適應模式和系統(tǒng)模式

1、,,,,第十一章 卡麗斯塔·羅伊的適應模式,教學目標,熟悉羅伊適應模式主要概念和內容掌握羅伊的護理程序應用羅伊的適應模式指導護理實踐,一、理論家簡介,卡麗斯塔?羅伊（Sister Callista Roy)：1939年生于美國加利福尼亞州洛杉磯市1963年獲洛杉磯芒特圣瑪麗學院護理學士學位1966年獲加利福尼亞大學護理學碩士學位1973年獲加利福尼亞大學社會學碩士學位1977年獲加利福尼亞大學社會學博士學

2、位,羅伊主要經(jīng)歷,1983年～1985年在加利福尼亞大學從事神經(jīng)護理學和臨床護理決策的博士后研究美國芒特圣瑪麗學院護理系主任、副教授波特蘭大學護理學院副教授亞利桑那州圖森圣瑪麗醫(yī)院護理總監(jiān)美國國家護理研究院院士護理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎被《世界婦女名人錄》和《美國名人錄》收錄,二、適應模式發(fā)展背景,羅伊有感于住院兒童強大的生命恢復力和對自身身心變化的適應潛能—行為系統(tǒng)模式—適應理論—壓力與適應理論—壓力與應對模式—人

3、類基本需要層次論,二、適應模式發(fā)展背景,1970年正式發(fā)表于《護理瞭望》雜志專著：— 《護理學導論——一種適應模式》 — 《護理理論的構建：適應模式》 — 《羅伊適應模式》,三、羅伊適應模式的基本內容,適應模式的主要概念適應模式的假設適應模式的理論構架羅伊對四個基本概念的論述羅伊的護理程序,主要概念,刺激stimuli：能激發(fā)個體反應的任何信息、物質、能量單位 主要刺激focal stimuli：人類系統(tǒng)當

4、前面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激 相關刺激contextual stimuli：所有可對主要刺激所致行為產(chǎn)生正性或負性影響的其他刺激,主要概念,剩余刺激residual stimuli：可能對當前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實的刺激，或觀察者無法察覺到其作用的刺激適應水平adaptive level：個體所能承受或應對的刺激源范圍與強度應對機制coping mechanism：人作為一個適應系統(tǒng)面臨刺

5、激時的內在控制過程,,調節(jié)者亞系統(tǒng)regulator subsystem：人先天具備的應對機制，通過神經(jīng)－化學－內分泌過程調節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應認知者亞系統(tǒng)cognator subsystem：人后天習得的應對機制，通過大腦的高級功能，包括感知與信息加工、學習、判斷、情感調控4個認知-情感途徑，調節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應,,,適應方式adaptive modes或效應器 effector：為應對機制的具體適應活動和表

6、現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個方面。適應反應adaptive response：個體對刺激的調節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)起促進作用的行為反應。無效反應ineffective response：個體對刺激的調節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)起威脅和阻礙作用的行為反應。,人是具有生物、心理、社會屬性的整體的人人具有創(chuàng)造力人的行為并不是隨意的，而具有較強的目的性

7、人處于對環(huán)境變化不斷反應的狀態(tài)為了達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)，必須適應適應是人對內外界環(huán)境變化作出的積極反應,基本假說,,適應行為是適應水平的功能反映，亦即主要刺激，相關刺激和固有刺激的總和效應個人所能承受或應對（導致適宜反應）的刺激原范圍與強度構成個體的適應水平適應水平具有個體差異性和動態(tài)變化性,基本假說,人們通過運用先天和后天獲得的生物、心理、社會應對機制適應不斷變化的世界人有四種適應模式：生理/物理方式

8、、自我概念/群體身份方式、角色功能方式和相互依賴方式人際關系對于適應具有非常重要的意義,基本假說,理論的基本構架,輸 入,控制過程（應對機制）,適應方式（效應器）,輸 出,刺激,適應水平,亞系統(tǒng)：調節(jié)者認知者穩(wěn)定者變革者,生理/物理自我概念角色功能相互依賴,適應反應,無效反應,反饋,,,,,,羅伊適應模式（人是一個整體性適應系統(tǒng)）,,,適應方式,生理/物理方式 涵蓋氧合、營養(yǎng)、體液與電解質、排泄、

9、休息與活動、免疫、皮膚完整性、感覺、神經(jīng)與內分泌等需求與功能相關的適應反應與行為自我概念/群體身份方式 人們在某一特定時間對自己的情感、信心與評價，由軀體自我和個人自我組成,角色功能 個體履行所承擔角色以及滿足社會對所承擔角色的行為期待的情況，即個體對其承擔角色應盡職責的表現(xiàn)相互依賴 個體與其重要關系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關系，包括愛、尊重、彼此看重與在乎的付出和擁有,適應方式,適應反應,適應反應

10、 促進人的完整性，并使人得以生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)無效反應 不能達到上述目的，甚至起威脅和阻礙作用,一級評估：行為評估生理功能方面的無效反應：如分泌物增多、缺氧、休克、重要臟器負荷過重、營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、大小便失禁、尿潴留費用性萎縮、失眠、褥瘡自我概念方面的無效反應：失落、焦慮、無能為力、自卑、自責角色功能方面的無效反應：角色差距、角色轉移、角色沖突、角色失敗等相互依賴方面的無效反應：分

11、離性焦慮、孤獨無助,羅伊適應模式與護理程序,,二級評估：刺激的評估e.g.：股骨頸骨折的病人，長期臥床并發(fā)肺炎主要刺激：病原微生物的感染相關刺激：骨折臥床固有刺激：年老體弱、營養(yǎng)不良、情緒焦慮,,護理診斷制定目標干預評價,四、理論的應用在臨床和社區(qū)護理中的應用在護理教育中的應用在護理研究中的應用,,陳先生，58歲，診斷為冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢 ：T 36.8 ℃，P 88次/分，R 2

12、2次/分，BP 132/88mmHg，身高168cm，體重78公斤。心電圖示II、III、avf導聯(lián)ST段抬高0.2mv，T波倒置。實驗室檢查：WBC4.5*109/dl，肌鈣蛋白（－），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。自述脾氣急躁、固執(zhí)、凡事追求完美，是典型的A

13、型性格。妻子去世多年，入院前與兒子、兒媳、孫子住在一起，常有摩擦與矛盾。入院后，兒子、兒媳少有來探視。,1.一級評估 識別無效反應,（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依賴主要存在生理功能方面的無效反應：心絞痛,2.二級評估,（1）主要刺激 心肌缺血、缺氧（2）相關刺激 情緒激動，高血壓史7年，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L（3）固有刺激

14、 男性，58歲，A型性格，性情暴躁，長期吸煙,3.護理診斷,舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關4.制定目標 短期：陳先生自述心絞痛緩解長期：陳先生掌握心絞痛預防方法，無心絞痛再發(fā)作,5.干預,改善心肌缺血、缺氧控制血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白改善家庭關系預防再發(fā)作,6.評價,將干預后的輸出行為與目標行為進行比較，判斷護理目標是否達到。短期目標：通過心絞痛緩解情況和心電圖變化情況綜合判斷長期目標：通過請陳

15、先生復述心絞痛預防方法、觀察陳先生心絞痛預防與自我管理的行為變化、出院后追蹤其心絞痛再發(fā)作情況進行判斷,,第十二章 貝蒂·紐曼的系統(tǒng)模式,基本結構能量源,,,,,抵抗線,正常防線,彈性防線,壓力源,與生俱來的基因特征、解剖結構、生理功能、認知能力、自我概念,個體的免疫防御機制、適應行為和適應時的生理機制,是在個體生長發(fā)育及與環(huán)境的持續(xù)互動過程中，針對環(huán)境中的應激源不斷進行自身調整、應對和適應后形成,是一個保護性緩