roy_的適應模式分解

1、Roy 的 適 應 模 式,2012進修班,,一、Roy簡介及理論發(fā)展背景二、理論的基本內(nèi)容三、理論的應用四、理論的分析與評判五、理論的評判與分析,,,羅伊簡介:　 1939年生于美國洛杉機 1963年獲護理學學士學位 1973年、1977年分別獲加利福尼亞大學的社會學碩士及博士學位 曾從事供餐員、護士助理、臨床護士、教師、護理部主任、護理系主任、護理究等工作

2、 理論專著主要有《護理學簡介：適應模式》、《護理理論的構建：適應模式》、《羅伊的適應模式》等。,Roy簡介及理論發(fā)展背景,適應模式是美國護理學家羅伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，圍繞人的適應性行為進行護理，使人的適應能力提高，達到幫助人恢復和維持健康。,,理論的來源1、約翰遜的行為系統(tǒng)模式2、與護理相關的理論和其它護理理論3、社會學理論4、護理實踐,Roy的適應模式基本內(nèi)容,理論的基本假說1、

3、人是具有生物、心理、社會屬性的整體的人。2、人具有創(chuàng)造力。3、人的行為受思維和感覺的調(diào)節(jié)。4、人的行為并不是隨意的，而是具有較強的目的性。5、人處于對環(huán)境變化不斷反應的狀態(tài)，人與環(huán)境整合的結(jié)果就是適應。6、為了達到生存、成長、繁衍、自主和自我實現(xiàn)，人必須適應。7、任何的生命過程都不是由一個單獨的刺激所引起的特定反應，而是包含一組復雜的相互作用的過程。,,8、對環(huán)境變化進行正性反應的能力是人類系統(tǒng)適應水平的一個功能。9、適應

4、是人對內(nèi)外環(huán)境變化做出的積極反應。10、適應行為是適應水平的功能反應，亦即主要刺激、相關刺激和剩余刺激的總和效應。11、個人所能承受或應對的刺激源的范圍與強度構成個體的適應水平。12、適應水平具有個體差異性和動態(tài)變化性。13、適應水平可以認為是一個受內(nèi)部資源和狀態(tài)需求影響而變化的調(diào)節(jié)點。14、人們通過運用先天和后天獲得的生物、心理、社會應對機制適應不斷變化的世界。15、人有4種適應方式，即：生理/物理方式、自我概念群體身份方

5、式、角色功能方式和相互依賴方式。16、人際關系對于適應具有非常重要意義。,理論的基本構架輸 入 控制過程 適應方式 輸 出,,,,,刺 激 適應水平,適應的反應 無效的反應,,,,,反 饋,羅伊的適應模式----人（個體/群體）是一個整體性適應系統(tǒng),生理/物理方式自我概念/群體身份方式角色功能方式互助依賴方式,調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)認知者亞系統(tǒng)穩(wěn)定者亞系統(tǒng)變革者亞

6、系統(tǒng),,,,,,輸入,,,,,,刺激,主要刺激,固有刺激,適應水平,,,,,相關刺激,輸入－－刺激,刺激：來自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以激發(fā)個體反應的任何信 息、物質(zhì)或能量單位。,①主要刺激 (focal stimuli) 直接面對、必須應對，常引起行為改變。 ②相關刺激 (contextual stimuli) 誘因性或?qū)Ξ敃r情境有影響的刺激。 可觀察到的、可測量的 。③固有刺激 (residual s

7、timuli) 原有的、構成本人特征的刺激，（信念、態(tài)度、性格、文化等）。 不易觀察及客觀測量到的。,例1：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出 現(xiàn)胸痛。,主要刺激：心肌缺氧相關刺激：高溫、疼痛感、患者的年齡、體重、血糖水平和冠狀動脈的耐受程度等。固有刺激：吸煙史和與其職業(yè)有關的刺激,輸入－－適應水平,適應水平：是對有機體適應過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機體能夠做出適應反應的區(qū)域內(nèi)表達的。,①完整性適應水平,②

8、補償性適應水平,③妥協(xié)性適應水平,調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)(regulator subsystem，rs),過程--應 對 機 制,認知調(diào)節(jié)：后天習得的，機體通過感覺、加工、學習、判斷和情感等復雜的過程進行應答,生理調(diào)節(jié)：遺傳的，機體通過神經(jīng)-化學物質(zhì)-內(nèi)分泌途徑進行應答,認知者亞系統(tǒng)(cogantor subsystem，cs),調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)反應示意圖,認知者亞系統(tǒng)反應示意圖,,舉例,寒冷,皮膚溫度感受器 Ⅲ類傳入纖維 神經(jīng)中樞

9、 冷感,,血管收縮，汗腺分泌減少，骨骼肌收縮,,腎上腺素、甲狀腺素分泌增多,,大腦精神運動區(qū)：短期記憶此種天氣可致冷,經(jīng)判斷識別加衣，戴帽，采取多種可御寒的措施,,,,,,,穩(wěn)定者亞系統(tǒng)：維持群體系統(tǒng)的結(jié)構和行為程序，包括群體固有的結(jié)構、價值觀和每日的行為活動程序。變革者亞系統(tǒng)：促進變化和成長的結(jié)構和過程。,生理/物理方式 (physiological /Physical mode)自我概念/群體身份方式 (self conc

10、ept/group identity mode)角色功能方式 (role function mode)相互依賴方式 (interdependence mode),3、效應器--適 應 方 面 adaptive modes,,氧和功能營養(yǎng)排泄活動與休息防御感覺水電解質(zhì)和酸堿平衡神經(jīng)功能內(nèi)分泌功能,生理/物理方式 (physiological /Physical mode),自我概念/群體身份方式 (self

11、concept/group identity mode),,與人類系統(tǒng)個性方面因素相關的適應行為類型,自我概念－－self -concept 你所認為的自己是什么樣子的？,,個人在特定時間內(nèi)對自己的看法與感覺。,軀體自我：體感、體象本體自我自我統(tǒng)一自我理想道德－倫理－精神自我,保持健康的自我概念是很重要的,,群體身份方式（group identity mode) 群體成員要忠誠于群體，保持完好以及要有

12、集體榮譽感和集體歸屬感。人際關系群體自我心像社會氛圍社會文化,角色功能方式(role function mode),角色是個人在特定場合的義務、權利及行為準則角色功能是個體對其承擔角色應盡職責的表現(xiàn)基本角色：如兒童角色、老人角色一般角色：如母親角色、護士角色獨立角色：如病人角色角色功能反映個體的社會完整性，即社會健康狀況,互相依賴方式（interdependence mode）,人的社交及人際關系方面的能力。,人是否

13、有愛、尊重及欣賞別人的意愿及能力是否有 接受別人的愛、尊重及欣賞并作出反應的能力包括貢獻性行為和接受性行為,4、輸出－－適應反應,適應性反應,無效反應,既不能促進系統(tǒng)的完整性，也不能促進達到適應和人與環(huán)境之間的整合的行為。,促進人的完整性，使人得以生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)。,對四個基本概念的詮釋,人作為接受者，可以是個人或家庭、團體、社區(qū)或社會人群人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。人是一個開放系

14、統(tǒng) 人必須對環(huán)境作出適應才能保持完整性,人,健康,是一種處于或正在變成完整狀態(tài)的過程和結(jié)果，也就是成功的適應。 健康是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應狀態(tài)，健康是適應的一種反映,對四個基本概念的詮釋,護理,幫助人們控制或適應刺激，以達到良好的適應狀態(tài)的科學。促使人在四個適應層次上的適應反應。其目的是為了減少無效性反應和促進適應性反應。,對四個基本概念的詮釋,環(huán)境,圍繞并影響個體或群體行為與發(fā)展的所有情況、事

15、件和影響。　　　 環(huán)境主要是來自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的所有刺激。 　　　環(huán)境中包含主要刺激、相關刺激和固有刺激。,對四個基本概念的詮釋,,Roy適應模式的護理程序,,,,,,,,,,一級評估,二級評估,護理診斷,制定目標,干預措施,護理評價,Roy的適應模式與護理程序,Roy的適應模式與護理程序,Roy的適應模式與護理程序 Roy的適應模式與現(xiàn)代護理程序有著相應的準則，包括

16、一級和二級評估、診斷、制定目標、干預和評價?；旧吓c護理程序的5個階段相對應。,羅伊適應模式與護理程序,一級評估：收集與四個適應層次有關的輸出行為二級評估：影響因素評估是收集對病人產(chǎn)生影響的主要、相關和固有刺激護理診斷制定目標干預評價,,評估,,診斷,,計劃,,實施,,評價,病例,陳先生，男性，35歲，身高170c體重62kg?？人裕l(fā)熱2周喘息5天。2周前因受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱，以干咳為主，最高體溫37.8。口服“感

17、冒藥”后發(fā)現(xiàn)癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。5天前因出現(xiàn)喘息，夜間明顯，自覺呼吸時有“喘鳴音”。經(jīng)常于夜間憋醒。接觸冷空氣或煙味后癥狀加重。既往史“患過過敏性鼻炎5年”，經(jīng)常使用抗過敏藥物。其父患濕疹多年。陳先生無煙酒嗜好。脾氣急躁，工作不穩(wěn)定，妻子、兒子和自己同自己父母同住，常有摩擦。,,查體：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，H

18、R80次/分。律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.6x109%，N75%, L12%, E10%(正常值0.5-5%),， Hb135g/L, PLT234 x109/L。胸片未見明顯異常。,,1、一級評估 （1）生理功能 T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg， HR80次/分,身高170cm,體重62kg;5天前因出現(xiàn)喘息，夜間明

19、顯，自覺呼吸時“有喘息音”經(jīng)常于夜間憋醒；接觸冷空氣或煙味后加重。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC7.6x10 9%，N75%,L12%,E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L,PLT234 x 109/L,,（2）自我概念 脾氣急躁 （3）角色功能 無特殊 （4）相互依賴 工作不穩(wěn)定，妻子、兒子和自己同自己父母同住，常有摩擦 根據(jù)以上資料，可判斷陳先生主要存在生理功能方面的無效反應，即支

20、氣管哮喘,,2、二級評估--引起支氣管哮喘的刺激因素 主要刺激 受涼所致的上呼吸道感染 相關刺激 接觸冷空氣或煙味，E10%(正常值0.5-5%) 固有刺激 男性，35歲，脾氣急躁，工作不穩(wěn)定，曾患過敏性鼻炎5年，經(jīng)常使用抗過敏藥物，其父患濕疹多年,,3、護理診斷 結(jié)合一、二級評估發(fā)現(xiàn)，無效適應行為是其影響的最大刺激因素。 目前主要的護理診斷是： 舒適的改變：支氣管哮喘 與上呼吸道感染有關,,4、制定目標

21、短期目標：陳先生自覺夜間出現(xiàn)喘息次數(shù)減少，哮鳴音減小或消失，血常規(guī)示E(0.5-5%)、WBC、N正常。 長期目標：陳先生掌握避免誘發(fā)支氣管哮喘的因素，哮喘發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作,,5、干預 （1）避免受涼，預防上呼吸道感染 注意休息、保暖，季節(jié)變化，保持居住環(huán)境清潔、安靜、光線充足，定時開窗換氣，但避免空氣對流；外出時帶口罩。 （2）改善家庭關系 與家屬討論情緒穩(wěn)定和良好的家庭、社會關系對預防支氣管哮喘的發(fā)作有

22、重要的作用,,（3）控制異常的實驗室檢查結(jié)果 控制血常規(guī)中WBC，N，E的值；遵醫(yī)囑使用控制炎癥、緩解癥狀的藥物。 （4）預防再發(fā)作避免接觸冷空氣或煙味等刺激、保持呼吸道通暢；出院后遵醫(yī)囑服藥，應用抗生素者注意有無遲緩過敏反應發(fā)生，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)；加強體質(zhì)，防止感冒。,,6、評價 經(jīng)治療后陳先生掌握避免誘發(fā)支氣管哮喘的因素；夜間不再出現(xiàn)喘息，自己不再感覺呼吸時有喘鳴音；血常規(guī)檢測WBC、N、E等值正常；安全有效的使用藥物；感冒次