我國(guó)成年人群2型糖尿病的流行病學(xué)研究.pdf

1、糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)主要由于胰島素抵抗伴隨相對(duì)胰島素分泌不足，或胰島素分泌缺陷伴有或不伴有胰島素抵抗，占糖尿病的90％-95％。 近年來(lái)，糖尿病在全世界廣泛流行，是繼腫瘤、心血管疾病之后第三位嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性病。糖尿病易并發(fā)多器官病變，而且糖尿病患者常存在多種代謝異常聚集的現(xiàn)

2、象，其在危害人類(lèi)健康的同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的迅速發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，人口老齡化速度的加快，糖尿病的患病率也呈現(xiàn)快速增加的趨勢(shì)。在糖尿病患病率快速上升的同時(shí)，我國(guó)糖尿病的知曉率、治療率及控制率明顯偏低。糖尿病已成為一個(gè)嚴(yán)重危害我國(guó)人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民的身體健康產(chǎn)生越來(lái)越嚴(yán)重的影響。 本研究應(yīng)用具有全國(guó)代表性的大樣本人群，分析我國(guó)成年人群中2型糖尿病的患病

3、率、知曉率、治療及控制狀況以及影響患病的因素，探討代謝異常的聚集與2型糖尿病的關(guān)系，評(píng)價(jià)全身性肥胖和向心性肥胖測(cè)量指標(biāo)與2型糖尿病和空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)的關(guān)系，并評(píng)估哪個(gè)肥胖測(cè)量指標(biāo)能更好地鑒別中國(guó)成年人群2型糖尿病和IFG的發(fā)生，為制定2型糖尿病的預(yù)防和控制規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。 研究設(shè)計(jì)與方法 本課題是亞洲心血管疾病國(guó)際合作研究(International Collab

4、orative Study ofCardiovascular Disease in ASIA，InterASIA)的中國(guó)部分，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查于2000～2001年進(jìn)行。本研究結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，應(yīng)用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，在全國(guó)范圍內(nèi)抽取有代表性的35～74歲的人群作為研究對(duì)象。按照設(shè)計(jì)要求，應(yīng)查19012人，實(shí)際調(diào)查15838人，應(yīng)答率為83.3％。當(dāng)前分析的范圍限定為年齡在35-74歲之間且完成空腹血糖測(cè)定的15236名研究對(duì)象。

5、研究?jī)?nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查(人口學(xué)特征、糖尿病家族史、糖尿病的知曉和治療情況、行為危險(xiǎn)因素和膳食調(diào)查)、體格檢查(身高、體重、腰圍、臀圍和血壓)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和空腹血糖)。采用現(xiàn)況研究和病例對(duì)照研究方法，對(duì)我國(guó)35-74歲人群2型糖尿病的患病率、知曉率、治療及控制情況、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素以及代謝異常的聚集與2型糖尿病的關(guān)系進(jìn)行研究，并應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver oper

6、ating characteristric curve，ROCcurve)探討不同肥胖測(cè)量指標(biāo)對(duì)2型糖尿病和IFG的鑒別能力。 結(jié)果 (一)IFG和T2DM：患病率：總體上，我國(guó)35-74歲人群IFG和T2DM患病率分別為7.33％和5.49％，年齡標(biāo)化患病率亦為7.33％和5.49％(應(yīng)用2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口)。男性IFG患病率為7.66％，T2DM的患病率為5.24％；女性IFG患病率為6.98％，

7、T2DM的患病率為5.77％。男女間IFG和T2DM的患病率均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng)，IFG和T2DM的患病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)(P<0.0001)。城市居民的T2DM的患病率為7.64％，顯著高于農(nóng)村居民的患病率(4.95％)(P<0.0001)，而IFG患病率在城市(7.69％)和農(nóng)村(7.24％)間則無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。北方地區(qū)居民的IFG和T2DM的患病率分別為8.01％和6.41％

8、，均顯著高于南方地區(qū)居民的IFG(6.83％)和T2DM(4.83％)的患病率(P<0.05，P<0.01)。不同文化水平、婚姻狀況的研究對(duì)象間的IFG、T2DM的患病率差異均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同職業(yè)研究對(duì)象問(wèn)的IFG患病率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而T2DM的患病率無(wú)顯著差異(P>0.05)。隨著人均收入水平的增高，T2DM的患病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)(P<0.01)，而不同人均收入水平研究對(duì)象間的IFG患病

9、率無(wú)顯著差異(P>0.05)。 (二)T2DM的知曉率、治療及空腹血糖水平控制狀況：在986例T2DM患者中，23.66％的患者知道自己患有糖尿病，20.33％的患者目前進(jìn)行藥物或非藥物治療，8.28％的患者空腹血糖水平控制在126mg/dl以下；在已診斷的T2DM患者中，85.22％的患者進(jìn)行藥物或非藥物治療，35％的患者空腹血糖水平控制在126mg/dl以下。在不同治療方式的已診斷糖尿病患者中，采用胰島素注射療法或口服降糖藥

10、物的T2DM患者的血糖控制率(分別為17.65％和31.3％)顯著低于應(yīng)用非藥物療法的患者(50.38％)(p<0.05)。 (三)T2DM危險(xiǎn)因素分析：在調(diào)整了年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、人均收入、南北、城鄉(xiāng)因素后，logistic回歸分析結(jié)果顯示，具有糖尿病家族史(OR=5.734，95％CI=3.915-8.398)、總膽固醇水平(OR=1.467，95％CI=1.049-2.052)和甘油三酯水平(OR=1.002

11、，95％CI=1.001-1.004)是男性T2DM發(fā)生的正相關(guān)因素；而吸煙(相對(duì)于不吸煙) (OR=0.685，95％CI=0.489-0.960)和水果攝入頻率(OR=0.915，95％CI=0.876-0.956)是男性T2DM發(fā)生的負(fù)相關(guān)因素。對(duì)于女性研究對(duì)象，具有糖尿病家族史(OR=4.992，95％CI=3.453-7.217)、腰臀比值(OR=1.713，95％CI=1.260-2.330)、收縮壓水平(OR=1.018，

12、95％CI=1.260-2.330)、甘油三酯水平(OR=1.004，95％CI=1.009-1.027)、高密度脂蛋白膽固醇水平(OR=1.011，95％CI=1.004-1.018)和豆類(lèi)攝入頻率(OR=1.077，95％CI=1.041-1.114)是T2DM發(fā)生的正相關(guān)因素。 (四)代謝異常的聚集與T2DM的關(guān)系：在分析單個(gè)用于診斷代謝綜合征的指標(biāo)與T2DM關(guān)系時(shí)，向心性肥胖、血壓升高、低HDL-C和高TG的作用均具有顯

13、著性(P<0.0001)，OR(95％)分別為2.573(2.160-3.066)、2.338(1.955-2.796)、6.782(4.124-11.125)和2.855(2.392-3.408)。隨著代謝指標(biāo)異常聚集數(shù)的增加，T2DM的危險(xiǎn)性也增大，在同時(shí)聚集四個(gè)代謝異常因素時(shí)，T2DM的危險(xiǎn)性在所有組合中最大(OR=10.939，95％CI=4.575-26.157)。 (五)肥胖測(cè)量指標(biāo)鑒別T2DM：腰臀比值(waist

14、-to-hip ratio，WHR)、腰圍(waist circumference，WC)和體重指數(shù)(body mass index，BMI)鑒別T2DM的ROC曲線下面積分別為0.666(95％CI：0.647-0.685)、0.661(95％CI：0.643-0.682)和0.622(95％CI：0.601-0.642)，其中WHR和WC鑒別T2DM的ROC曲線下面積顯著大于BMI的面積(所有P<0.0001)，而WHR和WC鑒別T

15、2DM的ROC曲線下面積則無(wú)顯著差異(P>0.05)。WHR、WC和BMI鑒別IFG的：ROC曲線下面積分別為0.638(95％CI：0.619-0,655)、0.637(95％CI.0.615-0.654)、0.607(95％CI：0.589-0.627)，其中WHR和WC鑒別IFG的ROC曲線下面積顯著大于BMI的面積(所有P<0.0001)，但WHR和WC鑒別IFG的ROC曲線下面積則無(wú)顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論

16、 (一)我國(guó)成年人群T2DM不僅總的患病率水平較高，而且表現(xiàn)出繼續(xù)升高的趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病年齡降低。迫切需要有效的基于人群(社區(qū))的糖尿病干預(yù)策略和措施來(lái)遏制嚴(yán)峻的發(fā)病趨勢(shì)。 (二)亟需在高危人群中開(kāi)展糖尿病的篩檢計(jì)劃，提高知曉率，并加強(qiáng)病人的管理，改善病人的治療和控制現(xiàn)狀。 (三)向心性肥胖比全身性肥胖能更好地鑒別2型糖尿病和空腹血糖受損，而且WHR和WC的鑒別能力相仿。我們?cè)谥匾旴MI的同時(shí)，不能忽略向心性肥胖尤其是