糖尿病流行病學-近50年來的進展

1、糖尿病流行病學-近50年來的進展,Paul Zimmet,AO教授醫(yī)學博士,理學博士,澳洲皇家內(nèi)科醫(yī)學院榮授院士,皇家內(nèi)科醫(yī)學院榮授院士(英聯(lián)邦) 國際糖尿病研究所,澳大利亞 墨爾本Resonance wang(dxy),摘要,流行病學在糖尿病中的應用使我們了解了糖尿病這個公眾健康問題的許多方面,象它的自然史,在全球不同人群中的流行情況,發(fā)病率,患病率及死亡率等.,,MAIMONIDES-第一個糖尿病流行病學家？,“糖尿病在歐洲

2、寒冷地區(qū)很少見，而在溫暖的非洲地區(qū)卻非常常見?！薄拔以谖鞑繌臎]有見過糖尿病，我所師從的老師也都沒有見過。然而，在這里，埃及，在大約十年的時間中，我已經(jīng)見了二十幾個人得這種病?！?簡介（接上）,在審查和綜合這么大量的信息的過程中，West提出了許多關于糖尿病研究未來方向的有見地的和引入注目的建議。這給他的同事提出了挑戰(zhàn)。同時他也預言了許多即使是今天仍在熱烈爭論的問題，尤其是關于糖尿病的分類和標準方面。,,第一個世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員

3、會,于1964年在日內(nèi)瓦成立（6）。這個小組的第一個報告是對糖尿病分類的國際統(tǒng)一意見的一次嘗試。盡管對于糖尿病及診斷標準有許許多多的術語，包括1964年的嘗試，直到20年前并沒有系統(tǒng)的分類出現(xiàn)。目前基于對這種異質(zhì)性疾病的科學研究基礎上作出的對于糖尿病的分類和葡萄糖耐量的分類是由美國國立衛(wèi)生院全國糖尿病數(shù)據(jù)組國際工作組于1979年（7），世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會于1980年（8）共同提出的。,,另外一個重要的里程碑是世界衛(wèi)生組織和國際

4、糖尿病聯(lián)盟(IDF)于1980年在英國劍橋舉辦的第一屆糖尿病流行病學講習班.這是使得全球很多國家的糖尿病專家數(shù)目劇增并受感染而加入流行病領域的數(shù)次講習班之一.我的其中一個關于第一次講習班的唯一合集未能在電視上播出.因為正好趕上Charles王子合Dianne王妃的婚事,而John Jarrett-由于強烈反對皇室而在網(wǎng)球場被打,因此電視節(jié)目被撤掉.,,糖尿病流行病學的另一個帶頭行動是由Ron LaPorte和匹茲堡小組于20世紀80年代

5、早期提出的關于糖尿病登記注冊的概念.他們的首創(chuàng)精神和熱情使得在接下來的一二十年間在許多國家1型糖尿病和胰島素治療都有很好的登記.我估計這種登記的數(shù)目異遠遠超過了200個.這種登記不僅對于描述性流行病學非常重要而且也是分析1型糖尿病遺傳和環(huán)境危險因素研究的基礎.,早期主要的流行病學研究,很明顯,印第安比馬人(11)和我們的太平洋島嶼(12)研究不僅對于了解2型糖尿病的病因和自然史而且對預防策略的發(fā)展都起到了不可估量的作用.其他的早期重要研

6、究包括Bedford(Hary keen),Whitehall(John Jarrett),San Antonio Mexican-American(Michael Stern),San Luis Valley Hispanic(Richard Hamman),Rancho Bernardo(Elizabeth Barrett-Connor),Japanese American(Wil Fujimoto)和巴黎前瞻性研究(Evelin

7、e Eschwege),,對流行病學簡介的個人觀點,20世紀70年代早期我從墨爾本Monsh大學生物化學系拿到理學博士學位.我們認為人生長激素的片段可能在胰島素敏感性的調(diào)節(jié)方面起作用.我們同時發(fā)明了一種檢測許多肽段的生物學方法(16).我直覺地認為檢測他們相關性的唯一手段是通過流行病學的方法.,,,,,對流行病學簡介的個人觀點(續(xù)),就在那時候我經(jīng)歷了第一次困難,同時也是第一次后勤經(jīng)歷—需要在距家?guī)浊в⒗锏囊粋€偏僻小島上調(diào)查,幾乎沒有后

8、備設施,參與人員也都沒有經(jīng)過培訓.瑙魯距墨爾本7個小時的飛機路程,并且瑙魯航空每周只有一班.(但他們確實給 Chateau Mouton Rothschild提供餐點.),,,,世衛(wèi)組織代表團在 在Mauritus 場地馬尼拉會見Arroya總統(tǒng),我們現(xiàn)在所處的位置,我不得不承認用現(xiàn)在使用的動物模型來研究糖尿病尤其是1型糖尿病的病因的相關性有些玩世不恭.我一直認為,人群中的流行病學研究才真正為這些研究及發(fā)展新的假設指明