日3~4次，就診后收住院。患者除視力下降外感覺(jué)功能正常，認(rèn)知能力無(wú)異常，善言談，情緒穩(wěn)定，對(duì)自己的疾病有所了解，自訴目前心情平靜，愿意配合相關(guān)的治療及護(hù)理。既往史：31年前行闌尾切除術(shù)，23年前行膽囊摘除術(shù)

10、，2年前右眼因青光眼、視網(wǎng)膜脫落失明，左眼白內(nèi)障。吸煙史50年，現(xiàn)每日3~5支，有皮下注射胰島素過(guò)敏史。患者丈夫去世多年，一直與保姆居住，子女很孝順，常來(lái)探望?；颊咦允銎綍r(shí)遇事后愛(ài)生悶氣。,案例分析—應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者做出護(hù)理,1. 一級(jí)評(píng)估—收集與四個(gè)效應(yīng)方面有關(guān)的輸出行為 生理功能氧氣: 供氧狀態(tài)良好. 營(yíng)養(yǎng): 營(yíng)養(yǎng)中等 排泄：患者二便基本正常 活動(dòng)與休息：患者呈自由體位 無(wú)明顯睡

11、眠障礙 皮膚完整性：皮膚完整，無(wú)壓瘡 感覺(jué): 心前區(qū)疼痛有時(shí)發(fā)作; 右眼失明，左眼白內(nèi)障，視力較差 體液、電解質(zhì)與酸堿平衡: 實(shí)驗(yàn)室檢查示體液電解質(zhì)正常.，無(wú)酸堿失衡神經(jīng)與內(nèi)分泌功能：患者生理反射正常，病理反射未引出，2型糖尿病，服藥控制血糖，血糖波動(dòng)在6.2～8.2mmol /L之間,自我概念軀體自我：能夠感覺(jué)到心前區(qū)疼痛，自知視物不清; 認(rèn)為疼痛與視力下降對(duì)自身外在形象影響不大個(gè)人自我：平時(shí)遇事

12、愛(ài)生悶氣，但患者自訴目前心情平靜，愿意配合相關(guān)的治療及護(hù)理 角色功能第一角色：78歲老年女性第二角色：母親，祖母 第三角色：患者患者能夠認(rèn)識(shí)自己既是母親祖母，又是患者的狀態(tài),相互依賴(lài)貢獻(xiàn)性行為：患者愿意配合醫(yī)護(hù)工作，感謝醫(yī)護(hù)人員、 家人和朋友，并安慰家人不必為其擔(dān)心接受性行為：患者住院期間得到醫(yī)護(hù)人員的精心治療和 護(hù)理，有保姆照

13、顧，子女很孝順，經(jīng)常到 醫(yī)院探望和陪伴她,——評(píng)估與無(wú)效反應(yīng)有關(guān)的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激(1) 心絞痛: 主要刺激：心肌缺血、缺氧 相關(guān)刺激：78歲，與鄰居發(fā)生沖突，情緒激動(dòng); 日常用藥不規(guī)范；2型糖尿病高血壓病史; 愛(ài)生悶氣; 吸煙史50年( 現(xiàn)每日3～5支) 固有刺激：闌尾切除史，膽囊摘除史,2. 二級(jí)評(píng)估,——評(píng)估與無(wú)效反應(yīng)有關(guān)的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激(2) 視力障礙:

14、 主要刺激：右眼因青光眼視網(wǎng)膜脫落失明，左眼白內(nèi)障 相關(guān)刺激：78歲，2型糖尿病5年固有刺激：住院后周?chē)h(huán)境發(fā)生改變,2. 二級(jí)評(píng)估,（1）疼痛: 心絞痛: 與心肌缺血缺氧有關(guān)（2）有受傷的危險(xiǎn): 與右眼失明、左眼白內(nèi)障有關(guān),3. 護(hù)理診斷,（1）疼痛: 心絞痛: 與心肌缺血缺氧有關(guān)短期目標(biāo): 患者住院期間能復(fù)述心絞痛發(fā)作時(shí)的主要應(yīng)對(duì)措施 長(zhǎng)期目標(biāo): 患者能掌握預(yù)防心絞痛發(fā)作和發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，減

15、 少心絞痛的發(fā)作,4. 制定目標(biāo),（2）有受傷的危險(xiǎn): 與右眼失明、左眼白內(nèi)障有關(guān)短期目標(biāo): 患者住院期間不因視力障礙發(fā)生意外受傷 長(zhǎng)期目標(biāo): 患者能掌握一些適應(yīng)視力障礙的安全活動(dòng)技 巧，減少受傷的發(fā)生,4. 制定目標(biāo),（1）疼痛: 心絞痛: 與心肌缺血缺氧有關(guān) 1. 控制刺激因素：（1）休息 （2）吸氧 （3）疼痛觀察 （4）改善心肌缺血 （5）控制血壓、血糖（6）預(yù)防心

16、絞痛發(fā)作 （7） 控制情緒 （8）飲食 （9） 戒煙 2. 提高個(gè)體適應(yīng)水平： 心理護(hù)理,5. 干預(yù),（2）有受傷的危險(xiǎn): 與右眼失明、左眼白內(nèi)障有關(guān) 1. 控制刺激因素：（1）熟悉環(huán)境 （2）病情觀察 （3）保證安全（4）陪護(hù) （5）控制血糖 2. 提高個(gè)體適應(yīng)水平： （1）休息 （2）保護(hù)視力,5. 干預(yù),（