尿液有形成分形態(tài)學(xué)檢查與臨床意義ppt課件

1、尿液有形成分 形態(tài)學(xué)檢查與臨床意義,1,檢 測(cè) 方 法,尿液干化學(xué)法 尿沉渣顯微鏡檢查 尿沉渣分析儀法,2,優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)本用量少；速度快；準(zhǔn)確度較高；適用于大批量標(biāo)本篩檢。缺點(diǎn)：不能代替顯微鏡檢查；不能判斷紅細(xì)胞形態(tài)；不適用于腎病患者；易受外源性物質(zhì)干擾。,一、尿干化學(xué)分析儀,方法學(xué)評(píng)價(jià),3,非染色檢查法染色檢查法S-M染色法S染色 瑞氏或瑞-姬氏復(fù)合染色法蘇丹III染色法碘染色法其它優(yōu)點(diǎn)：能極大

2、地幫助鑒定細(xì)胞和管型，防止漏檢或 誤檢；方 便開展是目前沉渣檢查的金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，速度慢，人為主觀因素對(duì)結(jié)果的影響大,二、尿沉渣顯微鏡檢法,4,優(yōu)點(diǎn)：尿沉渣分析儀標(biāo)本用量少，檢測(cè)種類多，檢測(cè)速度快，易于質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化；缺點(diǎn)：尿沉渣分析儀目前不能檢出滴蟲、胱氨酸、脂肪滴或藥物結(jié)晶等，也不能鑒別異常細(xì)胞，細(xì)菌、酵母菌會(huì)干擾計(jì)數(shù)，對(duì)影紅細(xì)胞容易漏檢，不能明確病理管型的分類。,三、尿沉渣分析儀,

3、方法學(xué)評(píng)價(jià),5,,有形成分定量篩選,干化學(xué)＋沉渣儀篩選＋鏡檢確認(rèn),最佳的尿液檢查方式,6,尿 液 細(xì) 胞 檢 查,7,血尿,*鏡下血尿：＞3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。,,,8,均一性血尿（非腎小球性血尿）非均一性血尿（腎小球性血尿）混合性血尿,血尿的分類,9,尿液有形成分分析儀普通光鏡相差顯微鏡掃描電鏡血液分析儀,血尿的鑒別方法,10,如何使用UF-1000i

4、/500i的RBC-Info.(Isomorphic RBC?),紅細(xì)胞形態(tài)信息（RBC-Infomation）,Isomorphic?(非腎小球由來),Dysmorphic?(腎小球由來),11,紅細(xì)胞,正常紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞：尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)。,12,正常紅細(xì)胞,無染色× 400,13,畸形紅細(xì)胞,14,畸形紅細(xì)胞,影紅細(xì)胞，無染色&#

5、215; 400,15,畸形紅細(xì)胞,破裂紅細(xì)胞，無染色× 400,16,畸形紅細(xì)胞,A.古錢樣紅細(xì)胞；B.三瓣形紅細(xì)胞；C.“8“字形紅細(xì)胞；D.月牙形紅細(xì)胞。無染色× 400,17,畸形紅細(xì)胞,棘形紅細(xì)胞。無染色× 400,18,芽孢樣紅細(xì)胞，無染色× 400,畸形紅細(xì)胞,19,腎小球性紅細(xì)胞　　　　　 　　　　非腎小球性紅細(xì)胞,20,參考值,直接鏡檢法：0~偶見/HPF離心鏡檢法：0~

6、3/HPF,21,臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為四類原因：,泌尿系統(tǒng)自身疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病血液病全身其它系統(tǒng)的疾病,22,二 、 白細(xì)胞（WBC）,白細(xì)胞形態(tài)：,完整白細(xì)胞膿細(xì)胞吞噬細(xì)胞,23,完整白細(xì)胞,24,膿細(xì)胞團(tuán),A為白細(xì)胞，B為膿細(xì)胞,25,吞噬細(xì)胞,26,吞噬細(xì)胞，未染色,27,參考值,直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5/HPF,28,臨床意義,泌尿系

7、炎癥女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其他,29,無染色,SM染色,三 、上皮細(xì)胞（ epithelium）,腎小管上皮細(xì)胞 （renal tubular epithelium）,30,參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時(shí)可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。,腎小管上皮細(xì)胞 （renal tubular epithelium）,31,表層移行上皮細(xì)胞,底層

8、小圓上皮細(xì)胞,中層移行上皮（尾型上皮細(xì)胞）,,移行上皮細(xì)胞（transitional epithelium）,32,移行上皮細(xì)胞（transitional epithelium）,參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。,33,扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavement epithelium）,34,扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavement epithelium）,參考值：正常尿中可見少量

9、扁平鱗狀上皮細(xì)胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎。,35,尿 液 管 型 檢 查,36,臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重,透明管型,37,細(xì)胞管型,紅細(xì)胞管型,臨床意義：多見于急性腎小球腎炎,38,白細(xì)胞管型,臨床意義：提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。,39,腎上皮細(xì)胞管型,臨床意義：常見于腎小管病變。,

10、40,顆粒管形,臨床意義：提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。,41,蠟樣管型,臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期，腎功能不全。,42,脂肪管型,臨床意義：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。,,43,其他管型和類管型相似物,44,尿 液 結(jié) 晶 檢 查,45,草酸鈣結(jié)晶,尿中常見鹽類結(jié)晶,46,尿酸結(jié)晶,47,磷酸銨鎂鹽結(jié)晶,48,磷酸鈣結(jié)晶,,49,碳酸鈣結(jié)晶,50,非晶形尿酸鹽,

11、51,非晶形磷酸鹽,52,尿中常見病理性結(jié)晶,膽固醇結(jié)晶,可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿,53,膽紅素結(jié)晶,見于各種黃疸患者,54,胱氨酸結(jié)晶,大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆,55,臨床意義：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn),亮氨酸 結(jié)晶 酪氨酸結(jié)晶,56,磺胺類藥物結(jié)晶,藥物性結(jié)晶,57,其它尿沉渣的