開展分娩鎮(zhèn)痛的意義2015

1、分娩鎮(zhèn)痛的意義與現(xiàn)狀,麻醉醫(yī)生 楊又春,疼痛概述,定義：疼痛是一種由體外或體內(nèi)的傷害性或潛在傷害性刺激所產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。 雙重屬性：心理：痛覺伴有強(qiáng)烈的情緒色彩，構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜的心理活動(dòng)。長遠(yuǎn)影響：主觀愿望、人格、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)的發(fā)展。生理與病理生理：保護(hù)機(jī)體避免傷害的反應(yīng)持續(xù)的劇烈疼痛，對(duì)機(jī)體各個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的危害，引起各種并發(fā)癥 。,重視疼痛治療,1992年，加拿大St. Luc醫(yī)院第一個(gè)無

2、痛醫(yī)院1995年，“疼痛：第5大生命體征”1997年4月，國際鎮(zhèn)痛協(xié)會(huì)創(chuàng)建2000年，“慢性疼痛是一類疾病”；批準(zhǔn)2000～2010年為“疼痛控制與研究的十年”2001年，消除疼痛是基本的人權(quán)；疼痛被確認(rèn)為人類第五大生命體征2003年，歐洲鎮(zhèn)痛周2004年，2004年10月11日定為首個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”；每年10月中旬的一周定為“鎮(zhèn)痛周”；2004年10月11～17日第一個(gè)“中國鎮(zhèn)痛周”,歷年世界鎮(zhèn)痛日主題,分娩到底有多疼,

3、Bonica對(duì)35個(gè)國家、121個(gè)產(chǎn)科中心的2700例孕婦調(diào)查：15% 輕度疼痛35% 中等程度的疼痛50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到極其嚴(yán)重的 疼 痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）,初產(chǎn)婦＞經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)＞自然產(chǎn)有痛經(jīng)史＞無痛經(jīng)史,中國衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（初產(chǎn)婦）： 6% 輕度疼痛 50% 明顯疼痛 44% 疼痛難忍,可達(dá)到“痛不欲生”,自然分娩產(chǎn)程與

4、疼痛,第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全 潛伏期：8小時(shí)，疼痛逐漸加重 活躍期：4小時(shí)，疼痛最劇烈的階段第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，２小時(shí)，基本不痛第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，30分鐘，基本不痛第四產(chǎn)程：2～4小時(shí)，基本不痛,分娩疼痛的危害（1）,對(duì)產(chǎn)婦的心理或精神危害90%以上：恐懼－緊張－疼痛綜合癥 各種不良情緒：緊張、焦慮、恐懼、喊叫、不合作體力消耗多：疲倦致宮縮乏力引

5、起產(chǎn)程延長產(chǎn)后抑郁 ：與孕期嚴(yán)重的情緒波動(dòng)有關(guān) 不能保持尊嚴(yán)選擇剖宮產(chǎn)：是我國剖宮產(chǎn)居高不下的重要原因害怕再生間接影響其他產(chǎn)婦,對(duì)產(chǎn)婦的生理影響長時(shí)間過度換氣：導(dǎo)致呼吸性堿中毒、氧離解曲線左移，供氧能力降低23％，組織缺氧（正常成人休息時(shí)每分鐘通氣量6 L，產(chǎn)痛時(shí)増至20～25L）能量消耗增加：耗氧量增加＞60%，精神疲倦、情緒低落、宮縮乏力等；腎上腺素等升高：導(dǎo)致血壓升高、心率加快、抑制宮縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長，子宮動(dòng)脈收縮

6、性胎兒窘迫等；強(qiáng)烈宮縮：胎盤血供減少、最終可導(dǎo)致胎兒血pH值降低，宮內(nèi)缺氧，酸中毒。,分娩疼痛的危害（2）,對(duì)胎兒的影響頻繁持續(xù)的宮縮時(shí)胎盤血供減少母體酸堿失衡可致胎兒低氧血癥疼痛引起兒茶酚胺分泌過多，使胎盤臍血管收縮 胎兒宮內(nèi)缺氧 酸中毒,分娩疼痛的危害（3）,,分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不利影響,如何正確看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛嗎？ 分娩疼痛有好處嗎？ 1.臨產(chǎn)的信號(hào) 2

7、.有助于醫(yī)護(hù)人員判斷產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）認(rèn)為：分娩疼痛和剖宮產(chǎn)手術(shù)一樣，都是一種病理的狀態(tài)。分娩疼痛是首要考慮的問題，只要沒有禁忌癥，就應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。病人在醫(yī)生的看護(hù)下卻經(jīng)歷著劇烈的疼痛，這是令人難以接受的，產(chǎn)婦的要求是分娩鎮(zhèn)痛的絕對(duì)適應(yīng)證。 1995年，WHO提出二十年后（2015）“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出了每一位產(chǎn)婦享有無痛分娩的權(quán)利的口號(hào)

8、,分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全性縮短產(chǎn)程減少手術(shù)產(chǎn)率減少產(chǎn)后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產(chǎn)婦心理健康,緩解分娩疼痛的益處,,分娩鎮(zhèn)痛的意義,醫(yī) 生——分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是時(shí)代的需要， 醫(yī)生無權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。產(chǎn) 婦——減輕產(chǎn)痛，享受分娩得子的歡樂胎 兒——也有權(quán)在此過程中受到保護(hù)與善待醫(yī) 院——提供了高層次醫(yī)療服務(wù)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力麻醉科——有利于麻醉學(xué)科發(fā)展婦產(chǎn)科——

9、有利于產(chǎn)科學(xué)科發(fā)展，增加病源，提高知名 度，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志社 會(huì)——人性化服務(wù)，醫(yī)療技術(shù)和文明進(jìn)步的體現(xiàn) 【 產(chǎn)生良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益】,,分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,,國外分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,美國 85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛， 剖宮產(chǎn)率10%～20%英國 1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，分娩鎮(zhèn)痛率66% 1970年后，高達(dá)98%， 剖

10、宮產(chǎn)率為18.5%中國 2004年，＜1%,一個(gè)國家的分娩鎮(zhèn)痛從側(cè)面反映了該國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民綜合素質(zhì)水平。發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家。,,國內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛的情況,分娩鎮(zhèn)痛率非常低：2004年12月新華社新聞報(bào)道：中國年均2000萬名產(chǎn)婦中，迄今累計(jì)只有約 1 萬名享受無痛分娩，比例不到1%。剖宮產(chǎn)率高：平均達(dá)46.2%, 最高達(dá)80%，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 【

11、 】,1990年代以來，中國一些醫(yī)院將無痛分娩正式列為研究課題，廣東、上海、北京、四川、江蘇、河北、湖北、福建等省市醫(yī)院紛紛開始了人性化的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。 南方城市開展較早，如廣州、上海、武漢市北京：北大醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、304醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院等。分娩鎮(zhèn)痛率，北京婦產(chǎn)醫(yī)院為30%、北大婦兒童醫(yī)院達(dá)45%。2001年8月，北大醫(yī)院

12、率先在中國規(guī)?；_展無痛分娩,中國產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查鎮(zhèn)痛前91%的產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受，并表現(xiàn)出緊張和恐懼。88%產(chǎn)婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛。75%的產(chǎn)婦擔(dān)心對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。95%產(chǎn)婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛工作是必要的。,100例產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2001年03期,“無痛分娩中國行”加速國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展,由美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院發(fā)起，2006年開始策劃并在國內(nèi)推廣的一項(xiàng)公益性活動(dòng)。2008年在浙江

13、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院首次開展旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀計(jì)劃在10年內(nèi)，幫助中國建立十個(gè)以上的產(chǎn)科麻醉培訓(xùn)基地，將國內(nèi)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率提高10個(gè)百分點(diǎn)，每年讓150萬以上的產(chǎn)婦受益成員包括麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、護(hù)士，大多來自全美各地的著名院校,截止2014.10月：來華總計(jì)已經(jīng)達(dá)到了300人次 已經(jīng)訪問和指導(dǎo)中國的19家醫(yī)院，在杭州、北京、溫州、臺(tái)州、上海、南京、寧波、廣州、佛山

14、、深圳、成都、重慶、柳州等地留下足跡 累計(jì)工作時(shí)間2萬小時(shí)以上在省級(jí)、國家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上講課100余堂舉辦一年一度的“上海國際產(chǎn)科麻醉論壇”累計(jì)出版7本專業(yè)和科普書籍,“無痛分娩中國行”加速國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展,“無痛分娩中國行”加速國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展,最成功的例子：河北威縣人民醫(yī)院：6個(gè)月內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛從0到70%；石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院：從2010年到2013年底不到4年的時(shí)間內(nèi)，借助于分娩鎮(zhèn)痛廣泛開展，年分娩量從9000到達(dá)1800

15、0，經(jīng)濟(jì)效益翻了4翻。這兩例創(chuàng)造了分娩鎮(zhèn)痛的世界記錄。母嬰安康和滿意度增加；兩地周邊醫(yī)院出現(xiàn)的年分娩量負(fù)增長,“無痛分娩中國行”在中國收集的3.5萬產(chǎn)婦數(shù)據(jù)顯示：在中國現(xiàn)有產(chǎn)房條件下24小時(shí)的產(chǎn)房麻醉服務(wù)，不僅能達(dá)到六成（60%）以上的鎮(zhèn)痛率，還能減低剖宮產(chǎn)率最多達(dá)二成（20%）。,河北省威縣人民醫(yī)院年分娩量1萬,江蘇省南京市婦幼保健院800床位，每年平均分娩總數(shù)7000例,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,2011年開始24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛，